PORTABILIDADE DE PLANOS DE SAÚDE

Transcrição

1 PORTABILIDADE DE PLANOS DE SAÚDE Pós-Graduação em Direito Médico e da Saúde - Prof. Joseval Martins Viana (Aula n. 69)

2 Contratos de planos de saúde Trato sucessivo e prazo indeterminado Renovação automática Proibida a cobrança de taxa ou qualquer outro valor na renovação do contrato Vigência mínima de um ano Não há recontagem de carência

3 Resolução Normativa n. 186, de 14 de janeiro de 2009, da Agência Nacional de Saúde (artigo 3º) Contratos a partir de 1999 ou adaptados à Lei n /98 Dispensa de carência na mesma ou em outra operadora, atendendo os seguintes requisitos:

4 I Estar adimplente com a antiga operadora. II - Cumprir o prazo mínimo de permanência III O plano de destino deve ser compatível com o plano de origem.

5 IV O valor da mensalidade deve ser igual ou inferior ao plano de origem. V - O plano de destino não pode estar suspenso ou cancelado.

6 Artigo 13 da Lei n /98 Os contratos de produtos de que tratam o inciso I e o 1 o do art. 1 o desta Lei têm renovação automática a partir do vencimento do prazo inicial de vigência, não cabendo a cobrança de taxas ou qualquer outro valor no ato da renovação.

7 Parágrafo único. Os produtos de que trata o caput, contratados individualmente, terão vigência mínima de um ano, sendo vedadas:

8 I - a recontagem de carências II - a suspensão ou a rescisão unilateral do contrato, salvo por fraude ou não pagamento da mensalidade por período superior a sessenta dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses de vigência do contrato, desde que o consumidor seja comprovadamente notificado até o quinquagésimo dia de inadimplência

9 III - a suspensão ou a rescisão unilateral do contrato, em qualquer hipótese, durante a ocorrência de internação do titular.

10 Artigo 17 da Lei n /98 A inclusão de qualquer prestador de serviço de saúde como contratado, referenciado ou credenciado dos produtos de que tratam o inciso I e o 1 o do art. 1 o desta Lei implica compromisso com os consumidores quanto à sua manutenção ao longo da vigência dos contratos, permitindo-se sua substituição, desde que seja por outro prestador equivalente e mediante comunicação aos consumidores com 30 (trinta) dias de antecedência.

11 1 o É facultada a substituição de entidade hospitalar, a que se refere o caput deste artigo, desde que por outro equivalente e mediante comunicação aos consumidores e à ANS com trinta dias de antecedência, ressalvados desse prazo mínimo os casos decorrentes de rescisão por fraude ou infração das normas sanitárias e fiscais em vigor

12 2 o Na hipótese de a substituição do estabelecimento hospitalar a que se refere o 1 o ocorrer por vontade da operadora durante período de internação do consumidor, o estabelecimento obriga-se a manter a internação e a operadora, a pagar as despesas até a alta hospitalar, a critério médico, na forma do contrato

13 3 o Excetuam-se do previsto no 2 o os casos de substituição do estabelecimento hospitalar por infração às normas sanitárias em vigor, durante período de internação, quando a operadora arcará com a responsabilidade pela transferência imediata para outro estabelecimento equivalente, garantindo a continuação da assistência, sem ônus adicional para o consumidor.

14 Rescisão unilateral de plano de saúde Já aprendemos que os contratos de planos de saúde são regidos pelo Código de Defesa do Consumidor (Súmula 806 do STJ)

15 Artigo 13, inciso II, da Lei n /98 Os contratos de produtos de que tratam o inciso I e o 1 o do art. 1 o desta Lei têm renovação automática a partir do vencimento do prazo inicial de vigência, não cabendo a cobrança de taxas ou qualquer outro valor no ato da renovação. II - a suspensão ou a rescisão unilateral do contrato, salvo por fraude ou não pagamento da mensalidade por período superior a sessenta dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses de vigência do contrato, desde que o consumidor seja comprovadamente notificado até o quinquagésimo dia de inadimplência;

16 Apelações Plano de saúde - Rescisão unilateral de contrato coletivo - Impossibilidade - Rompimento que fere os princípios da boa-fé, equidade contratual e função social, tendo em vista a natureza do serviço prestado que envolve a saúde de diversas pessoas - Prestação de serviço de saúde destinada a cada um dos beneficiários, que possuem direito individual à manutenção da avença Possibilidade de denuncia do contrato que deve ser aferida por meio da interpretação analógica do inciso II, do parágrafo único, do artigo 13 da Lei nº 9.656/1998, sendo necessário que esteja presente uma das hipóteses referidas no dispositivo legal, o que não ocorreu na hipótese Migração de plano empresarial para individual Possibilidade Descumprimento da Resolução 19 do CONSU O Conselho de Saúde Suplementar utilizando-se de seu poder regulamentar concedido pela Lei nº 9.656/98 resolveu que o beneficiário de plano empresarial tem o direito à contratação de plano individual em caso de rescisão do contrato anterior Sentença mantida Recursos desprovidos. TJSP; Apelação ; Relator (a): Luis Mario Galbetti; Órgão Julgador: 7ª Câmara de Direito Privado; Foro de Diadema - 1ª Vara Cível; Data do Julgamento: 15/06/2018; Data de Registro: 15/06/2018)

17 APELAÇÃO CÍVEL. AÇÃO DECLARATÓRIA CUMULADA COM ANULAÇÃO DE CLÁUSULA CONTRATUAL E MANUTENÇÃO OU RESTABELECIMENTO DE OBRIGAÇÃO. RELAÇÃO DE CONSUMO. SÚMULA 469 DO STJ. CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS MÉDICOS E HOSPITALARES. PLANO DE SAÚDE. UNIMED. RENOVAÇÃO ANUAL. CONTRATO CATIVO E DE LONGA DURAÇÃO. RESCISÃO UNILATERAL. DIMINUIÇÃO DA QUANTIDADE DE BENEFICIÁRIOS INSCRITOS NO PLANO. IMPOSSIBILIDADE FRENTE AS ESPECIFICIDADES DO CASO. AFRONTA AOS PRINCÍPIOS QUE NORTEIAM AS RELAÇÕES DE CONSUMO. ARTIGOS 39, IV, E 51, IV, DO CODECON. SENTENÇA MANTIDA. RECURSO DESPROVIDO. A cláusula inserta no contrato de plano de saúde que prevê a rescisão da avença de forma unilateral pela operadora do plano transmuta-se em iníqua e abusiva quando impede a renovação da avença por motivações de ordem técnica. (TJSC, Apelação Cível n , de Joinville, rel. Des. Fernando Carioni, Terceira Câmara de Direito Civil, j ).

18 Artigo 14 da Lei n /98 Em razão da idade do consumidor, ou da condição de pessoa portadora de deficiência, ninguém pode ser impedido de participar de planos privados de assistência à saúde.