9/9/2008. Identificação do paciente. Anamnese. Exame físico. Exames complementares. - Espécie

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1 AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA - A avaliação do paciente é o primeiro passo antes de qualquer procedimento anestésico - Principal objetivo diminuir os riscos (morbilidade e mortalidade) do procedimento anestésico - Planejamento - Estado geral de saúde e descoberta de problemas não diagnosticados - Estabelecer condutas e riscos do procedimento - No final se deve saber O paciente está apto para ser submetido à anestesia/cirurgia? Os riscos valem a pena? IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE Identificação do paciente - Espécie Cães gatos eqüinos bovinos Anamnese Exame físico Exames complementares 1

2 RAÇA - Galgos (recuperação prolongada) Labrador vs Rottweiller (agressividade) Braquicefálicos (Boxer, Bulldog, Persas) 2

3 Bovinos: Bos Taurus Eqüinos: PSI Bretão Bos Indicus ANAMNESE - Idade - Sexo Hipotermia Dificuldade de biotransformação Dificuldade em compensar alterações cardiorrespiratórias Hemorragia intra-operatória Metabolismo basal 7% maior no macho - Estado reprodutivo Gestantes alterações fisiológicas Fêmeas no cio maior risco de sangramento - Natureza e duração da doença crônico vs agudo - Histórico clínico outras doenças - Histórico anestésico já foi anestesiado/operado reações adversas demora na recuperação sensibilidade aos fármacos dificuldade de intubação - Medicações atuais antibióticos, AINES, anticonvulsivantes, medicamentos para cardiopatas (inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio, beta bloqueadores, digitálicos, diuréticos) 3

4 - Sistema respiratório (tosse, dispnéia, secreções) - Sistema endócrino (diabetes, hipotireoidismo, hipoadrenocorticismo) - Sistema nervoso central - Sistema digestório (diarréia, vômito, alterações hidroeletrolíticas, fígado) - Sistema cardiovascular (convulsões, epilepsia) (cansaço fácil, tosse, síncope, ascite) EXAME FÍSICO - Condição corporal obeso: comprometimento respiratório, doses, metabolismo caquético: reserva fisiológica, capacidade compensatória - Sistema cardiovascular membranas mucosas tempo de preenchimento capilar qualidade do pulso freqüência cardíaca auscultação cardíaca eletrocardiografia - Sistema hematológico - Sistema renal (anemia, transfusões recentes) (polidipsia, poliúria, distúrbios eletrolíticos) - Sistema respiratório padrão respiratório anatomia e morfologia das vias respiratórias anteriores auscultação dos campos pulmonares radiografias, hemogasometria - Avaliação da função hepática membranas mucosas (icterícia) albumina sérica enzimas hepáticas (ALT, AST, FA) ácidos biliares séricos coagulação sangüínea - Pele e sistema musculoesqueletico lesões visíveis na pele fraturas dor doença musculoesquelética (miastenia gravis) ectoparasitas - Avaliação da função renal nitrogênio uréico no sangue creatinina urinálise eletrólitos (K+) - Sistema digestório eletrólitos hidratação palpação 4

5 EXAMES COMPLEMENTARES - Hematócrito - Proteína total (albumina, globulinas) - Glicemia - Função renal (creatinina, urinálise, clearance de creatinina) - Função hepática (ALT, AST, FA, ácidos biliares séricos) - Gases sangüíneos (Pa O2, Pa CO2 ) - Eletrólitos (Na +, Ca ++, K +, HCO 3 ) - ECG - Radiografias e ultra-sonografia 5

6 JEJUM - Porquê? reduzir a incidência de regurgitação, aspiração e timpanismo, além de melhorar função respiratória Cães e gatos: Comida: 8-12 hrs Água: permitir até o momento da cirurgia Cavalos e suínos: Comida: 12 hrs Água: 2 hrs (controverso) Bovinos e outros grandes ruminantes: Comida: hrs Água: 8-12 hrs Pequenos ruminantes: Comida: hrs Água: permitir até o momento da cirurgia hipoglicemia, desidratação em animais pequenos e debilitados Categoria I II III IV V E CLASSIFICAÇÃO DO RISCO ANESTÉSICO AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS ASA Paciente sadio Doença sistêmica leve - sem limitação funcional Doença sistêmica moderada - com limitação funcional Doença sistêmica grave com ameaça constante à vida Paciente moribundo - improvável sobreviver 24 horas Emergência Descrição ESTADO FÍSICO ASA I II III IV V E STATUS FÍSICO Paciente aparentemente saudável Paciente com doença sistêmica leve (sem limitação funcional) Paciente com doença sistêmica moderada a grave (com limitação funcional) Paciente com doença sistêmica grave com risco constante à vida Paciente moribundo (expectativa de vida não superior a 24 horas, com ou sem cirurgia) O paciente deve ser operado imediatamente EXEMPLOS PRÁTICOS Animais saudáveis submetidos a cirurgias eletivas como castração, OSH, conchectomia, caudectomia, profilaxia dental. Neonatos (<8 semanas), geriátricos (>de 10 anos grande porte > 6 anos), obesos, gestantes, exérese de tumores em pele ou subcutâneos, fraturas simples, hérnias simples, infecção localizada, doença cardíaca compensada. Febre, desidratação, anemia moderada, anorexia prolongada, caquexia, fraturas complicadas, hérnia diafragmática, pneumotórax simples, hipovolemia moderada, doença cardíaca ou renal compensada. Uremia, toxemia, septicemia, desidratação severa, choque hipovolêmico grave, doença cardíaca ou renal descompensada, emaciação, anemia grave, febre severa. Choque hipovolêmico ou desidratação severos, pacientes oncológicos terminais, pacientes com choque séptico e falência orgânica múltipla, pacientes com trauma severo. Hemorragia arterial, pneumotórax de tensão, obstrução de vias aéreas, tamponamento cardíaco severo. 6

7 41% dos óbitos acontecem em pacientes ASA I e II Miller,