Avaliação da redução da FC durante a fase de recuperação de PE numa população de doentes diabéticos

Transcrição

1 XIX Jornadas de Cardiologia do Hospital Santarém Serviço de Cardiologia Avaliação da redução da FC durante a fase de recuperação de PE numa população de doentes diabéticos Cátia Costa Interna 2º Ano Formação Específica Cardiologia Novembro 2013

2 Introdução A rápida desaceleração da frequência cardíaca (FC) imediatamente após o exercício depende de um processo complexo entre fatores intrínsecos e neurohumorais. Contudo o SN autónomo, em particular a reativação parasimpática parece ter um papel preponderante. Assim, uma menor desaceleração da frequência cardíaca pode surgir de uma menor reativação deste sistema.

3 Introdução (2) A DM é uma condição médica com elevada morbilidade e mortalidade. Tem diversas complicações macro e microvasculares, com o desenvolvimento de insuficiência renal (25% DM 1; 5-10% DM 2) e neuropatia autonómica. Uma menor desaceleração da FC após o exercício pode ser uma manifestação de neuropatia diabética.

4 Introdução (3)

5 Objetivo do Estudo TIPO DE ESTUDO Estudo retrospetivo, observacional. OBJETIVO Avaliar a % de redução da frequência cardíaca (FC) durante a fase de recuperação da prova de esforço (ao 1º e 2º minutos), numa população de doentes diabéticos Perceber se existe relação entre o decréscimo da FC e 1) o grau de controlo metabólico e 2) a presença de disfunção renal.

6 Desenho do Estudo CRITÉRIOS DE INCLUSÃO DE DOENTES Selecionados doentes que realizaram prova de esforço no Laboratório de Provas de Esforço do HDS entre Maio de 2012 e Setembro de 2013; Idades compreendidas entre os 40 e os 85 anos; Diagnóstico de Diabetes há pelo menos um ano (1 ou 2); Com dados antropométricos e analíticos; Incluidos doentes sem e sob terapêutica beta-bloqueante; Com atingimento de pelo menos 75% da FCMT e com pelos menos 6 METS (Protocolo de Bruce convencional).

7 Desenho do Estudo CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO DE DOENTES Insuficiência cardíaca classes III-IV; SCA ou cirurgia revascularização há menos de um mês; Outra medicação antiarrítmica para além de beta-bloqueante; Doente sem os critérios de inclusão mencionados.

8 Desenho do Estudo ANÁLISE DE DADOS Disfunção renal avaliada pela Clearance Creatinina (Cockcroft-Gault). Controlo metabólico da Diabetes avaliada pela HbA1C. FC avaliada de forma seriada durante PE, com cálculo da % redução FC 1º e 2º minutos da recuperação. Análise estatística efetuada pelo SPSS versão 20 Análise descritiva simples, Teste de normalidade, Testes não paramétricos

9 Resultados Caracterização da amostra Amostra = 52 doentes Distribuição por género % Faixa etária % Homens Mulheres Idade mínima 41 Idade máxima 81 Média das idades Desvio-padrão 9.831

10 Resultados Caracterização da amostra Clearance creatinina (ml/min) Mínimo 44 Máximo 189 Média Desvio-padrão HbA1C (%) Mínima 5.2 Máxima 13.2 Média Desvio-padrão

11 Resultados Caracterização da amostra % Medicação % Com beta bloqueante Sem betabloqueante Prova positiva Apenas critérios ECG 13 doentes (25% amostra)

12 Resultados Caracterização da prova Mínimo Tempo de prova 4m49seg METS Mínima 6.1 Máximo Média Desvio-padrão 16m7seg 7m40seg 2m12seg Máxima 15.7 Média Desvio-padrão % FCMT atingida Mínima 75 Máxima 100 Média Desvio-padrão 8.348

13 Resultados Caracterização da prova % Redução FC 1º min Mínimo 5 Máximo 35.2 Média Desvio-padrão % Redução FC 2º min Mínima 12.5 Máxima 45.8 Média Desvio-padrão

14 Resultados Teste de normalidade Teste não paramétrico

15 Teste de Qui-Quadrado Resultados Não houve diferença significativa entre o grupo de doentes beta-bloqueado e não beta-bloqueado, no que respeita à redução da FC. Redução da FC ao 1º minuto recuperação Redução da FC ao 2º minuto recuperação

16 Resultados Verificou-se relação estatisticamente significativa entre o estadio de IR e a idade.

17 Resultados Não se verificou relação estatisticamente significativa entre o estadio de IR e a % redução da FC no 1º e 2º min

18 Resultados Contudo, quando se considerou o estadio 2 vs outros estadios... Sem diferenças significativas: Média idades, Controlo metabólico Género (Fisher 1.0) Medicação beta-bloqueante (Fisher 0.705) Positividade prova (Fisher 0.73)

19 Resultados Verificou-se relação estatisticamente significativa entre o grau de insuficiência renal e o valor de HbA1C.

20 Resultados Verificou-se relação estatisticamente significativa entre o valor de HbA1C e a idade.

21 Resultados Não se verificou relação estatisticamente significativa entre o grau de controlo metabólico da Diabetes e a % redução da FC no 1º e 2º min

22 Discussão/ Conclusões Estudo de pequena dimensão, com predomínio do género masculino; Valores de clearance creatinina e de HbA1c muito variáveis, traduzindo a variabilidade clínica da população de diabéticos; Positividade da prova frequente em doentes diabéticos (apenas por critérios eletrocardiográficos) --» doentes pouco sintomáticos; A seleção de doentes com valores mínimos %FCMT e METS atingidos teve como objetivo uma maior uniformização da amostra; Verificaram-se variações grandes nas % de redução da FC no 1º e 2º min de recuperação da prova de esforço;

23 Discussão/ Conclusões Contudo, sem significado estatístico com o grau de disfunção renal e o grau de controlo metabólico; No caso do controlo metabólico faz sentido pensar que possa não ser fator preponderante, uma vez que traduz o controlo metabólico do doente apenas nos 3 meses anteriores; Apenas os doentes com estadio 2 de IR evidenciaram uma menor % redução da FC no 1º min com significado estatístico (p=0.032), mas por fatores que não se conseguem explicar pelos parâmetros analisados neste estudo.

24 Discussão/ Conclusões A maioria sob terapêutica betabloqueante: Outros estudos também consideram doentes betabloqueados por se tratar de uma população maioritária Seria anti-ético retirar a medicação da população para efeitos estudo Não se verificaram diferenças significativas na % redução da FC A destacar como relações com significado estatístico encontradas: O grau de insuficiência renal e a idade (p=0.000) O grau de insuficiência renal e o valor de HbA1C (p=0.039) O valor de HbA1C e a idade (p=0.001)

25 Fica a necessidade de se continuarem a efetuar mais estudos (e se possível de maiores dimensões) para perceber se de fato estes fatores podem ser preponderantes na menor redução da FC após esforço e analisar outros fatores (p.e. outros componentes do síndrome metabólico) que também possam ser preponderantes.