Estado de São Paulo. Histórias de sucesso no controle de infecção hospitalar: experiência de hospitais públicos, universitários e privados
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- Luiz Fernando Bentes Sanches
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1 Histórias de sucesso no controle de infecção hospitalar: experiência de hospitais públicos, universitários e privados Estado de São Paulo Cilmara Polido Garcia
2 Surto de Mycobacterium spp em implantes mamários Divisão de Infecção Hospitalar CVE/SES/SP Maria Clara Padovezze Denise Brandão de Assis EPISUS/SP Geraldine Madalosso EPISUS/SP
3 Surto de Mycobacterium spp em implantes mamários 06/04/04: notificação de 6 casos de M. fortuitum pelo IAL Central ao CVE Investigação VE e VISA locais e centrais EPISUS/SP Busca ativa de novos casos
4 Definição de caso Cultura + Mycobac. Cultura + outros BAAR + Clínica Sugestiva Confirmados + - +/N.R. + Prováveis N.R Possíveis N.R. -/N.R. N.R. + Outras infecções -/N.R. + N.R.?
5 Resultados Número Observação Confirmados Prováveis M. fortuitum 1 M. porcinum 1 M. abscessus Possíveis 14 Outras infecções 6
6 fev/04 mar/04 abr/ Curva epidêmica confirmados possíveis provável out/02 nov/02 dez/02 jan/03 fev/03 mar/03 abr/03 mai/03 jun/03 jul/03 ago/03 set/03 out/03 nov/03 dez/03 jan/04 ago/02 set/02 jun/02 jul/02 abr/02 mai/02 número de casos
7 Características dos Casos SINAIS E Confirmados Possíveis Provável SINTOMAS % % % Edema 85,7 78,6 100,0 Dor 85,7 71,4 100,0 Eritema 71,4 50,0 100,0 Secreção 64,3 64,3 100,0 purulenta Calor 50,0 42,8 100,0 Deiscência 64,3 28,6 100,0 Secreção serosa 21,4 42,8 00,0 Abscesso 28,6 28,6 00,0 Febre 28,6 35,7 00,0 Incubação: dias (mediana: 20 dias)
8 Coorte retrospectiva
9 Epidemiologia Molecular controle Hospital A controle
10 fev/04 mar/04 abr/ Clone A confirmados possíveis provável out/02 nov/02 dez/02 jan/03 fev/03 mar/03 abr/03 mai/03 jun/03 jul/03 ago/03 set/03 out/03 nov/03 dez/03 jan/04 ago/02 set/02 jun/02 jul/02 abr/02 mai/02 número de casos
11 Conclusões O surto pode ter ocorrido por falhas de processo de trabalho ou produto Não foi possível identificar estas falhas pela investigação epidemiológica em função da ausência de registros de informação
12 Ações Visitas aos hospitais envolvidos Interdição cautelar e apreensão dos medidores Inspeção sanitária no distribuidor local Estudo pós-surto nos hospitais com maiores taxas de ataque de IH
13 Medidas educativas Elaboração de documento técnico com orientações sobre diagnóstico e terapêutica Participação no Congresso Brasileiro de Cirurgia Plástica
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15 INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIA NÃO-TUBERCULOSA (MNT) RELACIONADA A PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS Divisão de Infecção Hospitalar CVE/SES/SP Denise Brandão de Assis EPISUS/SP Geraldine Madalosso EPISUS/SP
16 Problema 23/06/05: proprietária de uma clínica de estética solicita orientação para conduta terapêutica de casos de infecção de pele pós procedimentos estéticos
17 Problema 8 pacientes com lesões de pele nodulares com sinais flogísticos no local de aplicação de substâncias cosméticas
18 Ações iniciais Acionamento de grupos de VE e VS: - Regional de Saúde - Município Visita a clínica: - descrição dos procedimentos estéticos - levantamento de prontuários - levantamento de substâncias utilizadas - orientação para coleta de cultura - orientação para terapêutica Recolhimento de frascos de medicamentos: - Esterilidade - Micobactérias
19 Procedimentos estéticos Hidrolipoclasia ultrassônica aspirativa (HLPA) Solução padrão: SF 0,9% - 500mL AD 500mL Bicarbonato de sódio 10mL Silício 3,0mL Procaína 4,0mL Lidocaína 20mL Hidrolipoclasia ultrassônica (HLP) Solução padrão: SF 0,9% - 250mL AD 250mL Bicarbonato de sódio 2,0mL Silício 2,0mL Procaína 4,0mL Hidrolipólise ultrassônica (HP) Solução padrão: SF 0,9% - 125mL Bicarbonato de sódio 2,0mL Silício 2,0mL Procaína 4,0mL Alcachofra 2,0mL Tiratricol (triac) 2,0mL
20 Distribuição dos Casos CC KC SB KCFN PIB LAN CBSUF ARAS ESF ABV S IF MEJ out/04 nov/04 dez/04 jan/05 fev/05 mar/05 abr/05 mai/05 jun/05 jul/05 ago/05 Início dos HLP HP sintomas HLPA
21 Casos investigados: Resultados 6 confirmados: M.abscessus 3 prováveis: BAAR + 8 suspeitos Testes de esterilidade negativo/ micobactéria negativos Não há evidências de um tipo específico de procedimento relacionado ao surto
22 Ações - Vistoria na clínica de estética - Vistoria na farmácia de manipulação (Interdição em diário oficial - 08/09/05) - Solicitado manual de procedimentos realizados na clínica - Solicitada revisão da manutenção da caixa d água
23 Medidas educativas Sugestão de assessoria para prevenção e controle de infecção Realização de workshop para discussão de mediadas de prevenção de infecção por MNT Elaboração de folder de orientação
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de Crescimento Rápido e Procedimentos Estéticos
Micobactérias de Crescimento Rápido e Procedimentos Estéticos ticos Denise Brandão o de Assis Diretora Técnica T Divisão o de Infecçã ção o Hospitalar CVE/CCD/SES-SP SP Antecedentes na literatura A primeira
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