N O : TÍTULO: PCA-PROGRAMA DE CONSERVAÇÃO AUDITIVA ÍNDICE DE REVISÕES DESCRIÇÃO E/OU FOLHAS ATINGIDAS

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1 N O : CLIENTE: PROGRAMA: 1 de 11 PCA-PROGRAMA DONSERVAÇÃO AUDITIVA ARQUIVO ELETRÔNICO N RESPONSAVÉL TÉCNICO: ANTTONIO FERNANDO NAVARRO REG. CREA N O : D ASSINATURA: ÍNDICE DE REVISÕES REV DESCRIÇÃO E/OU FOLHAS ATINGIDAS PARA APROVAÇÃO A DATA PROJETO EXECUÇÃO VERIFICAÇÃO APROVAÇÃO A B C D E F G H NAVARRO NAVARRO AS INFORMAÇÕES DESTE DOCUMENTO FORAM ELABORADAS PELO ENG. ANTONIO FERNANDO NAVARRO, PARA DIVULGAÇÃO DA METODOLOGIA... O PRESENTE MANUAL NÃO DEVERÁ SER EMPREGADO PARA FINS COMERCIAIS E TÃO SOMENTE PARA A DISSEMINAÇÃO DONHECIMENTO, LIVREMENTE, CITANDO-SE O AUTOR.

2 2 de 11 ÍNDICE 1. OBJETIVO 2. ABRANGÊNCIA E DISSEMINAÇÃO 3. RESPONSABILIDADES 4. DOCUMENTOS DE REFERÊNCIA 5. DEFINIÇOES 6. MODALIDADE OPERATIVA 7. DOCUMENTAÇÃO 8. PADRÕES APLICÁVEIS Anexo A: Modelo de Ficha Audiométrica Individual Anexo B: Classificação Audiométrica de Klockoff/Merluzzi

3 3 de OBJETIVO O PCA - Programa de Conservação Auditiva, tem por objetivo estabelecer rotina às atividades de Higiene e Medicina do Trabalho, visando a: Conservação da saúde auditiva dos empregados; Prevenção da perda auditiva induzida por ruído (PAIR); Cumprimento das Normas Legais de responsabilidade do empregador, mediante o Ministério do Trabalho; Adequação da empresa às exigências legais. 2. ABRANGÊNCIA E DISSEMINAÇÃO Este procedimento se aplica às obras realizadas pela empresa, em todos os seus sites, levandose em conta as características dos agentes presentes nos diversos setores de produção. 3. RESPONSABILIDADES O responsável pela atualização deste programa é a Gerência de Segurança, Meio Ambiente, Saúde. 4. DOCUMENTOS DE REFERÊNCIA Portaria 3214/78: Normas Regulamentadoras números 6, 7 (anexo A), 9 e 15 (anexos A e B). 5. DEFINIÇÕES 5.1 PAIR A Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR) relacionada ao trabalho, diferentemente do trauma acústico, é uma diminuição gradual da acuidade auditiva decorrente da exposição continuada a níveis elevados de pressão sonora, e tem como características principais: Acometimento neurossensorial, em razão do dano causado às células do órgão Cortil; Uma vez instalada, é irreversível e quase sempre similar bilateralmente; Raramente leva à perda auditiva produtiva, pois, geralmente, não ultrapassa os 4 db (NA) nas baixas freqüências e os 75 db (NA) nas freqüências altas; Manifesta-se, primeira e predominantemente, nas freqüências das faixas de 3. a 6 hz, e, com o agravamento da lesão, estendem-se as freqüências de 8., 2, 1, 5 e 25 hz, as quais levam mais tempo para serem comprometidas;

4 4 de 11 Tratando-se de uma patologia coclear, seu portador pode apresentar intolerância a sons intensos e zumbidos, além de ter comprometida a inteligibilidade da fala, em prejuízo do processo de comunicação; Não deverá haver progressão da PAIR uma vez cessada a exposição ao ruído intenso; Sua instalação é, principalmente, influenciada pelas características físicas do ruído (tipo, espectro e níveis de pressão sonora), tempo de exposição e susceptibilidade individual; A PAIR não torna a orelha mais sensível a futuras exposições a ruídos intensos. À medida que os limiares auditivos aumentam, a progressão da perda torna-se mais lenta; A PAIR geralmente atinge seu nível máximo para as freqüências de 3, 4 e 6 hz nos primeiros 1 a 15 anos de exposição sob condições estáveis de ruído. 5.2 Exames audiológicos de referência e seqüenciais É o conjunto de procedimentos necessários para a avaliação auditiva do empregado ao longo do tempo de exposição ao risco incluindo: anamnese clínico ocupacional, exame otológico, exame audiométrico, e outros exames audiológicos complementares, solicitados a critério médico. 6. MODALIDADE OPERATIVA 6.1 Critérios para medição do ruído e avaliação do risco de exposição O parâmetro para avaliação do risco de exposição ao ruído de um empregado é o da determinação do nível de exposição cotidiano pessoal definido como o nível médio ponderado do ruído ao qual o empregado está exposto durante 8 horas de trabalho. A dose equivalente de exposição (deq E) deve considerar todo o tempo de exposição no trabalho, incluindo-se períodos de descanso e das refeições. Para determinação da dose equivalente de exposição pode-se utilizar um medidor de nível de pressão sonora, na escala A, circuito slow, devidamente calibrado. A deq E deve considerar a soma ponderada do tempo de exposição e a máxima exposição diária permitida (Tn), conforme quadro do anexo 1 da NR15, dos limites de tolerâncias para ruído contínuo ou intermitente. Na média ponderada: C1 + C2..Cn T1 T2 Tn O resultado de dose equivalente, superior a 1 indica exposição excessiva. Para maior precisão e rapidez na determinação da deq E, evitando-se a necessidade dos cálculos, recomenda-se a utilização de um dosímetro de ruído, previamente calibrado e colocado na lapela da roupa do trabalho do empregado, próximo ao ouvido. O período de medição deve contemplar um ciclo completo de trabalho, considerando-se

5 5 de 11 proporcionalmente os períodos de repouso e refeições. No caso de exposições diárias de 12 horas (turno 4x3) o limite de tolerância é de 82 db (A), enquanto que para as exposições de 8 horas diárias este limite é de 85 db (A). À partir da avaliação quantitativa de ruído por função/atividade, através da determinação da dose equivalente de exposição, todos os empregados expostos à deq E > 1 (85 db (A) para 8 horas ou 82 db (A) para 12 horas de exposição), devem ser submetidos à audiometrias periódicas e uso obrigatório de protetor auricular (concha ou plug). 6.2 Exames audiométricos, interpretação dos resultados e diagnóstico da PAIR Exames audiométricos As audiometrias devem ser realizadas, para todos os empregados, cujos locais de trabalho foram verificadas doses equivalentes superiores a 8 db (A) e 78 db (A) para 8 e 12 horas de exposição ocupacional diária, respectivamente, e sempre que houver mudança significativa de posto de trabalho/função e/ou na própria planta (novas instalações, mudanças de layout, novas máquinas e equipamentos). Os testes audiométricos devem ser realizados obrigatoriamente nos exames admissionais e demissionais, ou de acordo com o que pede o PCMSO, independentemente do nível de exposição ao ruído, com laudo de médico/fonoaudióloga externo à unidade. Para os trabalhadores expostos a níveis de ruído acima de 8 db (A) deve ser obedecida, no mínimo, a seguinte periodicidade:. > 8* até 85 db (A) bianual. > 85 até 9 db (A) anual. > 9 db (A) ou portador de qualquer grau de PAIR semestral * 78 db (A) para 12 horas diárias (4x3) As audiometrias (vias aérea e óssea) devem incluir as freqüências 25, 5, 1, 2, 3, 4, 6 e 8 Hz. As audiometrias são realizadas pela Fonoaudióloga em cabine acústica apropriada (segundo a Norma ISO ), com repouso acústico prévio de 12 horas no mínimo. Nos casos de perda auditiva de qualquer grau (entalhe audiométrico) é obrigatória a repetição do exame após repouso acústico do empregado (no mínimo 14 horas). Persistindo a perda auditiva, o diagnóstico deverá ser assinado por um otorrinolaringologista Interpretação dos Resultados e Diagnósticos de PAIR São considerados sugestivos de PAIR, os casos cujos audiogramas nas freqüências 3 e/ou 4 e/ou 6 hz apresentem limiares auditivos acima de 25 db (NA), tanto nas vias aérea como óssea. São considerados sugestivos de agravamento de PAIR os casos cujo exame audiométrico seqüencial revele que:

6 6 de 11 A diferença entre as médias aritméticas dos limiares auditivos no grupo de freqüências de 5, 1 e 2 hz, ou no grupo de freqüências de 3, 4 e 6 hz iguala ou ultrapassa 1 db (NA); A piora em uma freqüência isolada iguala ou ultrapassa 15 db (NA). O diagnóstico conclusivo, bem como, o diagnóstico diferencial deve levar em consideração, além do traçado audiométrico, ou da evolução seqüencial destes, os seguintes fatores: A história clinica e ocupacional do empregado; Resultado da otoscopia e outros testes audiológicos complementares; A idade do empregado; Tempo de exposição pregressa e atual dos níveis de pressão sonora a qual está ou esteve exposto; A exposição ocupacional a outros agentes de risco ao sistema auditivo (solventes); A eficácia e eficiência do EPI dentro do PCA. Para fins de registro dos diagnósticos individuais e epidemiológicos, as audiometrias devem seguir o critério de classificação audimétrica de Klockoff/Merluzzi (Anexo A). Neste caso, as audiometrias classe 2, 3, 4, 5 devem ser consideradas PAIR e registrados com tal. Para efeito de registro e acompanhamento individual, sugere-se utilizar como referência, o modelo de ficha audiométrica individual do Anexo B. Os casos constatados de PAIR em evolução, a saber, PAIR II, PAIR II/III e PAIR III, (Merluzzi Grupo II ou acima), deverão ser submetidos a exames audiométricos seqüenciais semestrais, com a realização de exame de Audiometria Tonal Impedanciometria em serviço especializado credenciado (Otorrinolaringologia), afastando-se o funcionário da área de risco, em caso de agravamento da perda auditiva. Nestes casos deverão ser abertas as CATs (sem afastamento) e encaminhamento ao INSS para efeito de notificação de doença profissional. 6.3 Medidas administrativas e de engenharia para minimizar a exposição ocupacional ao ruído Todas as funções/atividades que resultarem em deq E superior a 1 (exposição acima de 85 db(a) para 8 horas diárias e/ou 82 db(a) para jornadas de 12 horas diárias) deve-se procurar minimizar a exposição mediante medidas administrativas (rodízio de tarefas/áreas de menor risco) e medidas coletivas no ambiente de trabalho, tais como : Identificação das máquinas mais ruidosas e revisão do layout; Manutenção preventiva (coxins, válvulas de descarga, correias, polias, etc.); Segregação de fontes ruidosas (anteparos absorventes e que minimizem a reverberação); Enclausuramento de fontes ruidosas (máquinas, motores e etc.), e outras. 6.4 Utilização de protetores auriculares adequados (EPI) Deve-se disponibilizar ao empregado, EPI adequado (com CA do Ministério do Trabalho) do tipo plug/inserção (látex ou rígido) ou concha, seguindo as Normas de atenuação de ruído expressa

7 7 de 11 pela NRRSF (atenuação de 17 dbs para EPI auricular tipo plug de inserção/silicone). Elaborar programas de treinamento e motivação dos empregados para a adequada utilização mediante palestras/vídeos de conscientização, e dos efeitos nocivos causados pelo ruído, vantagens e desvantagens da utilização do plug/concha, uso adequado (colocação eficaz, medidas de higiene, conservação e troca) e medidas disciplinares aplicáveis àqueles que não o utilizam. Documentação/registros de todas as atividades de conscientização e treinamento, bem como, da sistemática de entrega, utilização e reposição de cada EPI. 6.5 Compromisso da Administração em Implantar o PCA Este compromisso pode ser evidenciado mediante o uso de cartazes nos locais de trabalho obrigatório o uso, programa disciplinar (advertências verbais, escritas, suspensão e demissão por justa causa), registros de treinamentos, documentação de entrega e reposição, programa médico periódico (audiometrias), medidas coletivas implementadas, etc. 6.6 Auditoria interna periódica do PCA, de modo a garantir o cumprimento de seus objetivos Esta atividade deve ser registrada, de modo a evidenciar o adequado cumprimento aos requisitos precedentes (6.1, 6.2, 6.3, 6.4 e 6.5), bem como, a tendência de estabilização ou não das perdas auditivas e, registro das eventuais ações corretivas aplicáveis. 7. DOCUMENTAÇÃO O PCA deve ser personalizado à realidade do site de maneira coerente, satisfazendo-se através de registros apropriados e disponíveis e facilmente localizados. Tais registros devem ser arquivados por um período mínimo de 5 anos. Os registros individuais dos empregados (treinamento, documentação de entrega e uso de EPI) devem ser devidamente arquivados. As audiometrias deverão ser conservadas nos prontuários médicos durante a vida laboral do empregado e 2 anos após a sua saída (demissão e/ou aposentadoria). 8. PADRÕES APLICÁVEIS Anexo A: Modelo de Ficha Audiométrica Individual; Anexo B: Classificação Audiométrica de Klockoff/Merluzzi.

8 8 de 11 FICHA AUDIOMÉTRICA Sobrenome: Nome: Fábrica: Depto: Ano Nascimento: Data Admissão: Função: Deq: ANAMNESE SIM NÃO DETALHES DA ANAMNESE Otopatia: Tinitus: Vertigens: Internventos Cirúrgicos Audiológicos: Serviço Militar: Uso Habitual de Armas de Fogo ANAMNESE PRÉ ADMISSIONAL Deq E Subjetiva Diminuição da Audição Medicamentos Ototóxicos Traumas Cranianos Dicoteca,escutar música em fone de ouvido Doenças Gerais de Interesse Audiológico Uso de EPI Outro OBSERVAÇÕES: OTOSCOPIA: EXAMINADOR: Deq Eventualmente Aconselhavel: DIAGNÓSTICOS: Classificação: Outras Observações: DATA: Assinatura do Médico:

9 9 de 11 Sobrenome e Nome função Deq OBSERVAÇÕES OTOSCOPIA: Examinador DIAGNÓSTICOS : Classificações Outras Observações Data Assinatura do Médico Sobrenome e nome função Deq OBSERVAÇÕES OTOSCOPIA: Examinador DIAGNOSI: Classificazione Altre Osservazioni: Data Firma del medico

10 1 de 11 CLASSIFICAÇÃO AUDIOMÉTRICA A B A B CLASSE - NORMAL Hipacucia de ruído CLASSE 1 traçado 4A - 3B Traçados 4A - C 4A - C - B 4A - D - C A B A B Hipacucia de ruído CLASSE 2 Hipacucia de ruído CLAS SE 3 Traçados 3A - E - C Traçados 2A - E - D - C

11 11 de 11 CLASSIFICAÇÃO AUDIOMÉTRICA A B A B Hipacucia de ruído CLASSE 4 Hipacucia de ruído CLAS SE 5 Traçados 1A - E - D Traçados 4E - 3D 1A - E - D - C 2E - 2F - 3D 1A - E - F - D E - F - D - C F - D A B A B 1 > > > > 3 4 > > > > > > Hipacucia mista CLASSE 6 Hipacucia não ocupacional CLASSE 7 Todos os deficits de ruído + outra causa