VI Seminário Internacional de Atenção Primária. Telessaúde APS: experiência do TelessaúdeRS

Transcrição

1 VI Seminário Internacional de Atenção Primária Telessaúde APS: experiência do TelessaúdeRS Erno Harzheim Professor Medicina de Família e Comunidade Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do sul

2 Tópicos desta apresentação: - Telessaúde - APS - APS de qualidade - Telessaúde para APS - Contexto nacional da APS - Ações do TelessaúdeRS para APS -Webconferências de acompanhamento -Teleconsultorias -Resultados alcançados pelo TelessaúdeRS -Desafios e ações futuras

3 O que é Telessaúde? - É o uso das modernas tecnologias da informação e telecomunicações para atividades à distância relacionadas à saúde em seus diversos níveis (primário, secundário e terciário). -Possibilita a interação entre profissionais de saúde ou entre estes e seus pacientes, bem como o acesso remoto a recursos de apoio diagnósticos ou até mesmo terapêuticos (CFM, 2002)

4 O que é Núcleo de Telessaúde? - Serviço de apoio diagnóstico e terapêutico, com ênfase no caráter educativo de suas ações, que provê apoio assistencial, por meio de teleconsultorias, descentralização de procedimentos diagnósticos/terapêuticos e/ou ações de teleducação - Futuramente, poderão ser caracterizados como metasserviços de saúde, ao ampliarem em número e diversidade as suas ações, incluindo: - intervenções com maior efetividade sobre as práticas dos serviços de saúde, por meio da mudança do processo de trabalho - ações de regulação do fluxo dos pacientes - intervenções multifacetadas sobre as equipes de saúde

5 Como entendemos APS... APS como um modelo de organização do sistema de saúde Um sistema de saúde é o conjunto de organizações, indivíduos e ações cuja intenção primordial é promover, recuperar e/ou melhorar a saúde (OMS, 2008). A atenção primária à saúde é, nessa perspectiva, uma forma de organização dos serviços, na qual há uma porta de entrada ao sistema de saúde, que se configura como espaço de coordenação das respostas às necessidades dos indivíduos, suas famílias e comunidade (Takeda, 2012)

6 Como entendemos APS... Primary Care is that aspect of a health services system that assures person focused care over time to a defined population, accessibility to facilitate receipt of care when it is first needed, comprehensiveness of care in the sense that only rare or unusual manifestations of ill-health are referred elsewhere, and coordination of care such that all facets of care (wherever received) are integrated Starfield B. JECH, 2001.

7 Conceito operacional da Atenção Primária à Saúde Atenção Primária à Saúde (APS) Atributos Essenciais Atributos Derivados Acesso 1º Contato Longitudinalidade Coordenação Integralidade Orientação Familiar Orientação Comunitária Competência Cultural - telessauders@ufrgs.br (51) (51) (fax) Starfield B. JECH, 2001.

8 APS de Qualidade...whether individuals can access the health structures and processes of care which they need and whether the care received is effective. Campbell SM et al. Soc Sci & Med, 2000.

9 Telessaúde para APS O TelessaúdeRS é um serviço de suporte assistencial e de educação permanente para Atenção Primária à Saúde, com foco na equipe multiprofissional da ESF, cujo meio de intervenção são as tecnologias de informação e comunicação.

10 Contexto nacional da APS /ESF - 17,4% de equipes de SF, em 2008, não ofereciam um cardápio tão básico como oferta simultânea de cuidados em saúde do adulto, da criança, na gestação ou da mulher em geral(barbosa, 2009). - Rotatividade = 37,4% das equipes não fixaram médicos na SF do município de São Paulo (SP), de julho de 2004 a junho de 2005, em amostra de 36,2%. (Campos, 2008). Maior correlação explicativa para a rotatividade foi com capacitação dos médicos para APS; inversa, r = - 0,59.

11 O que fazemos em APS? -50% das consultas em APS representam cerca de 30 diagnósticos (Takeda, 1999) - e os outros 50%? - qtos diagnósticos? - paradoxo de Zenon...nunca atingiremos o alvo...

12 O que fazemos em APS? -Além de cuidar de pessoas: - Gestão de recursos clínicos - Cuidados coletivos / comunitários - Apoio à organização processo de trabalho - Gestão / ações administrativas / burocracia - etc...

13 Quem fará tudo isso?

14 Quem fará tudo isso?

15 Há necessidade de apoio para profissionais de APS? -Dúvidas originadas na rotina da prática clínica - ~ 1 dúvida a cada 5 consultas (MFC) - Novos conhecimentos - Necessidade de atualização -Novos (e velhos) desafios no cuidado (álcool, doenças emergentes, etc)

16 Há necessidade de apoio para profissionais de APS? -Má-formação - Graduação da área da saúde -Não-MFC equipes de SF com MFC em 2010 (~ equipes SF)

17 Objetivos do TelessaúdeRS - Qualificar a prática das equipes de Saúde da Família do interior do RS e aumentar sua resolutividade, incidindo tanto sobre a prática clínica, como sobre o processo de trabalho da equipes

18 Ações do TelessaúdeRS para APS Teleconsultorias Síncronas (por vídeo) Assíncronas (por texto) Webconferências de Acompanhamento

19 Como funciona o TelessaúdeRS? Teleconsultorias Atividade de apoio assistencial e de consultoria com caráter educacional Objetiva ampliar a capacidade resolutiva do solicitante Baseada na melhor evidência científica disponível, adaptada para as realidades locais, seguindo os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS), da APS e da MFC Objetos das Teleconsultorias: discussão de caso clínico dúvidas clínico-assistenciais situações ou problemas que envolvam toda uma família ou comunidade processo de trabalho das equipes da ESF - telessauders@ufrgs.br (51) (51) (fax)

20 Teleconsultorias Como funciona o TelessaúdeRS? Realizadas em ambiente virtual (Internet ou redes dedicadas) Ocorrem entre um ou mais profissionais solicitantes da ESF e um ou mais consultores vinculados ao Núcleo de Telessaúde São mediadas por um profissional regulador Ocorrem de forma assíncrona (texto) ou síncrona (vídeo) Utilização de protocolos específicos

21 Fluxo das Teleconsultorias

22 Princípios das Teleconsultorias

23 Como respondemos às Teleconsultorias? Identificação de pontos chave na solicitação Estratégia de busca de referências Elaboração da resposta propriamente dita Informações complementares Contexto Atributos da APS Exemplos de Prevenção & Promoção oportunas Referencias + estratégia de busca

24 Estratégia de busca de referências

25 Resultados Volume de respostas nov/2007 a fev/2012 Assíncronas = 78% Síncronas = 22%

26 Resultados Consultores Solicitantes Enfermeira ACS Médico Dentista TE Outros Total Geral Enfermeira MFC Odontólogo Psiquiatra Farmacêutico ,42% ESP Psicólogo Medicina Interna Nutricionista Fisioterapeuta Dermatologista Estatística Oftalmologista Pediatra Neuropediatra ,58% Total Geral Consultores Equipe Fixa Especialistas Convidados Eventuais Eventuais Totais Medicina Enfermagem 2 2 Odontologia Farmácia 1 1 Estatística 1 1 Fisioterapia 1 1 Nutrição 2 2 Psicologia 1 1 Totais telessauders@ufrgs.br (51) (51) (fax)

27 Resultados

28 Resultados Evitação de encaminhamento Médico considerando todas as solicitações 1:2 Um encaminhamento evitado a cada duas teleconsultorias solicitadas Castro-Filho, 2011

29 Número de profs Resultados Utilização do TelessaúdeRS por médicos, Número de solicitações 83 (22%) médicos capacitados nunca solicitaram teleconsultorias. - telessauders@ufrgs.br (51) (51) (fax)

30 Resultados Utilização do TelessaúdeRS por médicos, Variáveis associadas a maior utilização Menor idade Menor tempo de formado Maior familiaridade prévia com informática Castro-Filho, 2011

31 Resultados Satisfação e resposta do TelessaúdeRS para médicos, Satisfação Geral (Médico) Respondeu a Dúvida (Médico) 59; 15% 2; 1% 3; 1% 13; 3% Muito Satisfeito Satisfeito 48; 13% 9; 2% 1; 0% Sim Parcialmente Indiferente Não 307; 80% Insatisfeito 327; 85% Não Sei Muito Insatisfeito

32 Webconferências de acompanhamento Mensais/bimensais com todas as 286 equipes Testes de conectividade Suporte técnico e estímulo do uso Discussão do processo de trabalho das equipes sob a ótica dos princípios da APS Avaliação dos indicadores de saúde do próprio município Discussão de políticas e programas de saúde estaduais e federais Realizadas por profissionais de saúde com formação e/ou experiência em APS - telessauders@ufrgs.br (51) (51) (fax)

33 Exemplo de efeito das webconferências de acompanhamento Apoio à adesão de municípios participantes do TelessaúdeRS ao PMAQ 120 dos 127 municípios ligados ao TelessaúdeRS - 94,5% de adesão municipal, contra 76,2% do estado 268 das 286 equipes - 153% contra 105% do estado

34 Desafios Aumentar utilização, principalmente de médicos Inserir Telessaúde no processo de regulação Apoiar novos Núcleos de Telessaúde Garantir qualidade das ações

35 Novas (e atuais) ações Pesquisa qualitativa sobre utilização do TSRS pelos médicos (mestrado) ECR por cluster sobre efeito de Teleconsultorias como ação pré-regulação (pré-referência) (mestrado) Descentralização de espirometrias (doutorado) Nova Plataforma de Telessaúde (doutorado) Projeto de apoio a novos Núcleos Curso EAD para formação de telecponsultores e teleregulçadores telessauders@ufrgs.br (51) (51) (fax)

36 TELESSAÚDERS