ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
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- Cássio Pedro Lucas Carreiro Cipriano
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1 ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL Dra. Keila Narimatsu Mirella Fazzito Neurologista Hospital Sírio Libanês e Hospital da Luz Vila Mariana
2 Introdução Dças Cerebrovasculares: 3 o causa mortalidade Brasil e 2ª no mundo Principal causa de incapacidade 80% acima de 65 anos 85% origem Isquêmica 15% origem hemorrágica 10% intraparenquimatosa 5% subaracnóide
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4 Classificação 1. Isquêmico Aterotrombótico Cardioembólico AIT 1. Hemorrágico Intraparenquimatoso Subaracnóide
5 Atendimento emergência e diagnóstico Exame físico Anamnese Tc crânio Angiotomografia Ressonância magnética Ecocardiograma Exames gerais Ultrassom de carótidas
6 Ataque Isquêmico Transitório DEFICIT NEUROLÓGICO DE CAUSA VASCULAR DURAÇÃO MENOR QUE 24 HORAS MAIORIA ATEROTROMBÓTICA PLACAS ULCERADAS EM CARÓTIDAS ÊMBOLOS ARTERIAIS OU CARDÍACOS NÃO HÁ INFARTO Maior risco de AVC
7 AVC lacunar INFARTOS PEQUENOS (0,2 A 15 mm) e não corticais Oclusão de art. Penetrantes, ramos ACM Etiologia: HAS crônica Lipohialinólise Microateroma
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9 AVCI Etiologia Aterosclerose Embolia cardíaca Doença de pequenos vasos (lacunares) Dissecção arterial Vasculite, drogas, distúrbios hematológicos
10 AVCI ATEROSCLEROSE
11 AVCI Fontes Cardíacas de Êmbolos Cerebrais
12 FATORES DE RISCO MODIFICÁVEIS HAS OBESIDADE DM SEDENTARISMO DISLIPIDEMIA ALCOOLISMO TABAGISMO ESTENOSE CAROTÍDEA FIBRILAÇÃO ARTERIAL PERSISTENTE POTENCIALMENTE MODIFICÁVEIS SD METABÓLICA ACO ABUSO DROGAS CARDIOPATIA ATEROSCLEROSE AORTA TROMBOFILIAS NÃO MODIFICÁVEIS IDADE SEXO RAÇA NEGRA FATORES GENÉTICOS AIT OU AVC PRÉVIOS
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14 Sintomas clínicos DEPENDEM DA REGIÃO AFETADA Alteração de força e/ou sensibilidade em um ou ambos os lados do corpo Alterações da fala Confusão Dificuldade para entender e/ou se comunicar Alteração marcha e equilíbrio Hemianopsia parcial ou completa Cefaléia súbita e atípica 2ª Causa de perda cognitiva
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16 PF CENTRAL X PERIFÉRICA
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18 CASO CLÍNICO Homem, 68 a, com hipertensão, diabetes tipo 2, dislipidêmico acordou com dificuldade para articular palavras, dificuldade para deambular com perda do equilíbrio e vertigem associada a náuseas e vômitos PA: 165 x 100 mmhg Neurológico: Fala escandida Disártico FC: 68 bpm Dismetria apendicular E (index-nariz e calcanharjoelho)
19 CASO CLÍNICO
20 Tratamento Emergência: 1. Trombólise 2. Trombectomia mecânica Enfermaria/ambulatório 1. Antiagregante 2. Anticoagulante 3. Estatinas 4. Controle fatores de risco 5. Multidisciplinar
21 Emergência Médica 1996 rtpa (ativador do plasminogênio tissular recombinate)
22 DISSECÇÃO ARTERIAL 20% Isquemias em adultos jovens 2% de todas isquemias Rara: Incidência 2,5 3/ dissecções carótidas 1,5/ dissecções vertebrais Hematoma intramural: entre camadas média e íntima
23 DISSECÇÃO ARTERIAL
24 AVCH Intraparenquimatoso Manifestações clínicas: Cefaléia 40% consciência 50% Vômitos 50% Convulsão 10%
25 AVCH Intraparenquimatoso Causas Primária: HAS (penetrantes, microaneurismas Charcot e Bouchard) Angiopatia amilóide Secundária: Trauma, Aneurisma, MAV, Cavernoma, Tumores, Trombose Venosa Cerebral, Coagulopatias, Drogas, Medicamentos
26 Angiopatia amilóide Acontece devido a deposição de proteína betaamilóide nos vasos corticais, subcorticais ou leptomeníngeos
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28 CASO CLÍNICO Mulher, 60 a, hipertensa crônica (captopril, anlodipina e atenolol) admitida com quadro de cefaléia e déficit motor em hemicorpo D evoluindo com sonolência e confusão mental PA: 200 x 120 mmhg FC: 56 bpm Neurológico: Torporosa Hemiplégica D
29 CASO CLÍNICO
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31 Hemorragia subaracnoídea Sangramento subaracnóide e nas cisternas o décadas Mulheres Classificação: Aneurismáticas (80%) Não aneurismáticas Traumáticas Malformações Dissecções arteriais
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34 Hemorragia subaracnoídea Manifestações clínicas: Cefaléia sentinela Náuseas, Vômitos Cervicalgia consciência Convulsão
35 ESCALA DE HUNT HESS GRAU 1 - Assintomático, ou cefaléia leve e discreta rigidez de nuca GRAU 2 - Cefaléia moderada a severa, rigidez de nuca e pares cranianos GRAU 3 - Déficit focal leve, letargia e confusão GRAU 4 - Estupor, hemiparesia, descerebração GRAU 5 - Coma profundo
36 ESCALA DE FISHER 1 TC crânio sem visualização de sangramento 2 Hemorragia sem coágulos e menor que 1mm de espessura 3 Grande quantidade de sangue no espaço e hematomas pequenos 4 Sangue intracerebral e intraventricular, com significante sangramento subaracnóideo
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38 CASO CLÍNICO Mulher, 36 a, admitida com quadro súbito de cefaléia de forte intensidade (intensidade 10/10), holocraniana, associado à náuseas e vômitos e rebaixamento do nível de consciência Exame Clínico: PA: 140 x x 80 mmhg FC: 68 bpm Exame Neurológico: Sonolenta e confusa Rigidez de nuca Sinais de irritação meníngea Hunt hess 3
39 CASO CLÍNICO
40 Aspectos psicológicos no AVC Depressão: mais frequente Influência qualidade vida, recuperação pós evento, demora na desospitalização Déficit cognitivo(35,2% casos) Maior agravamento funcional Mais frequente nos primeiros 6 meses após evento Predomínio mulheres, jovens Pode ter relação com área afetada
41 Aspectos psicológicos do AVC RELAÇÃO COM ÁREA AFETADA: Região frontal esquerda e os ganglios da base (caudado, putâmen, globo pálido) (acometimento do circuito prefrontosubcortical?) Acometimento do hemisfério esquerdo está mais associado a quadro depressivo Raro: lesão amigdala
42 PROGNÓSTICO 3 fatores: 1) Condições prévias 2) Extensão/gravidade do AVC 3) Adequação do tratamento empregado
43 CONCLUSÃO Alta morbimortalidade Fase extra hospitalar Reabilitação Acompanhamento multidisciplinar
44 Agir, eis a inteligência verdadeira. Serei o que quiser. Mas tenho que querer o que for. O êxito está em ter êxito, e não em ter condições de êxito. Condições de palácio tem qualquer terra larga, mas onde estará o palácio se não o fizerem ali? Fernando Pessoa Obrigada!
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