Introdução. Corticoide inalado é suficiente para a maioria das crianças com asma.

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Eduarda Castelhano Casado
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2 Introdução Corticoide inalado é suficiente para a maioria das crianças com asma. Alguns pacientes (poucos) podem se beneficiar do antileucotrieno como único tratamento. Se BD de longa ação: acima de 4 anos SEMPRE + CI se crianças,+pneumo ped.

3 Sem conflitos de interesse Prof A. Bush

4 Quando prescrever medicamentos de controle? 0-5 anos Padrão de sintomas sugere asma e Sintomas não controlados e/ou Episódios de sibilância são frequentes ( 3 em uma estação) ou graves. ou Dúvida diagnóstica mas uso frequente de BD, intervalos de até 6-8 semanas.

5 Antileucotrienos Leucotrienos: mediadores inflamatórios. Qual? Montelucaste 4 mg, 5 mg, 10 mg A partir de 6 meses de idade. Oral, dose única, à noite. Seguro. Eficácia e acesso limitados. Não é a opção preferencial (GINA, 2016).

6 MEn Passo 1 Passo 2 Opção preferencial < 5 anos Baixa dose de CI Passo 3 Dobrar CI Passo 4 Manter CI Pneumo Outras opções Antileucotrieno (LCTRA) CI intermitente Baixa dose CI + LCTRA + LCTRA

7 MEn Passo 1 Passo 2 Opção preferencial Outras opções > 5 anos Baixa dose de CI Antileucotrieno (LCTRA) Passo 3 Dose média CI (6-11 a) Dose baixa CI + LABA (>12 a) Dose baixa CI + LCTRA Dose média/ CI Passo 4 Dose Média Alta CI + LABA Dose Alta CI + LCTRA

9 Antileucotrieno Em escolares Inferior ao CI como tratamento preferencial. Inferior ao LABA como tratamento adicional ao CI. Sem comprovação, mas parece que o fumante passivo pode se beneficiar do montelucaste. Asma induzida por exercício. Bush A, Paediatr Resp Rev 2016

10 Lactentes e pré escolares Dra, a filha de uma amiga melhorou demais com o pozinho que aumenta a resistência Há um subgrupo de pacientes que se beneficia muito com o antileucotrieno. Mas, não sabemos exatamente quem são eles! Bush A, Paediatr Resp Rev 2016

11 Quando usar? 8 meses 4 episódios leves de sibilância, mensais. Desencadeados por infecção viral Melhora com BD Rinite alérgica associada Pai: asma

12 Antileucotrieno Alertar possibilidade de efeitos adversos. 6-8 semanas, REAVALIE. PODE ser que melhore. Caso não melhore, suspender, iniciar CI.

13 Como? Passo 1: Iniciar antileucotrieno Passo 2: Suspender após 6-8 semanas Se persiste com sintomas: não usar Se assintomático: resposta terapêutica ou história natural Passo 3: Apenas recomece, se sintomas retornarem após passo 2. Bush A, Paediatr Resp Rev 2016

14 Conclusões A resposta ao antileucotrieno é variável, imprevisível. Sua utilização tem sido comum e provavelmente excessiva. Pacientes que parecem se beneficiar mais: mais jovens, episódios leves, desencadeados por infecções virais, menos atópicos. Fumantes passivos?

15 BD longa duração Reduz sintomas e melhora função pulmonar. SEMPRE associado ao CI. Acima de 4 anos. Efeitos adversos não são comuns: Ex: cefaleia, tonteira, ansiedade, taquicardia.

16 Quais? Associações Idade Intervalo Tto de resgate Formoterol + Budesonida 4 anos 6 anos 2x Sim Salmeterol + Fluticasona > 4 anos 2x NÃO Formoterol + Beclometasona adultos 2x Sim Formoterol + Fluticasona > 12 anos 2x Sim Vilanterol + Furoato de Fluticasona > 12 anos 1x Sim

18 BD longa ação Março chegou... voltei a ter crise e tossir toda noite! Quando? 9 anos, fem. Asma não controlada, VEF1: 70% Beclometasona 400 mcg/ dia Adesão e técnica adequadas Comorbidades tratadas Controle ambiental

19 MEn Etapa 1 Etapa 2 Opção prefencial Outras opções > 5 anos Baixa dose de CI Antileucotrieno (LCTRA) Etapa 3 Dose média CI (6-11 a) Dose baixa CI + LABA (>12 a) Dose baixa CI + LCTRA Dose média/ CI Etapa 4 Dose Média Alta CI + LABA Dose Alta CI + LCTRA

20 BD longa ação Quando? Fem, 13 anos, tosse diária, Sintomas noturnos mais de 2x na semana, Exacerbações Sem tratamento de manutenção.

21 MEn Etapa 1 Etapa 2 Opção prefencial Outras opções > 5 anos Baixa dose de CI Antileucotrieno (LCTRA) Etapa 3 Dose média CI (6-11 a) Dose baixa CI + LABA (>12 a) Dose baixa CI + LCTRA Dose média/ CI Etapa 4 Dose Média Alta CI + LABA Dose Alta CI + LCTRA

22 BD longa ação Quando? Não controlada com doses moderadas do CI. Acima de 12 anos: se doses baixas de CI. Mas, checar antes: ADESÃO, técnica inalatória, comorbidades, ambiente, acesso ao medicamento.

23 Como? Avaliando a resposta e conduzindo a paciente A cada 2-3 meses. Se controle, fazer a redução. Como?????

24 Como fazer a redução? Dose baixa CI+ LABA Dose média CI+LABA Suspender LABA Reduzir dose CI (mínima)* Suspender CI?? Suspender LABA Suspender CI

25 Manejo do paciente com asma Asses Review Response Adjust treatment Buscar a dose mínima eficaz. Controlar os sintomas, custos e efeitos adversos. Reduzir a dose após 3 meses de controle.

26 Mensagens para levar para casa Corticoide inalado é suficiente para a maioria das crianças com asma. Alguns pacientes (poucos) podem se beneficiar do antileucotrieno como único tratamento. Se BD de longa ação: acima de 4 anos SEMPRE + CI se crianças,+pneumo ped. Reavalie, reavalie, estabeleça vínculo e parceria.

27 Obrigada!

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