Mariana Reis Liparizi

Transcrição

1 Mariana Reis Liparizi

2 Atinge principalmente a população infantil, vítima de ingestão acidental, e os adolescentes e adultos, devido tentativa de auto-extermínio. Nos adultos, as lesões são frequentemente mais graves (intencionais, grandes volumes ingeridos, utilização de substâncias de grande potência cáustica). São agrupados em duas categorias: os ácidos fortes e as bases fortes.

3 Substâncias que geram soluções aquosas nas quais o íon hidroxila (OH -) prevalece sobre o íon hidrogênio (H+). Alvejantes Detergentes Desentupidores de esgoto Soda cáustica (hidróxido sódio) Compostos de amônia relaxamento capilar

4 Ácido Sulfúrico: ácido forte, utilizado em baterias de automóveis, explosivos, síntese de fertilizantes e indústria química. Em contato com a pele e/ou mucosas causa necrose por coagulação. Ácido Clorídrico ou Muriático: utilizado na limpeza de utensílios domésticos. Média toxicidade. Ácido Oxálico: presente nos polidores de metais, combinase com o cálcio no organismo formando oxalato de cálcio insolúvel, causando hipocalcemia e lesão tubular renal. Ácido Bórico: utilizado em baixa concentração em medicamentos (ex: colírios) e baraticidas. Ingestão de 15g do produto pode ser letal. Ácido Acético: vinagre de cozinha, baixo risco, pode causar desconforto abdominal.

5 Agentes Alcalinos - Bases Necrose por liquefação Produzem dissolução de proteínas, destruição do colágeno, saponificação de gorduras e emulsificação das membranas celulares Destruição tecidual profunda

6 Ácidos Necrose por coagulação Íons hidrogênio - desidratação celular - Edema, Eritema, Descamação, Necrose, Perfuração. Absorção: Hemólise, Acidose metabólica, Diminuição do débito cardíaco.

7 ph e concentração ph>12 ph<2 Volume da ingestão Aumenta o risco de lesões e intercorrências Tempo de exposição Forma de apresentação do cáustico (líquido, pasta, sólido) Estado de enchimento gástrico

8 Agentes alcalinos - Bases Localização e extensão diretamente relacionada ao : - ph (> 11) - volume ingerido - viscosidade - concentração - duração

9 Agentes alcalinos - Bases Tipo Ingestão Localização Graduação Granular Não ingeriu ( Cuspiu ) Boca,faringe, esôfago superior Líquido Ingeriu Esôfago distal, estômago, duodeno Localizada; menos grave; penetrante, não circunferencial Generalizada; mais grave; profunda; circunferencial

10 Ácidos - Maioria das lesões no estômago e piloro. -Trânsito rápido.

11 História Estabilização inicial - Tipo e concentração - Tempo de ingestão - Quantidade - Intencional / Acidental Acontecimentos iniciais - Vômito - Diluentes /Demulcentes Vasilhame

12 Sinais e sintomas: Dor na orofaringe Disfagia, Estridor, Salivação, Odinofagia, Vômitos Dor abdominal e/ou torácica Dispnéia Choque Dois ou mais sinais/sintomas são preditivos para presença de lesões do TGI Crianças não intencionais,salvo por abuso Adultos avaliar possibilidade de intoxicação mista

13 Eritema, edema, erosões na orofaringe Formação pseudomembranosa na mucosa Hipotensão, taquicardia, alterações do estado mental, podem significar choque secundário à toxicidade sistêmica Dispnéia obstrução, edema, aspiração, mediastinite Sepse secundária a colonização bacteriana do tecido desvitalizado.

14 3 a 4 dias 4 a 21 dias Fase Inflamatória Aguda Fase de Granulação Latente > 3 sem. Fase de Cicatrização Crônica Edema, eritema, congestão vascular, trombose, infiltração bacteriana, dano celular por desidratação, saponificação das gorduras, rápido processo necrótico. Complicações agudas. Fibroplasia-após descamação da mucosa forma-se tecido de granulação com síntese inicial de colágeno. Parede esofagiana tênue e friável-maior risco de perfuração entre 5º e 15º dia. A cicatriz substitui a lesão inicial, em até 2 a 3 semanas. Pode haver estenoses cicatriciais sintomáticas do esôfago, com disfagia progressiva, esôfago de Barrett, tração do estômago para o tórax e, tardiamente, adenocarcinoma.

15 A ausência de queimaduras orais não afasta a ocorrência de queimadura esofagiana. A ausência das complicações agudas não elimina risco de seqüelas crônicas, que podem surgir em semanas. Os sinais e sintomas iniciais não são bons preditores de gravidade

16 Agudas: Obstrução e lesão de vias aéreas Hemorragia TGI Perfuração esôfago e estômago Sepse Necrose traqueobrônquica, atelectasia, lesão obstrutiva pulmonar

17 Periesofágicas secundárias à perfuração: Mediastinite Pericardite Pleurite Fístula esofagotraqueobrônquica Fístula esofagoaórtica

18 Crônicas: - Estenose pilórica - Obstrução e ou estenose do esôfago - Doença do Refluxo por tração

19 Crônicas: - Carcinoma escamoso do esôfago - Paralisia de cordas vocais com consequente obstrução de vias aéreas

20 Exposição grave - Hemograma, eletrólitos, creatinina, uréia, coagulograma, tipo sangüíneo, gasometria Metahemoglobinemia - oxidantes fortes Rx tórax - descartar pneumonia de aspiração, mediastinite, perfuração de esôfago e estômago Rx abdome - descartar ascite e pneumoperitônio, caso tenha ocorrido perfuração Contrastados - queimaduras grau II e III

21 Diluição Diluição pode ser benéfica se realizada até 30 minutos após a ingesta de sólidos e materiais granulares alcalinos Concentração - dano tecidual Concentração - dano tecidual Lavagem dos delicados tecidos das vias aéreas Complicações Lesão ocorre imediatamente após ingestão possibilidade de vômitos

22 Controverso Bases - não Ácidos fortes -aspiração precoce do conteúdo gástrico até 90 min. Sondagem sob visão endoscópica -alimentação -gastrostomia

23 Controverso A maioria dos trabalhos não mostra benefícios dessa prática e sim aumento das complicações

24 Contra indicado - Lesão de esôfago adicional - Risco aumentado de perfuração - Risco aumentado de aspiração - Possibilidade de piora do edema de glote

25 Indicações Todos os pacientes com sinais e sintomas. Bases fortes maior risco. Lesões/ulcerações na cavidade oral. Crianças e adultos com história não confiável (incerta).

26 Contra-indicação Pacientes instáveis Evidência de perfuração Comprometimento de vias aéreas Mais de 48h da ingestão

27 Pacientes assintomáticos merecem avaliação individualizada. Quantidade Tipo Veracidade da história Presença de sinais e sintomas

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29 GRAU I hiperemia superficial e edema GRAU II bolhas, erosões e ulcerações GRAU III ulcerações profundas, perfuração, fistulas e sangramento

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31 Laringe normal Estenoses de laringe em decorrência de ingestão de soda cáustica

32 Suporte Nutricional: Lesão Grau I: pode ser administrado fluído oral Lesão Grau II: Nutrição parenteral Lesão Grau III: avaliar realização de gastrostomia

33 Só indicados na fase precoce quando a endoscopia foi incompleta ou não pôde ser realizada. Posteriormente para detecção e Posteriormente para detecção e acompanhamento das complicações como cicatrização, estenose e malignização.

34 Neutralização Corticóides (lesões grau II b) Antibióticos Stents no esôfago Nutrição parenteral total

35 Cirurgia de emergência Unidade de queimados UTI/CTI Progressão de dieta EDA e exames contrastados Disfagia após alta Dilatação / Cirurgia

36 Extensiva queimadura e trombose de veias da submucosa esofágica. Courtesy of Ferdinando L. Mirarchi, DO, Fred P. Harchelroad Jr, MD, Sangeeta Gulati, MD, and George J. Brodmerkel Jr, MD.

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38 Obrigada!