Cálculo de Taxas e Ajuste por Idade

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1 1 Cálculo de Taxas e Ajuste por Idade 17/09/07 Introdução Este exercício enfoca o uso de taxas no estudo de características da doença em populações. Na primeira seção, são comparadas as taxas de mortalidade ajustadas por idade para doença coronariana (DC), segundo diferentes valores de colesterolemia e pressão sangüínea diastólica (PSD) para homens fumantes e não fumantes. São assinaladas a importância e utilidade de taxas específicas segundo diferentes categorias e sua associação com as taxas da população total. Quando se suspeita que diferenças entre taxas brutas em duas ou mais populações possam ser atribuídas a um fator que não está diretamente relacionado à causa da doença ou condição, o ajuste é um instrumento para investigar a presença de possível fator de confusão. Na segunda seção do exercício, serão calculadas taxas ajustadas para idade de câncer de mama para mulheres brancas e negras utilizando o método direto. Serão discutidos vantagens, limitações e o uso apropriado das taxas ajustadas. Investigação de taxas pelo fator de risco O Estudo de Múltiplos Fatores de Risco (EMFR) foi a primeira experiência para avaliar o efeito de diversas exposições (incluindo hábitos alimentares e exercícios fpisicos) na prevenção de doença caronariana. No período de 197 a 197, foram selecionados homens de idades entre e 7 anos sem evidência de doenças caronariana (DC) e, em seguida, efetuadas as primeiras mensurações de colesterol sérico e pressão sangüínea (entre outras medidas). As condições de saúde da referida coorte foram acompanhadas por seis anos. A tabela seguinte foi extraída de um artigo sobre a associação entre colesterol sérico e o risco de óbito por doenças caroronariana entre selecionados para participar do EMFR, segundo Stamler, et al, in JAMA, 26 (20):282, 1986.

2 2 Tabela 1 Quintis de colesterol sérico, pressão sangüínea diastólica, tabagismo e taxas de mortalidade por DC (por 1000) em seis anos de seguimento entre indivíduos. Selecionados para EIFRM Quintis Colesterolemia mg/dl (mmol/l) 181 ( 4.68) ( ) (.2-9) ( ) 24 ( 6.4) óbitos PSD <90 mm Hg PSD> 90mm Hg Total homens Taxa por 1000 óbitos Não Fumantes homens Taxa por óbitos homens Taxa por 1000 Total Fumantes ( 4.68) ( ) (.2-9) ( ) 24 ( 6.4) Total ( 4.68) ( ) (.2-9) ( ) 24 ( 6.4) Todos homens Total PSD: pressão sangüínea diastólica; DC: Doença caronariana; EIFRM: Ensaio de Intervenção em Fator de Risco Múltiplo. Análise padronizada por idade. 1. Indique na tabela 1 quais valores você poderia comparar para descrever os efeitos isolados do colesterol, tabagismo, e nível de pressão sangüínea diastólica no risco de óbito atribuído à doenças coronariana (DC). 2. Quais conclusões você poderia obter desses dados a respeito de diferenças no risco de óbito devido a DC, segundo nível de colesterol sérico, tabagismo e nível de pressão sangüínea diastólica? _ Tais conclusões seriam possíveis se conhecêssemos apenas o número de óbitos em cada categoria? Em caso negativo, Por quê? _

3 Ajuste por Idade Direto Abaixo são apresentadas estatísticas de câncer de mama para mulheres brancas e negras nos Estados Unidos para um período de cinco anos de 197 a 1977, obtidas da Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) programa do Instituto Nacional do Câncer (1981). Descrição do SEER em anexo. Tabela 2: Incidência de Câncer de mama em mulheres negras e brancas, Estados Unidos, SEER, Mulheres brancas Mulheres negras Todas idades Taxa bruta de cinco anos (por ) Taxa bruta de cinco anos (por ) 4. Utilizando as informações da tabela acima, calcule as taxas brutas de incidência de câncer de mama em cinco anos (por ) para mulheres brancas e negras. Compare as duas taxas de incidência e discuta possíveis razões para a diferença entre elas. Taxas:

4 4 O número de novos de câncer de mama ao longo do período, a população em risco e as taxas por habitantes são fornecidas na tabela, segundo faixas etárias e grupo racial. Tabela Incidência de câncer de mama em mulheres negras e brancas, segundo idade, Estados Unidos, SEER, Mulheres brancas Mulheres negras Faixas etárias (anos) (X 1000 ) Total da população (%) incidência em cinco anos por (X 1000 ) Total da população (%) incidência em cinco anos por Todas idades Taxa bruta de incidência para cinco anos por hab. (tabela 2). Calcule as taxas para anos de incidência de câncer de mama específicas por idade e para todas as idades, por habitantes, para mulheres brancas e negras na Tabela.

5 Tabela 4 Incidência de câncer de mama em mulheres negras e brancas, segundo idade, Estados Unidos, SEER, Mulheres brancas Mulheres negras Faixas etárias Padrão (em s) cinco anos por Número esperado de utilizando a taxa em mulheres brancas cinco anos por Número esperado de utilizando a taxa em mulheres negras Total Taxas ajustadas por idade, por, em cinco anos 6. Na Tabela 4, calcule as taxas ajustadas por idade e para todas as idades, para os dois grupos raciais, utilizando as populações de mulheres brancas e negras juntas como a população padrão. 7. A taxas de incidências brutas e ajustadas por idade para câncer de mama que você calculou são taxas de cinco anos. No entanto, incidência é geralmente expressa como uma taxa anual. Converta as taxas de incidências brutas e ajustadas por idade de câncer de mama em cinco anos para uma taxa de incidência média anual.

6 6 8. Utilizando a informação nas tabelas e 4, como você explica a diferença menor, referente as raças, entre as taxas ajustadas por idade comparadas com as taxas brutas? 9. Qual medida (bruta ou ajustada) é mais apropriada para comparações inter populacionais e por quê? 10. A escolha de uma população padrão para o ajuste por idade é arbitrária. Para esses dados, alguém poderia obter uma resposta diferente se outra população padrão fosse utilizada? 11. Qual é o propósito das taxas ajustadas por idade? Em quais circunstâncias, ou nenhuma, alguém pode escolher apresentar as taxas brutas ou específicas por idade?