MATRIZ DE OBJETIVOS

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1 MATRIZ DE OBJETIVOS PROCESSO Garantir o cumprimento 82% dos objetivos definidos no Plano de Gestão 82% objetivos anuais do PG atingidos no Plano de Gestão/Nº de objetivos definidos x % % 84% 0% Garantir o cumprimento dos objetivos definidos nos Planos das Unidades/Serviços objetivos anuais dos Planos das Unidades/serviços atingidos nos Planos das Unidades/Serviços / Nº de objetivos definidos x % % 89% 1% Garantir que das ações corretivas e preventivas implementadas são eficazes ações corretivas e preventivas eficazes Nº total de ações corretivas e preventivas eficazes/nº total de ações corretivas e preventivas x Garantir que ações de melhoria implementadas são eficazes ações de melhoria eficazes Nº de ações de melhoria eficazes/nº de ações de melhoria x Garantir uma taxa de eficácia dos projetos de melhoria projetos de melhoria eficazes Nº de projetos de melhoria eficazes/nº de projetos de melhoria desenvolvidos x sem dados sem dados Garantir que 89% das partes interessadas (subdividir: utentes, profissionais, parceiros...) estão satisfeitas com a participação e envolvimento Utentes CMI: 80% Utentes LI: 94% Profissionais: 70% Voluntários: Familiares CMI: 85% Ent. Parc.: 91% Ent. Financ.: satisfação em relação ao grau de participação e envolvimento (questionários de satisfação) satisfação em relação à participação e envolvimento de utentes, profissionais, voluntários, familiares, entidades parceiras e financiadoras Utentes CMI : 77% ; 2017: 80% Utentes LI : 89% ; 2017: 94% Profissionais : 86% ; 2017: 65% Voluntários : ; 2017: Familiares CMI : N/A ; 2017: 88% Ent. Parc.: : 86% ; 2017: 91% Ent. Financ.: : ; 2017: Global : 90% ; 2017: 88% Utentes CMI: 73% Familiares CMI: 75% Global: 74% Utentes CMI: 7% Familiares CMI: 10% Global: 15% dos utentes do curto utentes de curto % dos utentes do longo utentes de longo % % O.01 Gestão e Melhoria Contínua Direção dos Centros Assistenciais dos F/PS do curto em dos F/PS do longo 95% dos utentes de consulta externa em familiares e pessoas significativas de utentes de curto familiares e pessoas significativas de utentes de longo utentes de consulta externa % % MOD Página 1 de 7

2 PRO dos utentes de outras estruturas de N/A utentes de outras da satisfação apoio N/A N/A N/A N/A ambulatório em % estruturas de domiciliário, intervenções ambulatório especializadas e área de dos profissionais 70% 70% profissionais % % de parceiros e entidades financiadoras em satisfação de parceiros e entidades financiadoras Garantir que 75% das parcerias estabelecidas são avaliadas como muito importantes para o desenvolvimento do estabelecimento de 75% parcerias estabelecidas avaliadas como muito importantes para o desenvolvimento do estabelecimento de Número de parcerias avaliadas como muito importantes para o desenvolvimento do estabelecimento de l / Número total de parcerias avaliadas x % % satisfação sobre o Garantir uma taxa de satisfação das pessoas assistidas de 88% sobre o confidencialidade da informação Utentes CMI: 90% Utentes LI: 85% satisfação sobre o respeito e salvaguarda da confidencialidade da informação confidencialidade de informação (questionário de avaliação da satisfação de e ambulatório de curto e Utentes CMI : ; 2017: 92% Utentes LI : 82% ; 2017: 82% Global : 91% ; 2017: 87% Utentes CMI: 73% 17% longo ) satisfação sobre o Garantir uma taxa de satisfação das partes interessadas de 90% sobre o confidencialidade da informação F/PS CMI: 90% F/PS LI: 90% satisfação sobre o respeito e salvaguarda da confidencialidade da informação confidencialidade de informação (questionários de avaliação da satisfação das familias/pessoa significativa de F/PS CMI : ; 2017: 94% F/PS LI : 94% ; 2017: 89% Global : 97% ; 2017: 92% F/PS CMI: 0% curo/médio e longo ) Garantir uma taxa de eficácia das melhorias introduzidas no âmbito da segurança e no trabalho eficácia das melhorias introduzidas no âmbito da segurança e no trabalho Número de ações ou projetos de melhoria e ações corretivas eficazes / número total de ações ou projetos de melhoria e ações corretivas x Garantir que são desenvolvidos 1 projetos de inovação anuais 1 Nº de projetos de inovação anuais Nº de projetos de inovação anuais Garantir o cumprimento de 75 % das auditorias planeadas no plano anual de auditorias 75% execução das auditorias planeadas Nº de auditorias executadas/nº de auditorias planeadas* 1ª monitorização - sem referências Página 2 de 7

3 PRO.01 Gestão e Melhoria Contínua Garantir que são despoletadas no mínimo 2 iniciativas de benchmarking externo Garantir que no mínimo 50% das ações de melhoria identificadas a partir de Benchmarking são eficazes dos utentes relativamente a informações dadas no momento da admissão em 90%. 2 50% 90% Nº de iniciativas de benchmarking externo eficácia das ações melhoria decorrentes do Benchmarking Grau de satisfação dos utentes relativamente ao acolhimento e informações dadas no momento de admissão ao centro Nº de iniciativas de benchmarking externo (contabilizar por sessão de bm realizada) Nº ações melhoria (identificadas a partir de BM) eficazes/nº total ações melhoria identificadas a partir de BM* Grau de satisfação da satisfação para todas as áreas de intervenção) 1ª monitorização - sem referências 4 0% 1ª monitorização - sem referências Ações de melhoria a decorrer % Utentes CMI: 93% 3% PRO.05 Admissão Garantir que no máximo são recebidas 5 reclamações no ambito do acesso aos cuidados de 5 reclamações no ambito do acesso aos cuidados de Nº de reclamações no ambito do acesso aos cuidados de /nº total de reclamações 1ª monitorização - sem referências 4 0 PRO.06 Prevenção e controlo de infeção associada aos cuidados de Garantir uma taxa de de ocupação por áreas de intervenção de 68% Garantir que no mínimo 50% das auditorias internas realizadas ao PRO.06 têm como resultado um indíce de qualidade "Conforme" Garantir uma taxa de prevalência de infeções associadas aos cuidados de 25%. Garantir uma taxa de incidência de infeções associadas aos cuidados de 25%. dos objetivos dos planos individuais de intervenção 75% de objetivos da responsabilidade da pessoa assistida de 80% CMI: 95% LI: 98% HD: 10% 50% 25% 25% 75% 80% Ocupação = (n.º camas ocupação ocupadas/capacidade por áreas de instalada) x intervenção (Capacidade Instalada = X camas * n.º dias do ano) Nº de auditorias internas auditorias realizadas ao PRO.06 com internas ao PRO.06 indíce de qualidade com indice de "Conforme"/ Nº total de qualidade auditorias internas "Conforme" realizadas ao PRO.06 * prevalência Nº infeções associadas aos de infeções cuidados de /Nº associadas aos total de pessoas assistidas cuidados de x Nº de novas pessoas incidência de assistidas com infeções infeções associadas associadas aos cuidados aos cuidados de de / Nº total de pessoas assistidas x atingidos/nº de objetivos objetivos dos Planos definidos x Individuais de cumprimento de atingidos/nº de objetivos da objetivos/intervenções responsabilidade da definidos x pessoas assistida Utentes CMI : 94% ; 2017: 95% Utentes CMI - 93% Utentes CMI - 2% Utentes LI : 98% ; 2017: 99% Utentes LI - 99% Utentes LI - 0% HD : 21% ; 2017: 21% HD - 27% HD - 0% Global - 71% ; 2017: 72% Global - 73% Global - 0% 1ª monitorização - sem referências sem dados 1ª monitorização - sem referências 18% 0% 1ª monitorização - sem referências 16% 0% % % 76% 0% % % 77% 3% Página 3 de 7

4 Garantir que os programas de intervenção terapêutica em curso têm uma taxa de eficácia de programas de intervenção terapêutica eficazes Número de programas de intervenção terapêutica eficazes (75% dos objetivos atingidos) / Número de programas de intervenção terapêutica realizados x sem dados Garantir uma taxa de efetividade na prevenção de complicações de quedas de Garantir uma taxa de prevalência de quedas 15% Garantir uma taxa de eventos adversos ocorridos durante a contenção física de 0% Garantir uma taxa de efetividade diagnóstica de úlceras de pressão 20%. Garantir uma taxa de incidência de úlceras de pressão 2% 15% 0% 20% 2% Nº de utentes com risco de queda, que não caíram efetividade e tiveram pelo menos uma na prevenção de intervenção de complicações enfermagem (quedas) documentada/ Nº de utentes com risco de queda x Nº utentes com queda prevalência (cair)/nº total de utentes x de quedas ocorrencia de eventos adversos Nº Eventos adversos relacionados com a durante a contenção contenção física física/nº utentes com (mecânica e contenção físicax ambiental) Nº de utentes com úlcera efetividade de pressão e risco prévio diagnóstica (úlceras documentado/ Nº de de pressão) utentes com úlcera de pressão x Nº de novos utentes com incidência de úlcera de pressão / Nº úlceras de pressão total de utentes x % % % % % % % % % % 74% 16% 19% 4% 0% 0% 20% 0% 0,80% 0% PRO.02 Intervenção Clínica no Internamento Garantir uma taxa de cicatrização de úlceras de pressão 20%. Garantir uma taxa de efetividade de na prevenção de suicídio 20% Nº de utentes com úlcera cicatrização cicatrizadas / Nº total de de úlceras de pressão utentes com úlceras x Nº de utentes com risco de suicídio - Nº de utentes efetividade com comportamentos na prevenção de suicidários / Nº de utentes suicídio com risco de suicídio documento x % % 29% 0% Garantir uma taxa de pessoas assistidas com alta clínica e com estado à saída de melhorado 90% pessoas assistidas com estado à saída "melhorado" N.º pessoas assistidas com alta clínica e estado "melhoradas"/n.º altas x % % 85% 5% Garantir uma taxa de pessoas assistidas com alta clínica e inseridas na comunidade de pessoas assistidas com alta clínica e inseridas na comunidade N.º pessoas assistidas com alta clínica e inseridas na comunidade (domicilio ou residencias comunitárias) /n.º altas x % % 85% 5% Página 4 de 7

5 Garantir uma taxa de incidentes 60% 60% incidentes N.º de incidentes+nº infeções ACS+nº quedas/n.º pessoas assistidas x 1ª monitorização - sem referências 62% 2% Garantir uma taxa de eventos adversos 50 % 50% eventos adversos N.º de eventos adversos (nº de incidentes+nº infeções ACS+nº quedas com dano /n.º pessoas assistidas x 1ª monitorização - sem referências 38% 0% Garantir que é promovido 1 estudo de investigação anual 1 Nº estudos de promovidos Nº estudos de promovidos pelo centro assistencial hospitaleiro Garantir que é desenvolvido 1 estudo de investigação anual realizado com a colaboração do estabelecimento de dos objetivos dos planos individuais de intervenção em área de dia ou apoio domiciliário 80% 1 80% Nº de estudos de realizados com a colaboração do estabelecimento de objetivos dos planos individuais de intervenção Nº de estudos de realizados com a colaboração do centro assistencial hospitaleiro atingidos/nº de objetivos definidos x % % 89% 0% de objetivos da responsabilidade da pessoa assistida em área de dia ou apoio domiciliário 80% 80% cumprimento de objetivos da responsabilidade da pessoa assistida atingidos/nº de objetivos/intervenções definidos x % % PRO.07 Intervenção Clínica no Ambulatório Garantir um nível global de satisfação de X% das pessoas assistidas em apoio domiciliário N/A satisfação Nivel de satisfação global das pessoas (questionário de satisfação assistidas em apoio - questão especifica) domiciliário N/A N/A N/A N/A Garantir um nível global de satisfação das pessoas assistidas em unidade socio ocupacional satisfação global das pessoas assistidas em unidade socio ocupacional Nivel de satisfação (questionário de satisfação - questão especifica) sem dados sem dados Garantir um nível de satisfação 90% das pessoas assistidas da consulta externa em relação à concretização dos seus objetivos/expectativas Nível de satisfaçãodas pessoas assistidas da consulta Nivel de satisfação externa em relação à (questionário de satisfação concretização dos - questão especifica) seus objetivos e expectativas % % PRO.03 Serviços de suporte Direção de Enfermagem Garantir que, no máximo, são identificadas 0 não conformidades associadas ao PRO.03 0 Nº de não conformidades associadas ao PR0.03 Nº absoluto de não conformidades associadas ao PRO Página 5 de 7

6 Não aumentar em mais de 2% os custos de material hoteleiro 2% Custos de material hoteleiro Conta balancete [( ) ] , , ,76 0% PRO.04 PRO.08 Serviços de apoio Voluntariado Assistencial Direção Administrativa e Direção de Enfermagem Diretor Gerente / Responsável do Voluntariado Não aumentar em mais de 2% os custos de material de escritório/papelaria Não aumentar em mais de 10% os custos de material de manutenção e conservação do plano de manutenção de equipamentos de Garantir que, no mínimo, dos voluntários estão satisfeitos ou muito satisfeitos com as atividades desenvolvidas no exercício do seu voluntariado 2% 10% Custos de materiais de escritório/papelaria Conta balancete [( ) ] Custos de material de Conta balancete manutenção e [( conservação ) ] Nº de ações de cumprimento do manutenção executadas plano de /nº de ações de manutenção de manutenção planeadas x equipamentos Nível de satisfação com as voluntários atividades desenvolvidas satisfeitos ou muito no exercício do seu satisfeitos com a sua voluntariado ação (Questionários de avaliação , , , , ,50 0% ,88 0% Garantir uma taxa de concretização do Projeto do Voluntário de Percentagem de concretização do Projeto do Voluntário Nº de objetivos conseguidos/nº de objetivos definidos x PRO.10 Gestão de Recursos Humanos Garantir uma taxa de rotatividade dos profissionais efetivos 15% Garantir uma taxa de absentismo Diretor Gerente / dos profissionais efetivos 13% Responsável do Serviço de Recursos Humanos Garantir uma taxa de acidentes de trabalho 50% Garantir 85% dos profissionais efetivos obtêm uma classificação na AD de nivel "BOM e MUITO BOM" 15% 13% 50% 85% Nº demissões do rotatividade profissionais efetivos+nº dos profissionais admissões para quadro/nº efetivos total de profissionais efetivos * Nº total de horas de trabalho perdidas devido a absentismo doença ou acidente/nº dos profisisonais total de profissionais*nº de horas de trabalho * Nº de acidentes de trabalho/nº total de acidentes de profissionais*jornada trabalho quadrimestral/anual máxima* desempenho Nº profissionais com dos profisisonais classificação na AD de efetivos de bom e bom + muito bom/nº de muito bom profissionais avaliados* 1ª monitorização - sem referências 1ª monitorização - sem referências 10% 0% 1ª monitorização - sem referências 41% 0% 1ª monitorização - sem referências Página 6 de 7

7 Nº de ações de formação Garantir o cumprimento do plano anual de formação 60%. 60% cumprimento do plano de formação executadas/nº de ações de formação planeadas x % % 50% 10% anual do centro Número de formações PRO.11 Diretor Gerente/ Docência, Formação e Responsável de Desenvolvimento dos Recursos Profissionais Humanos/Resp.Depa rtamento de formação Garantir que das formações têm avaliação de impacto positivo dos profissionais, em relação à formação eficácia da formação (avaliação de impacto) Grau de satisfação dos profissionais em relação à formação com avaliação de impacto positiva/nº de formações com avaliação de impacto x % % 92% 3% Garantir uma taxa de eficácia dos Planos Individuais de Formação melhoria das competências decorrentes da avaliação do Plano Individual de Formação Nº de PIF eficazes (>75% de concretização das melhorias ao nível das competências) / Nº total de PIF x % % ELABORADO POR: DATA: APROVADO POR: DATA: EM VIGOR A PARTIR DE: 1 de janeiro de 2018 Responsáveis por Processos do SGQ Conselho de Direcção Página 7 de 7