02/03/2011 PERSPECTIVA SINDRÔMICA

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1 PSICOPATOLOGIA CLASSIFICAÇÕES DIAGNÓSTICAS COMPREENSÃO DAS SÍNDROMES Profa. Dra. Marilene Zimmer Psicologia - FURG 2 Embora a psicopatologia psiquiátrica contemporânea tenda, cada vez mais, a priorizar sistemas de categorização baseados em evidência, Classicamente a clínica psiquiátrica parte de uma perspectiva sindrômica Síndromes são conjuntos de sinais e sintomas que se agrupam de forma recorrente e são observados na prática clínica diária 3 4 Nessa perspectiva Postula-se que no complexo sintomático há: Sintomas nucleares e Sintomas periféricos Identificar síndromes é o primeiro passo no sentido de ordenar a observação psicopatológica dos sintomas do paciente Consistindo em uma indicação preciosa para o diagnóstico baseado em um raciocínio clínico 5 6 1

2 SISTEMAS UNIVERSAIS DE CLASSIFICAÇÃO DE DOENÇAS Desde o começo da medicina científica houve grande preocupação com as disparidades de critérios diagnósticos em diversos países SISTEMAS UNIVERSAIS DE CLASSIFICAÇÃO DE DOENÇAS Surgiram, então, as propostas de um sistema único de classificação, que deu origem à Classificação Internacional das Doenças CID Atual CID-10 - décima versão Em andamento edição CID SISTEMAS UNIVERSAIS DE CLASSIFICAÇÃO DE DOENÇAS A primeira convenção diagnóstica no campo da psiquiatria se efetivou somente a partir de 1946 Quando foram criadas a secção de doenças mentais na CID E a classificação da Associação Psiquiátrica Americana, a Diagnostic and Statistical Manual (DSM) for Mental Disorders Atualmente em sua quarta versão revisada Em elaboração DSM-V 9 A REVOLUÇÃO NOSOGRÁFICA A partir da revisão da DSM-III Em meados dos anos 1990 Foi-se impondo um novo paradigma para a classificação nosográfica em psiquiatria 10 A REVOLUÇÃO NOSOGRÁFICA Nascido da psiquiatria universitária norte-americana, Conhecido como Escola de St. Louis Trabalhar com critérios objetivos e estatísticos Para a definição de categorias nosográficas em psicopatologia 11 A REVOLUÇÃO NOSOGRÁFICA Esse modelo Criticado por muitos como uma clínica da medicação Foi efetivamente desenvolvido no DSM-IV E influenciou diretamente a elaboração da secção de doenças psiquiátricas da CID

3 Essa revolução de paradigma toma os efeitos fisiológicos dos psicofármacos Como critério operacional para identificação de síndromes psiquiátricas Nesse sentido propõe-se como formalização: a-teórica, a-histórica e não-doutrinária Para a compreensão da etiologia e patogenia das doenças mentais Além disso, os critérios de agrupamento de sintomas passaram a ser baseados em expedientes da chamada Medicina Baseada em Evidência Evidence Based Medicine (EBM) Que adota critérios estatísticos de validação de seus constructos 15 Desse modo, as categorias tradicionais da semiologia psiquiátrica, Como neurose e psicose Foram substituídas por diferentes agrupamentos sindrômicos de Sintomas orgânicos e Comportamentais definidos como transtornos 16 DSM-IV-TR Classificação de Doenças Mentais da Associação Psiquiátrica Americana (APA) Lançado em 1994 e revisada em 2000 Baseado em um sistema multidimensional de categorias diagnósticas segundo 5 eixos DSM-V EIXOS DIAGNÓSTICOS DO DSM-IV I II III IV V Diagnóstico do Transtorno Mental Diagnóstico da Personalidade e do Nível Intelectual Diagnóstico de Distúrbios Somáticos Associados Problemas Psicossociais e Eventos da Vida Desencadeantes ou Associados Avaliação Global do Nível de Funcionamento Psicossocial 18 3

4 CID-10 Classificação Internacional de Doenças da Organização Mundial de Saúde (OMS) Lançada em 1993 A classificação dos transtornos mentais restringe-se ao Capítulo V Baseada em um sistema mais simples de categorização das síndromes 19 CATEGORIAS GERAIS DO CID-10 F00-F09 Transtornos mentais orgânicos, incluindo sintomáticos F10-F19 Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substância psicoativa F20-F29 Esquizofrenia, transtorno esquizotípico e delirantes F30-F39 Transtornos de humor (afetivos) F40-F48 Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes F50-F59 Síndromes comportamentais associadas a perturbações fisiológicas e fatores físicos F60-F69 Transtornos de personalidade e de comportamentos em adultos F70-F79 Retardo mental F80-F89 Transtornos do desenvolvimento psicológico Transtornos emocionais e de comportamento com início usualmente F90-F98 ocorrendo na infância e adolescência 20 F99 Transtorno mental não especificado AS GRANDES SÍNDROMES PSIQUIÁTRICAS Síndromes Afetivas Ansiosas Depressivas Maníacas Síndromes Neuróticas Fobias Quadros obsessivo-compulsivos Quadros histéricos Somatizações e hipocondrias Síndromes Psicóticas Esquizofrenias Paranóia e Parafrenias Síndromes de Agitação e Lentificação Psicomotora Síndromes relacionadas a Substâncias Psicoativas Síndromes relacionadas à Sexualidade Síndromes relacionadas ao Sono Síndromes Mentais Orgânicas e Demências REFERÊNCIAS ONLINE CID-10: OMS CID-10: GOVERNO BRASILEIRO (SUS)

5 DSM-IV: APA DSM-IV E CID-10: GUIA DE REFERÊNCIA (PORTUGAL) DSM-IV e CID-10: Guia de Referência (Brasil) DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL DSM IV - TR DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL Eixo I Transtornos Clínicos Outras condições que podem ser foco de atenção clínica Eixo II Transtornos de Personalidade Retardo Mental Eixo III Condições Médicas Gerais Eixo IV Problemas Psicossociais e Ambientais Eixo V Avaliação Global do Desenvolvimento EIXO I Transtornos Clínicos Transtornos Diagnosticados por 1ª Vez na Infância ou Adolescência Delirium, Demência, T. Amnésicos e outros T. Cognitivos Transtornos Mentais Devido a Uma Condição Médica Geral Transtornos Relacionados a Substâncias Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos Transtornos de Humor Transtornos de Ansiedade Transtornos Somatoformes Transtornos Factícios Transtornos Dissociativos Transtornos Sexuais e de Identidade de Gênero Transtornos da Alimentação Transtornos do Sono Transtornos do Controle de Impulsos Não Classificados em Outro Local Transtornos da Adaptação 29 Outras Condições que Podem ser Foco de Atenção Clínica 30 5

6 EIXO II Transtornos de Personalidade Transtorno de Personalidade Paranóide Transtorno de Personalidade Esquizóide Transtorno de Personalidade Esquizotípica Transtorno de Personalidade Anti-Social Transtorno de Personalidade Borderline Transtorno de Personalidade Histriônica Transtorno de Personalidade Narcisista Transtorno de Personalidade Dependente Transtorno de Personalidade Obsessivo- Compulsiva Transtorno de Personalidade Sem Outra especificação Transtorno de Personalidade Esquiva Retardo Mental 31 EIXO III Condições Médicas Gerais Doenças Infecciosas e Parasitárias Neoplasias Doenças Endócrinas, Nutricionais e Metabólicas e T. da Imunidade Doenças do Sangue e Órgãos Hematopoiéticos Doenças do Sistema Nervoso e Órgãos Sensoriais Doenças do Sistema Circulatório Doenças do Sistema Respiratório Doenças do Sistema Digestivo Doenças do Sistema Geniturinário Complicações da Gravidez, Parto e Pós-Parto Doenças da Pele e Tecido Subcutâneo Doenças do Sistema Mulsculoesquelético e do Tecido Conjuntivo Anomalias Congênitas Condições Originadas no Período Perinatal Sintomas, Sinais e Condições Mal-Definidas 32 Ferimento e Envenenamento EIXO IV Problemas Psicossociais e Ambientais Problemas com o grupo primário de apoio Problemas relacionados ao ambiente social Problemas educacionais Problemas de moradia Problemas econômicos Problemas de acesso aos serviços de assistência à saúde Problemas relacionados à interação com o sistema judicial Outros problemas psicossociais e ambientais 33 EIXO V Avaliação Global do Funcionamento Escala AGF Atribuição de uma pontuação na Escala AGF envolve a escolha de um único valor que melhor reflita o nível geral de funcionamento do indivíduo 10 faixas de funcionamento 0 a 100 pontos Cada faixa tem dois componentes Gravidade dos sintomas Funcionamento Quando severidade dos sintomas for diferente do nível de funcionamento pontuação final AGF deverá refletir o pior resultado 34 BIBLIOGRAFIA American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. DSM-IV-TR. 4ª. Ed. Porto Alegre:Artmed,