Parto Normal e Cesárea

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1 REVISÃO DO VALOR REFERENCIAL PROCEDIMENTO: Parto Normal e Cesárea JUNHO/2010

2 REVISÃO DO VALOR REFERENCIAL PROCEDIMENTO: PARTO NORMAL E CESÁREA JUNHO DE 2010

3 GOVERNADOR DO ESTADO JAQUES WAGNER SECRETÁRIO DA ADMINISTRAÇÃO MANOEL VITÓRIO DA SILVA FILHO REALIZAÇÃO COORDENADOR GERAL SONIA MAGNÓLIA LEMOS DE CARVALHO COORDENAÇÃO DE GESTÃO DE SAÚDE COORDENAÇÃO CRISTIANE MÁRCIA VELOSO DE CARVALHO LOPES COORDENAÇÃO MÉDICA COORDENAÇÃO Dr. REYNALDO ROCHA NASCIMENTO JÚNIOR Dr. MARCOS SILVA ARAÚJO AUDITOR MÉDICO Dra. LÍVIA NERY FRANCO GUERREIRO COSTA AUDITORA MÉDICA Dra. LÚCIA DE BARROS FERREIRA NASCIMENTO AUDITORA MÉDICA ASSESSORIA TÉCNICA NANCY ANDRADE NONATO QUEIROZ BAHIA Secretaria da Administração Elaboração Valor referencial Procedimento: Parto Normal e Cesárea. 2ª ed. Salvador: SAEB/CGPS, p. 1. Revisão do Valor referencial Procedimento: Parto Normal e Cesárea. PLANSERV.

4 Índice 1. APRESENTAÇÃO OBJETIVO JUSTIFICATIVAS MATERIAL MÉTODO CRITÉRIOS DE ACESSO CRITÉRIOS DE HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES CONTROLE E AUDITORIA CRITÉRIOS TÉCNICOS DE INDICAÇÃO DE CESÁREA NOVA CODIFICAÇÃO DO VR E PAGAMENTO DE HONORÁRIOS MÉDICOS COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL PARTO NATURAL (VIA VAGINAL) CESÁREA PARTO NATURAL DO(S) GEMELAR(ES) CESÁREA DO(S) GEMELAR(ES) ITENS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO INTERCORRÊNCIAS... 18

5 VALOR REFERENCIAL EM PARTO NORMAL E CESÁREA 1. APRESENTAÇÃO Observa-se atualmente no mercado suplementar de saúde do Brasil, e mais intensamente na Bahia, uma redução crescente em leitos e serviços destinados a obstetrícia e pediatria. Este fato inconteste tem vários fatores, contudo o principal tem sido a procura por serviços de maior resultado financeiro por parte das instituições hospitalares, em detrimento aos serviços, considerados de pequeno ou nenhum resultado financeiro. A despeito de compreendermos as motivações pela sustentabilidade econômica destas instituições, entendemos, contudo que não se pode acabar com estes serviços essenciais em um sistema de saúde. Compreendendo a responsabilidade de cada agente neste mercado, o Planserv mais uma vez se manifesta em criar mecanismos para estimular a oferta destes serviços junto à rede credenciada. O Planserv já havia publicado o valor referencial em parto e cesárea, em fevereiro de 2008 (inclusive com honorários médicos remunerados conforme a CBHPM), melhorando os valores pagos a estes procedimentos, mesmo com impacto relevante em seus custos. Agora o Planserv vem novamente rever (melhorar) estes valores, incentivando ainda mais a oferta destes serviços, desta vez, respeitando as diferenças entre os prestadores de porte e complexidade diferentes. Até então, todos os valores referenciais publicados pelo Planserv tinham o mesmo valor para qualquer prestador, pois não havia uma ferramenta que permitisse diferenciar os prestadores de acordo com seu porte e complexidade. Contudo, agora com a Tabela Sintética e a classificação hospitalar, já está disponível uma ferramenta técnica e devidamente validada, para assegurar valores diferentes para unidades diferentes, respeitando seus devidos portes e complexidade. Vale salientar ainda, nossa preocupação com a elevada taxa de cesariana realizada em nossas beneficiárias parturientes, ainda que saibamos que estes índices são semelhantes às operadoras de saúde suplementar. Nesta revisão, foram mantidos o valor dos honorários médicos do parto natural com proporção maior que a cesariana, em relação a tabela CBHPM, como forma de estimular o parto natural. Os critérios de indicação de cesariana ficam mantidos em relação ao valor referencial anterior. 2. OBJETIVO Dar continuidade ao projeto de VALOR REFERENCIAL; Revisar os valores referenciais em parto natural e cesárea, com vistas a adequação de valores como mecanismo de estimulo, com a pretensão de resgatar a oferta destes serviços através da rede credenciada. 4

6 3. JUSTIFICATIVAS São incontestes as vantagens da formatação de remuneração dos internamentos e procedimentos médicos sob a forma de valor referencial, pois: o Proporciona previsibilidade orçamentária; o Partilha os riscos e compromete os envolvidos no processo; o Estimula a racionalização dos custos na saúde; o Evita glosas e divergências entre operadoras, prestadores e médicos; o Otimiza e agiliza os processos de autorização, faturamento e cobrança; o Corrige o modelo atual de pagamento, remunerando de forma mais justa o honorário médico e os serviços hospitalares, tirando o foco dos materiais e medicamentos. 4. MATERIAL Utilizamos as seguintes fontes de pesquisa: o Tabela sintética Planserv; o Banco de dados do TOP SAÚDE; o Tabela CBHPM Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos / CFM Conselho Federal de Medicina; o Pesquisa de preços: Cotação, banco de preço do MS, informações externas; o Informações técnicas, diretrizes da Sociedade Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia e estudos publicados em imprensa médica especializada. 5. MÉTODO Realizamos uma revisão do valor referencial já em utilização, contudo mantivemos a mesma estrutura (segmentação) básica dos valores referenciais, diferenciando apenas por classe hospitalar, conforme veremos a seguir: o Diárias: Baseada na Tabela Sintética Planserv; o Honorários Médicos: CBHPM; o Materiais e Medicamentos: Utilizamos média/mediana das contas hospitalares do banco de dados; o Taxas: Baseada na Tabela Sintética Planserv; o Gases: Conforme a tabela sintética, os gases já estão contemplados dentro das diárias e taxas de sala de cirurgia; o SADT Serviço de Apoio Diagnóstico Terapêutico: Utilizamos média/mediana das contas hospitalares do banco de dados; o OPME: Não há previsão de OPME para os procedimentos deste segmento. 5

7 6. CRITÉRIOS DE ACESSO o o o Poderão realizar estes valores referenciais prestadores contratualizados pelo edital de credenciamento da especialidade de obstetrícia. Poderão realizar estes valores referenciais prestadores referenciados para especialidade de obstetrícia (quando for o caso regiões ainda não contratualizadas pelo edital de credenciamento) e que assinarem o termo de acordo do valor referencial; Os prestadores contratualizados ou referenciados que assinarem o acordo não poderão se negar a realizar os procedimentos; 7. CRITÉRIOS DE HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES Estarão habilitados a prestar estes serviços os prestadores contratualizados na especialidade de obstetrícia ou prestadores referenciados na especialidade que atenderem as seguintes exigências: o Alvará da Vigilância Sanitária atualizado; o Habilitação técnica e estrutural para Realização de Procedimentos em Ginecologia e Obstetrícia; o Assinar termo de acordo do valor referencial. 8. CONTROLE E AUDITORIA O Planserv poderá utiliza-se de mecanismos de controles técnicos e administrativos através das seguintes ferramentas: o Auditoria médica in loco. 9. CRITÉRIOS TÉCNICOS DE INDICAÇÃO DE CESÁREA A cesárea é um procedimento cirúrgico idealizado e praticado visando o alívio de condições maternas ou fetais, quando há risco para a mãe, o feto ou ambos. Potenciais complicações da cesárea: o Para a mãe: - Lacerações acidentais; - Hemorragias; - Infecções puerperais; - Embolia pulmonar; - Íleo paralítico; - Reações indesejáveis à anestesia. 6

8 o Para o bebê: - Síndrome de angústia respiratória; - Prematuridade iatrogênica; - Prejuízo na instalação da amamentação. Indicações de cesárea Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina: o Apresentação pélvica; o Gestação gemelar com o 1º feto em apresentação pélvica; o Gestações trigemelares; o Prematuridade ou baixo peso; o Sofrimento fetal agudo; o Macrossomia (fetos > 4.500g); o Situação tranversa; o Placenta prévia; o Descolamento prematuro de placenta; o Procidência de cordão; o Malformações congênitas; o Herpes genital ativo; o Infecção pelo HIV; o Cesarianas prévias; o Ruptura uterina prévia; o Outras condições maternas: Cita-se entre elas psicopatias, doenças cardiovasculares, doenças pulmonares, colestase gestacional, púrpura trombocitopênica idiopática e presença de cistos ou tumores anexiais. 10. CODIFICAÇÃO DO VR E PAGAMENTO DE HONORÁRIOS MÉDICOS A codificação destes Valores Referenciais obedecerá à seguinte lógica: O penúltimo dígito do valor referencial identificará o segmento do pacote, o valor deste segmento e qual pessoa jurídica poderá cobrá-la, sendo: Dígito 1: Identifica a parte do Valor Referencial destinada ao Hospital (prestador onde o serviço será executado/cobrado); Dígito 2: Identifica a parte do Valor Referencial destinada ao Honorário Médico do ANESTESISTA; Dígito 3: Parte exclusiva dos Honorários da Equipe Médica CIRÚRGICA. 7

9 O último dígito do valor referencial identificará para quem será creditado aquele valor referencial e guarda relação com a Classificação Hospitalar da Tabela Sintética, sendo: A classificação de hospitais segue: Dígito 1 para os hospitais Classe A; 2 para os hospitais Classe B; 3 para os hospitais Classe C; 4 para os hospitais Classe D; 5 para os hospitais Classe E e finalmente 6 para os hospitais Classe F. Esta regra se aplica mesmo para Prestadores que ainda não estão utilizando a Tabela Sintética; Quando a cobrança for realizada por prestador não hospitalar, situação exclusiva para as cobranças de honorários médicos da equipe cirúrgica e dos honorários de anestesiologia, o último dígito deverá ser 9 para os honorários da equipe cirúrgica e 8 para honorários de anestesiologista (isto faz-se necessário porque a pessoa jurídica de anestesiologia e da equipe cirúrgica não são objeto de classificação). A OPERACIONALIZAÇÃO: As Autorizações Prévias (APs) serão sempre autorizadas para o CNPJ do Hospital ou prestador de serviço onde o procedimento será executado; A solicitação de autorização deve ser encaminhada ao Planserv identificando claramente qual será o CNPJ para cada segmento do valor referencial, conforme exemplo abaixo: Exemplo (fictício): Tireoidectomia Total A ser realizado no Hospital Celestial CNPJ / (Classe B - 2) CNPJ / Hospital Celestial CNPJ / Cooperativa de Anestesiologista Brasil CNPJ / Clínicas Cirúrgicas Caymi Comentário: No exemplo acima o Planserv irá creditar a parte hospitalar referente ao primeiro código (penúltimo dígito 1 e último 2) para o CNPJ do hospital; Já o segundo código que se trata do honorário de anestesiologia (penúltimo dígito 2 e último 8) será creditado para a Cooperativa de anestesiologia; Enquanto que o último código que trata de honorários da equipe cirúrgica (penúltimo dígito 3 e último 9) será creditado para a pessoa jurídica da equipe cirúrgica. Desta forma toda autorização de um valor referencial terá pelo menos 3 códigos autorizados em cada AP; As solicitações terão de vir corretamente preenchidas. O Planserv não se responsabilizará por erros no preenchimento das solicitações; Solicitações com campos de equipe cirúrgica e/ou anestesiologia em branco ou ilegível, a autorização será preenchida com o CNPJ do Hospital (conforme exemplo do item abaixo); 8

10 Hospitais com equipe cirúrgica própria e/ou anestesiologistas próprios devem colocar no último dígito dos pacotes referentes a estes honorários seu código referido. Considerando o exemplo anterior, os códigos seriam: CNPJ / Hospital Celestial (Parte Hospitalar); CNPJ / Hospital Celestial (Anestesiologista); CNPJ / Hospital Celestial (Equipe Cirúrgica); Neste exemplo a responsabilidade do repasse dos honorários aos profissionais será exclusiva do hospital. O código referente à parte HOSPITALAR (penúltimo dígito 1) será sempre autorizado para o CNPJ do hospital (CNPJ da AP); As solicitações de correções ou re-análises só poderão ser feitas no prazo de até 30 dias, desde que não tenha ocorrido a cobrança da AP. Caso já tenha ocorrido a cobrança da conta, a AP não poderá mais ser alterada; O recebimento dos honorários cirúrgicos só poderá ser realizado através de Pessoa Jurídica (CNPJ) da equipe médica CREDENCIADA ao Planserv e responsável pelo procedimento. Observação 1: Caso a equipe médica não tenha pessoa jurídica credenciada ao Planserv, a mesma não poderá realizar a cobrança diretamente ao Planserv. Neste caso, o código correspondente a estes honorários será autorizado para o CNPJ do hospital e este se responsabilizará pelo repasse dos honorários ao profissional. Observação 2: Não poderá ser autorizado o código referente aos honorários da equipe cirúrgica para um CNPJ de um profissional outro que não faça parte da equipe cirúrgica e que não tenha participado do ato operatório; Observação 3: O valor da equipe médica cirúrgica (Cirurgião e auxiliares) será autorizado em bloco para um único CNPJ. O Planserv não segmentará a autorização dos honorários médicos cirúrgicos (cirurgião separado de cada auxiliar). O repasse dos honorários de cada membro da equipe é da total responsabilidade do representante legal da pessoa jurídica que efetuou a cobrança destes honorários ao Planserv; Observação 4: As equipes médicas ainda não credenciadas ao Planserv poderão solicitar credenciamento conforme os padrões dos editais de credenciamento publicados pelo Planserv; Observação 5: Após credenciadas as equipes poderão encaminhar as novas solicitações apontando o CNPJ de sua empresa credenciada. Autorizações já emitidas não poderão ser corrigidas retroativamente; Observação 6: As equipes credenciadas ao Planserv devem assinar termo de aceitação dos valores referenciais (como já fazem os hospitais) para que possa ser registrado em seu cadastro, quais procedimentos (pacotes) que poderão ser cobrados 9

11 por aquele CNPJ. Pessoa jurídica credenciada que não tem em seu cadastro o lançamento de um pacote, não conseguirá cobrá-lo. 11. COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL Parto Natural (via vaginal); Cesárea; Parto natural do(s) gemelar(es) vivo; Cesárea do(s) gemelar(es) vivo PARTO NATURAL (VIA VAGINAL) Código Principal (Parte Hospitalar) Código - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia X DIÁRIAS: Esta nova avaliação contemplou 03 diárias obstétricas integrais, além de 03 alojamentos conjunto integrais; Foram considerados os valores da tabela sintética Planserv; Pacientes com plano básico deverão utilizar unidades de enfermaria, enquanto pacientes do Plano especial devem utilizar apartamento, pois o pacote já prevê ambas as situações. Para os Valores Referenciais da Classe A e B não haverá distinção de acomodação, sendo que as pacientes de plano básico poderão acomodar-se em leitos de apartamento. Conforme descrito, o valor referencial terá três valores referentes a classificação da tabela sintética. Foi considerado o valor da classe E para os prestadores classificados como E ou F, o valor da classe C para os prestadores classificados como C ou D e o valor da classe A para os prestadores classificados como A ou B. Ficando da seguinte maneira: DIÁRIAS Classe E / F Classe C / D Classe A / B Enfermaria Obstétrica 168,00 180,00 Apartamento Obstétrico 252,00 270,00 288,00 Diária Mista (Enf 90% + Apt 10%) 176,40 189,00 Alojamento Conjunto 56,00 61,00 64,00 Diária Mista + Aloj. Conjunto 232,40 250,00 352,00 Valor Final (03 Diárias Mistas + 03 Aloj. Conjunto) 529,20 567, ,00 10

12 HONORÁRIO MÉDICO: Valor de R$ 682,00 a. O padrão de remuneração dos HM seguirá o projeto do valor referencial que utiliza a CBHPM 4ª edição; b. O código CBHPM de referência foi Parto (via vaginal) possui as seguintes classificações: i. Porte 8C R$ 408,00 ii. Nº Auxiliares 00 iii. Valor total R$ 408,00 c. Foi mantida a banda média com a finalidade de estimular a prática do parto natural; d. Os planos especiais (que remuneram diferenciado os honorários médicos) também foram contemplados no valor composto do pacote, considerando a mesma proporcionalidade (Plano básico 90% e plano especial 10%) com a finalidade de estimular a prática do parto natural; Tabela 4 - Precificação dos Honorários Médicos do Obstetra: Plano Valor Total % Composição Valor de composição Plano Básico 408,00 90% 367,20 Plano Especial 816,00 10% 81,60 Valor Final 448,80 Tabela 5 - Precificação dos Honorários Médicos do Neonatologista: Procedimento Código: Valor: Proporc.% Vl. Propor Assistência na sala de parto CH: 4C 148,00 90% Enf - 10% Apt 162,80 Visitas hospitalares Duas CH: 2A 64,00 90% Enf - 10% Apt 70,40 Total da Neonatologia 233,20 e. O valor do honorário de anestesiologia são exatamente os mesmos e tiveram como lógica de remuneração, a CBHPM com banda de 20%: Porte 05 CBHPM 7C Valor de R$340,00. Valor com a Banda R$ 272,00. Valor proporcionalizado por plano R$ 299,20. TAXAS Foram contempladas todas as taxas relacionadas ao procedimento; A metodologia para precificação das taxas foi a mesma para as diárias, ou seja, segmentada pela classificação da tabela sintética Planserv, onde foi segmentada em três faixas, sendo: Considerado o valor da classe E para os prestadores classificados como E ou F. Considerado o valor da classe C para os prestadores classificados como C 11

13 ou D. Considerado o valor da classe A para os prestadores classificados como A ou B. Ficando da seguinte maneira: TAXAS Classe E / F Classe C / D Classe A / B Inclui Taxa de sala de cirurgia obstétrica 320,00 420,00 510,00 MEDICAMENTOS E MATERIAIS Utilizado o valor do pacote inicial (visto que se baseia em médias históricas) como base para precificação das unidades de menor complexidade relacionadas com a classificação da tabela sintética, acrescendo proporcionalmente para as demais classes; A metodologia para precificação dos insumos foi a mesma para as diárias, ou seja, segmentada pela classificação da tabela sintética Planserv, onde foi segmentada em três faixas, sendo: Considerado o valor da classe E para os prestadores classificados como E ou F. Considerado o valor da classe C para os prestadores classificados como C ou D. Considerado o valor da classe A para os prestadores classificados como A ou B. Ficando da seguinte maneira: INSUMOS Classe E / F Classe C / D Classe A / B MEDICAMENTOS 157,00 204,10 367,38 MATERIAIS 395,00 513,50 924,30 SADT e OPME: Não houve registro destes itens na amostra analisada. GASES: Contemplado dentro das diárias sintéticas e taxa de sala sintética. COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE PARTO NATURAL (VIA VAGINAL) SEGMENTO Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A Diárias Taxas Medicamentos Materiais Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos Equipe Honorários de Anestesiologia Total Geral 529,20 529,20 567,00 567, , ,00 320,00 320,00 420,00 420,00 510,00 510,00 157,00 157,00 204,10 204,10 367,38 367,38 395,00 395,00 513,50 513,50 924,30 924, , , , , , ,68 682,00 682,00 682,00 682,00 682,00 682,00 299,20 299,20 299,20 299,20 299,20 299, , , , , , ,88 12

14 11.2. CESÁREA Código Principal (Parte Hospitalar) Código - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia X DIÁRIAS Esta nova avaliação contemplou 03 diárias obstétricas integrais, além de 03 alojamento conjunto integrais; A mesma metodologia utilizada para o parto natural foi utilizada a remuneração das diárias do parto cesariano. TAXAS Foram contempladas todas as taxas relacionadas ao procedimento, inclusive a taxa de sala obstétrica e taxa de sala complementar; A metodologia para precificação das taxas foi a mesma para as diárias, ou seja, segmentada pela classificação da tabela sintética Planserv, onde foi segmentada em três faixas, sendo: Considerado o valor da classe E para os prestadores classificados como E ou F. Considerado o valor da classe C para os prestadores classificados como C ou D. Considerado o valor da classe A para os prestadores classificados como A ou B. Ficando da seguinte maneira: TAXAS Classe E / F Classe C / D Classe A / B Inclui Taxa de sala de cirurgia obstétrica + Complementar 352,00 462,00 561,00 HONORÁRIO MÉDICO: R$ 625,86 a. O padrão de remuneração dos HM seguirá o projeto do valor referencial que utiliza a CBHPM 4ª edição; b. O código CBHPM de referência foi Parto cesárea que tem as seguintes classificações: Porte 8B R$ 384,00 Nº Auxiliares 01 R$ 115,20 Valor R$ 499,20 Banda de 20% R$ 399,36 c. A banda escolhida para remuneração foi banda de -20%; d. Os planos especiais (que remuneram diferenciado os honorários médicos) também foram contemplados no valor composto do pacote, considerando a mesma proporcionalidade (Plano básico 90% e plano especial 10%). 13

15 Tabela 9 - Precificação dos Honorários da equipe Obstetra: Plano Banda (-20%) % Composição Valor de composição Plano Básico 399,36 90% 359,42 Plano Especial 798,72 10% 79,87 Valor Final 439,30 Tabela 10 - Precificação dos Honorários da Neonatologia: Procedimento Código: Valor: Banda (-20%) Proporc.% Vl. Propor Assistência na sala de parto CH: 4C 148,00 118,40 90% Enf - 10% Apt 130,24 Visitas hospitalares Duas CH: 2A 64,00 51,20 90% Enf - 10% Apt 56,32 Total de Neonatologia 186,56 e. O valor do honorário de anestesiologia são exatamente os mesmos e tiveram como lógica de remuneração, a CBHPM com banda de 20%: Porte 05 CBHPM 7C Valor de R$340,00. Valor com Banda R$ 272,00. Valor proporcionalizado por plano R$ 299,20. MEDICAMENTOS E MATERIAIS Utilizado o valor do pacote inicial (visto que se baseia em médias históricas) como base para precificação dos valores atuais, com acréscimos percentuais, proporcional a classificação hospitalar da tabela sintética; A metodologia para precificação dos insumos foi o mesma para as diárias, ou seja, segmentada pela classificação da tabela sintética Planserv, onde foi segmentada em três faixas, sendo: Considerado o valor da classe E para os prestadores classificados como E ou F. Considerado o valor da classe C para os prestadores classificados como C ou D. Considerado o valor da classe A para os prestadores classificados como A ou B. Ficando da seguinte maneira: INSUMOS Classe E / F Classe C / D Classe A / B MEDICAMENTOS MATERIAIS 171,26 214,08 367,38 636,04 795,05 997,31 SADT: Utilizada a média / mediana histórica para precificação do SADT. O valor encontrado foi de R$ 19,00. GASES: Contemplado dentro das diárias sintéticas e taxa de sala sintética. OPME: Não houve registro de utilização de OPME na amostra. 14

16 COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE PARTO CESÁREA SEGMENTO Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A Diárias 529,20 529,20 567,00 567, , ,00 Taxas 352,00 352,00 462,00 462,00 561,00 561,00 SADT 19,00 19,00 19,00 19,00 19,00 19,00 Medicamentos 171,26 171,26 214,08 214,08 367,38 367,38 Materiais 636,04 636,04 795,05 795,05 997,31 997,31 Sub-Total (Parte Hospitalar) 1.707, , , , , ,69 Honorários Médicos Equipe 625,86 625,86 625,86 625,86 625,86 625,86 Honorários de Anestesiologia 299,20 299,20 299,20 299,20 299,20 299,20 Total Geral 2.632, , , , , , PARTO NATURAL DO(S) GEMELAR(ES) VIVO(S) Código Principal (Parte Hospitalar) Código - Honorários Cirúrgicos X Para cada gemelar (a partir do 2º), o prestador poderá cobrar complementarmente ao pacote do parto natural, o seguinte valor referencial: DIÁRIAS Utilizada a mesma metodologia para precificação do Valor diária do RN na composição do valor referencial principal de Parto Natural (Via Vaginal). DIÁRIAS Classe E / F Classe C / D Classe A / B 03 Diárias de Alojamento Conjunto 168,00 183,00 192,00 HONORÁRIO MÉDICO Os honorários foram contemplados utilizando a mesma lógica de remuneração baseada na CBHPM 4ª edição com banda média e proporcionalização por plano do beneficiário. O valor encontrado foi de R$ 396,00. a. O código da CBHPM para o(s) parto (s) gemelar(es) é , que tem porte 4C R$ 148,00; b. Não adotamos auxiliares. Com a proporcionalização em relação ao tipo de plano (Básico / Especial) o valor do honorário médico da equipe obstétrica ficou em R$ 162,80; 15

17 c. Já o honorário médico da equipe de neonatologia considerando: Assistência na sala de parto (código = 4C) e 03 visitas hospitalares (código = 2A). Considerando ainda a mesma proporcionalização dos planos (básico / especial), o valor final da equipe de neonatologia ficopu em R$ 233,20. GASES: As diárias sintéticas já contemplam os gases. TAXAS, OPME e SADT: Não foram acrescidos valores para estes itens. MATERIAIS e MEDICAMENTOS: Utilizada a mesma metodologia para precificação do Valor insumos (materiais e medicamentos) do RN na composição do valor referencial principal de Parto Natural (Via Vaginal). INSUMOS Classe E / F Classe C / D Classe A / B MEDICAMENTOS 24,50 30,63 38,28 MATERIAIS 78,51 98,14 122,68 COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE PARTO NATURAL DO(S) GEMELAR(ES) VIVO(S) SEGMENTO Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A Diárias 168,00 168,00 183,00 183,00 192,00 192,00 Taxas 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 SADT 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Medicamentos 24,50 24,50 30,63 30,63 38,28 38,28 Materiais 78,51 78,51 98,14 98,14 122,68 122,68 Sub-Total (Parte Hospitalar) 271,01 271,01 311,77 311,77 352,96 352,96 Honorários Médicos Equipe 396,00 396,00 396,00 396,00 396,00 396,00 Total Geral 667,01 667,01 707,77 707,77 748,96 748,96 16

18 11.4. CESÁREA DO(S) GEMELAR(ES) VIVO(S) Código Principal (Parte Hospitalar) Código - Honorários Cirúrgicos X Para cada gemelar (a partir do 2º), o prestador poderá cobrar complementarmente ao pacote de cesárea, o seguinte valor referencial: DIÁRIAS Utilizada a mesma metodologia para precificação do Valor diária do RN na composição do valor referencial principal de Cesárea. DIÁRIAS Classe E / F Classe C / D Classe A / B 03 Diárias de Alojamento Conjunto 168,00 183,00 192,00 HONORÁRIO MÉDICO Os honorários foram contemplados utilizando a mesma lógica de remuneração baseada na CBHPM 4ª edição com proporcionalização por plano do beneficiário. O valor total encontrado foi de R$ 230,49. o Não está previsto na CBHPM valor adicional para cesárea de gemelares, no entanto o Planserv com o intuito de promover uma melhor remuneração, acrescentará para cada gemelar (a partir do 2º) um adicional de 10% sobre o valor do honorário médico da equipe obstetra, tendo como referência o valor referencial de CESÁREA. Com isto o valor fica em R$ 43,93; o Os honorários da neonatologia são individualizados por RN, portanto para cada RN (a partir do 2º gemelar) será acrescido o mesmo contemplado no valor referencial CESÁREA. Com um valor de R$ 186,56 GASES: As diárias sintéticas já contemplam os gases. SADT: Por entender que a utilização dos recursos de SADT pode ser do RN, foi replicado o valor integral da composição do valor referencial principal de CESÁREA, com o valor de R$ 19,00. TAXAS E OPME: Não foram acrescido valores para estes itens. MATERIAIS e MEDICAMENTOS: Utilizada a mesma metodologia para precificação do Valor insumos (materiais e medicamentos) do RN na composição do valor referencial principal de Parto Cesárea. INSUMOS Classe E / F Classe C / D Classe A / B MEDICAMENTOS 34,25 42,81 53,52 MATERIAIS 127,21 159,02 198,77 17

19 COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE CESÁREA DO(S) GEMELAR(ES) VIVO(S). SEGMENTO Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A Diárias 168,00 168,00 183,00 183,00 192,00 192,00 Taxas 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 SADT 19,00 19,00 19,00 19,00 19,00 19,00 Medicamentos 34,25 34,25 42,81 42,81 53,52 53,52 Materiais 127,21 127,21 159,02 159,02 198,77 198,77 Sub-Total (Parte Hospitalar) 348,46 348,46 403,83 403,83 463,29 463,29 Honorários Médicos Equipe 230,49 230,49 230,49 230,49 230,49 230,49 Total Geral 578,95 578,95 634,32 634,32 693,78 693, ITENS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO ESTÃO INCLUSOS: Como já foi referido estão inclusos todos os serviços e eventos relacionados ao procedimento, como: Diárias, honorários médicos e dos profissionais envolvidos, taxas e serviços hospitalares, materiais e medicamentos, gases e quaisquer outros insumos relacionados diretamente ao procedimento. ESTÃO EXCLUSOS: Os itens abaixo estão exclusos ao valor do pacote e poderão ser cobrados complementarmente quando realmente necessários. Suporte nutricional enteral e parenteral; Utilização de sangue e hemoderivados; Processos dialíticos; Vacina Anti-Rh. MUDANÇA DE CÓDIGOS E MATERIAL SUPLEMENTAR: Caso o prestador tenha solicitado autorização para parto vaginal e o procedimento se converta para cesárea, o mesmo deve solicitar a mudança do código para Cesárea. 13. INTERCORRÊNCIAS Caso ocorram intercorrências clínicas ou cirúrgicas a partir do terceiro dia de internação, o prestador deve segmentar as contas, apresentando uma primeira conta com pacote completo e uma segunda conta onde será cobrada a nova conta em formato aberto com a tabela atualmente praticada com o Planserv; Caso ocorram intercorrências cirúrgicas durante o procedimento, o prestador deve registrar em detalhe a intercorrência e fazer a cobrança inteira como contra aberta, solicitando ao Planserv a mudança de código; 18

20 Nos casos onde os neonatos necessitarem de UTI-NEO no pós-parto, o prestador deverá cobrar o valor do pacote com um desconto de R$ 100,00 para o parto vaginal e R$ 140,00 para o parto cesárea. A conta da UTI- NEO será em formato aberto com a tabela atualmente praticada. As intercorrências referidas nestes itens, capazes de alterar o pacote são: Intercorrências cirúrgicas ou clínicas que alterem de forma significativa o custo do procedimento e/ou da internação; Intercorrências de pequena complexidade sem impacto relevante no custo da internação, não serão objetos para alterar o modelo de cobrança em pacote tampouco alterar o valor do mesmo. 19