Dr. Ricardo Anatomia ap. geniturinário jun 2018 site recomendado para estudar anatomia KENHUB Dr. Ricardo Ferreira 1
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- Diana Weber Conceição
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1 Dr. Ricardo Anatomia ap. geniturinário jun 2018 site recomendado para estudar anatomia KENHUB Dr. Ricardo Ferreira 1
2 Patologias do Ap. urinário Dr. Ricardo Ferreira 2
3 Anatomia dos rins No adulto o rim tem cerca de: 11 a 13 cm de comprimento, 5 a 7,5 cm de largura, 2,5 a 3 cm de espessura, 125 a 170 gramas no homem e 115 a 155 gramas na mulher. Para lembrar: Os rins podem perder 90% da função sem causar sintomas 2-4 % da população tem apenas um rim! Dr. Ricardo Ferreira 3
4 Anatomia dos rins Considere as funções do rim humano. a) Quais os principais processos que ocorrem, respectivamente, no glomérulo localizado na cápsula de Bowman e no túbulo do néfron? b) Cite uma substância orgânica filtrada que será reabsorvida pelo sangue e dê o nome da principal substância tóxica que será filtrada e posteriormente eliminada pela urina. Dr. Ricardo Ferreira 4
5 Anatomia dos rins Considerando que o organismo elimina aquilo que não é bom para o organismo e retém o que é útil, observe o esquema de um corte anatômico de rim humano, e resolva os itens. a) O poro é a unidade filtradora de água, mas a unidade de filtração dos rins, envolve várias estruturas. Qual é o nome desta unidade? b) Cerca de 160 litros de sangue que são filtrados pelos rins, diariamente e apenas 1,5 litros de urina é formado. Cite o número que indica o local principal onde esse filtrado é reabsorvido. d) Considerando que os catabólitos das proteínas, que são eliminados pela urina. Cite um desses principais catabólitos. e) A urina chega à bexiga pela estrutura indicada pelo número V. Cite o nome dessa estrutura. Dr. Ricardo Ferreira 5
6 Anatomia dos rins O esquema a seguir representa parte do néfron, estrutura morfofuncional dos rins. Baseado neste esquema, responda: a) Como se denomina a estrutura indicada com o número 1? b) Como se denomina a estrutura indicada com o número 2? c) Qual o nome do líquido que passa pela região indicada com o número 3? Dr. Ricardo Ferreira 6
7 Anatomia dos rins Qual das substâncias abaixo não é encontrada normalmente em B apesar de existir em A? a) Proteína. b) Água. c) Ureia. d) Glicose. e) Íons inorgânicos. Dr. Ricardo Ferreira 7
8 Embriologia do Ap.Urinário 9 semanas 7 semanas Hormônios andrógenos Ducto de Muller (paramesonefrico) Ducto de Wolff (mesonefrico) Dr. Ricardo Ferreira 8
9 Anomalia de migração dos rins Dr. Ricardo Ferreira 9
10 Anatomia dos rins Cerca de 5 litros de sangue bombeados pelo coração a cada minuto, destes1,2 litros, passam pelos rins. Os glomérulos, são formados por pequenos enovelados de capilares. A cápsula de Bowman envolve os capilares glomerulares e acumula o filtrado sanguíneo. O filtrado circula por um sistema tubular com diversos segmentos: Túbulo Contornado Proximal, Alça de Henle, Túbulo Contornado Distal e Ducto Coletor. Enquanto o filtrado flui através dos túbulos, diversas substâncias são reabsorvidas pela parede tubular, enquanto outras são excretadas. Dr. Ricardo Ferreira 10
11 Gordura perirrenal Cápsula renal Face anterior Face posterior Borda medial Borda lateral Polo superior Polo inferior Hilo renal Pedículo renal Anatomia dos rins Região cortical Região medular Pirâmide renal Coluna renal Papila renal Seio renal Cálice renal menor Cálice renal maior Pelve renal uroepitelio Epitélio de transição Cels apicais redondas Dr. Ricardo Ferreira 11
12 Anatomia do retroperitônio vista posterior Dr. Ricardo Ferreira 12
13 Anatomia do retroperitônio Vista anterior Vasos gonadais Dr. Ricardo Ferreira 13
14 Anatomia do retroperitônio artérias e veias renais Veias renais Angiotomografia Artérias renais Dr. Ricardo Ferreira 14
15 Anatomia do retroperitônio corte sagital no rim direito e glândulas suprarrenais TC c/ contraste endovenoso Dr. Ricardo Ferreira 15
16 Anatomia do retroperitônio TC C/ contraste EV S/ contraste Dr. Ricardo Ferreira 16
17 Vascularização do rim O rim é suprido pela artéria renal, que se divide em ramos anterior e posterior que dão origem as artérias segmentares. As artérias segmentares, dão origem às interlobares, que na junção corticomedular formam as artérias arqueadas e posteriormente as interlobulares. Dessas artérias surgem as arteríolas aferentes, que formam os capilares dos glomérulos, que em seguida, confluem-se para formar a arteríola eferente. A arteríola eferente dá origem aos capilares peritubulares e arteríolas retas, responsáveis pelo suprimento arterial da medula renal. Dr. Ricardo Ferreira 17
18 Angiotomografia Artéria renal Dr. Ricardo Ferreira 18
19 Artérias renais variantes anatômicas artérias supranumerárias Dr. Ricardo Ferreira 19
20 Relações dos ureteres UROGRAFIA EXCRETORA Dr. Ricardo Ferreira 20
21 Anatomia axial TC rins, ureteres e bexiga Dr. Ricardo Ferreira 21
22 Anatomia do rim RM Região cortical Região medular Pirâmide renal Coluna renal Papila renal Seio renal Cálice renal menor Cálice renal maior Pelve renal Dr. Ricardo Ferreira 22
23 Anatomia e fisiologia Glomérulos e capsula de Bowman Os glomérulos, são formados por enovelados de capilares. O filtrado acumula-se na cápsula de Bowman formada por uma membrana interna que envolve os capilares glomerulares e uma externa. Entre as membranas existe um espaco onde se acumula o filtrado glomerular. Proteínas e hemácias, devido ao seu tamanho e carga, são retidas pela barreira de filtração glomerular. Após a filtração, o sangue sai do glomérulo pela arteríola eferente e o fluido (filtrado glomerular) recolhido na cápsula de Bowman "escorre" pelos túbulos renais. Dr. Ricardo Ferreira 23
24 Anatomia e fisiologia Túbulos Renais Filtrado circula por um sistema tubular com diversos segmentos: Túbulo Contornado Proximal, Alça de Henle, Túbulo Contornado Distal e Ducto Coletor. Enquanto o filtrado flui através dos túbulos, diversas substâncias são reabsorvidas através da parede, enquanto outras são excretadas para o interior destes. Dr. Ricardo Ferreira 24
25 Anatomia e fisiologia Túbulos Contornados Proximal e Distal No segmento proximal, glicose, sódio e cloro (que atraem bastante agua), são reabsorvidos pela parede tubular, retornando ao sangue dos capilares peritubulares. O túbulo proximal é responsável pela secreção de íons Hidrogênio (H+), toxinas do metabolismo celular ou ingeridas. No segmento distal o sódio e excretado e o potássio absorvido. Dr. Ricardo Ferreira 25
26 Hormônio Antidiurético: Secretado pela neurohipofise. Anatomia e fisiologia Controle da diurese Torna a membrana do túbulo distal bastante permeável à água, possibilitando sua reabsorção. Sistema renina-angiotensina Produzida no aparelho justaglomerular formado por cels justaglomerulares e a macula densa na parede do túbulo contornado distal. A renina ativa o angiotensinogenio levando a vasoconstrição com aumento da pressão Aldosterona Produzida na suprarrenal aumenta absorção de sódio no ducto coletor Dr. Ricardo Ferreira 26
27 Resumo anatomia e fisiologia Os glomérulos, são formados por pequenos enovelados de capilares. A cápsula de Bowman envolve os capilares glomerulares e acumula o filtrado sanguíneo. O filtrado circula por um sistema tubular com diversos segmentos: Túbulo Contornado Proximal, Alça de Henle, Túbulo Contornado Distal e Ducto Coletor. Enquanto o filtrado flui através dos túbulos, diversas substâncias são reabsorvidas pela parede tubular, enquanto outras são excretadas. A diurese e controlada pelo sist. Renina/angiotensina, HAD e Aldosterona Dr. Ricardo Ferreira 27
28 Resumo anatomia dos rins Dr. Ricardo Ferreira 28
29 Resumo Anatomia dos rins Dr. Ricardo Ferreira 29
30 Contraste iodado injeção venosa Sem contraste Fase arterial Fase venosa Fase excretora Dr. Ricardo Ferreira 30
31 Sem contraste Contraste iodado injeção venosa radiografias seriadas 1 minuto Bexiga normal Tumor elevando o assoalho vesical 12 minutos Pós miccional Dr. Ricardo Ferreira 31
32 Pelve masculina e feminina exames por via transretal e transvaginal Ecografia sonda intracavitária Dr. Ricardo Ferreira 32
33 Diafragma urogenital Musculo e Ligamentos pubo-uretrais Fáscia pubo-cervical Musculatura perineal, principalmente a parte pubo-coccígea dos levantadores do ânus (entre os quais passa a uretra) Fáscia endopélvica RM axial Dr. Ricardo Ferreira 33
34 Anatomia da bexiga A bexiga é dividida anatomicamente em: ápice (anterior), corpo, fundo (posterior) e colo. E composta por músculo liso, com fibras musculares entrelaçadas em todas as direções, formando o músculo detrusor. RM Dr. Ricardo Ferreira 34
35 Anatomia da bexiga Estrutura serosa músculo detrusor (liso) submucosa mucosa (epitélio de transição) Trigono vesical prega interuretral úvula vesical esfíncter interno Esfíncter externo diafragma urogenital Ligamentos pubo vesical (mulher) pubo prostático (homem) mediano (úraco) Artérias vesicais 3 ramos da art. Ilíaca interna Nervos parassimpáticos Dr. Ricardo Ferreira 35
36 Anatomia da bexiga musculo detrusor e superfície interna Dr. Ricardo Ferreira 36
37 Bexiga com contraste Músculo liso Epitélio de transição Cheia 350 ml Vazia menos de 50 ml Dr. Ricardo Ferreira 37
38 Bexiga e ureteres Urotomografia 3D ureter Vista anterior Vista posterior Dr. Ricardo Ferreira 38
39 Bexiga e ureteres óstios ureterais ecografia Doppler TC TC COM CONTRASTE Dr. Ricardo Ferreira 39
40 Controle da Micção A partir de cerca de 200 ml de urina na bexiga, receptores de estiramento em sua parede se excitam cada vez mais. Impulsos nervosos são enviados em direção ao segmento sacral da medula espinhal onde provocarão uma resposta motora através de nervos parassimpáticos Desta forma ocorre o reflexo da micção. O esfíncter externo da uretra é constituído de fibras musculares esqueléticas, controladas por neurônios motores da medula. Não sendo o momento adequado à micção, diante de um reflexo involuntário, o córtex motor, área consciente do cérebro, manterá o esfíncter externo contraído. Dr. Ricardo Ferreira 40
41 Uretra feminina Tubo muscular curto (musc liso) revestido por mucosa (epitélio colunar) e serosa com 4 cm de comprimento Íntima associação com parede anterior da vagina Cruza o diafragma urogenital (músculo esquelético) Segue no sentido anteroinferior Recebe glândulas uretrais e para/uretrais Óstio externo abre-se no vestíbulo vaginal Dr. Ricardo Ferreira 41
42 Uretra feminina radiografia miccional Decúbito dorsal Ortostase Dr. Ricardo Ferreira 42
43 Uretra masculina Prostática: Vai do óstio uretral interno (m. liso) ao diafragma urogenital (m. estriado) Contida no interior da próstata Crista uretral, ductulos prostáticos Colículo seminal, ductos ejaculatórios Utrículo prostático (sem função) Membranosa: Do ápice da próstata ao bulbo Atravessa o diafragma urogenital (esfíncter externo) Envolvido pelo esfíncter externo da uretra Esponjosa: Do esfíncter externo ate a glande Recebe glândulas bulbouretrais e uretrais Dr. Ricardo Ferreira 43
44 Uretra masculina Dr. Ricardo Ferreira 44
45 Uretra masculina Uretra prostática (veromontanum) Uretra membranosa 1,5cm (esfíncter externo e gland. bulbouretrais) Uretra esponjosa 15cm UTRÍCULO PROSTATICO E GLANDULAS BULBOURETRAIS Dr. Ricardo Ferreira 45
46 Uretra masculina Esfíncter externo Radiografia durante a micção Dr. Ricardo Ferreira 46
47 Uretrocistografia retrograda Estenose das uretras peniana e prostática Dr. Ricardo Ferreira 47
48 FIM Dr. Ricardo Ferreira 48
49 Componentes Aparelho genital masculino testículos vias espermáticas ou genitais cordão espermático glândulas anexas ou acessórias pênis prepúcio Dr. Ricardo Ferreira 49 Saladin, Anatomy and Physiology, cap. 27, 2002
50 Ducto deferente Origem na cauda do epidídimo. Termina na ampola, que se junta ao ducto ejaculatório, que termina no verumontanum. Dr. Ricardo Ferreira 50
51 EPIDÍDIMOS: São duas estruturas que recobrem parcialmente os testículos; Possuem a função de armazenar e amadurecer os espermatozóides. Dr. Ricardo Ferreira 51
52 Testículos ECOGRAFIA Homologo ao ovário Produz esperma e hormônio testosterona (cels de Leydig) Mede 18cm cúbicos Envolto pela túnica albugínea Localizados na bolsa escrotal, contém diversos túbulos seminíferos responsáveis pela produção dos espermatozoides (gametas masculinos). Dr. Ricardo Ferreira 52
53 Testículos(migração) Os testículos migram da cavidade abdominal para a bolsa escrotal na fase fetal, (cerca de 120 dias de gestação). RM corte coronal Dr. Ricardo Ferreira 53
54 Sistema ductal testicular Túbulos seminíferos nos testículos Mediastino testicular Ductos eferentes Epidídimo Ductos deferentes Uretra TUBULO SEMINIFERO CEL. LEYDIG Dr. Ricardo Ferreira 54
55 Artérias testiculares Relações: Aorta abaixo das renais Musc. Psoas Veia cava a dir. Ureter e art. Ilíaca externa Funículo espermático no canal inguinal No escroto se divide para o testículo e epidídimo Dr. Ricardo Ferreira 55
56 Vesículas seminais Localizadas entre a face posterior da bexiga e a próstata. Produzem o liquido seminal Responsável por 80% do plasma seminal US transretal RM transretal Dr. Ricardo Ferreira 56
57 Glândula exócrina Pesa cerca de 20g. Tem 4 lobos. Próstata Zonas central, periférica, anterior e de transição É limitada pelo lig. puboprostático, trigono vesical, fáscia de Denovillier e esfíncter externo (diafragma urogenital). Secreção alcalina KENHUB Dr. Ricardo Ferreira 57
58 US da Próstata Dr. Ricardo Ferreira 58
59 RM da próstata transretal Dr. Ricardo Ferreira 59
60 Bexiga (hipertrofia prostática) Dr. Ricardo Ferreira 60
61 Aparelho genital feminino Ovários Tubas uterinas Útero Vagina Genitália Dr. Ricardo Ferreira 61
62 Fundo, corpo, istmo e colo Mede 6 x 5 x 2 cm Útero Miométrio (musc liso) e endométrio (epitélio colunar glandular) Lig. Redondo (Teres), lig. Largo (serosa peritoneal) e lig. Cardinal (no colo) Artéria e veia uterina Dr. Ricardo Ferreira 62
63 Trompas uterinas 10 cm Istmo, infundíbulo e fimbria Histerosalpingografia Dr. Ricardo Ferreira 63
64 Pelve feminina (coronal) US RM Dr. Ricardo Ferreira 64
65 US Pelve feminina Utero e endometrio BEXIGA UTERO DIU na cavidade uterina Dr. Ricardo Ferreira 65
66 Artéria uterina e ovariana A artéria Ilíaca interna se anastomosa com a artéria ovariana através da artéria uterina Dr. Ricardo Ferreira 66
67 Ovários Mede 3,0 x 1,5 x 1,5cm Ligamentos ovarianos (suspensório, útero/ovariano e largo) Folículos Hormônios (estrógeno e progesterona) Túnica albugínea (tecido conectivo) Produzem os ovócitos secundários Ecografia transvaginal Dr. Ricardo Ferreira 67
68 Dr. Ricardo Ferreira 68
69 Patologias do Ap. urinário Dr. Ricardo Ferreira 69
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