Nutrição Neonatal. Rivianny Arrais Faculdade de Medicina Universidade Federal do Ceará

Transcrição

1 Nutrição Neonatal Rivianny Arrais Faculdade de Medicina Universidade Federal do Ceará

2 Nutrição neonatal Recomendação: Fornecer nutrientes suficientes aos recém-nascidos para que eles alcancem adequado crescimento e desenvolvimento.

3 Nutrição neonatal

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5 Recém-nascido normal AMAMENTAÇÃO NA PRIMEIRA HORA DE VIDA

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7 Composição do leite materno

8 Benefícios para mães e bebês

9 Recém-nascido prematuro Reservas limitadas de nutrientes Vias de absorção e metabolismo imaturas Demandas aumentadas de nutrientes

10 Desenvolvimento do trato gastrointestinal Eficiência da nutrição enteral Coordenação sucção-deglutição-respiração Esvaziamento gástrico Motilidade intestinal Regulação das secreções salivar, gástrica, pancreática, hepatobiliar Capacidade do enterócito de sintetizar e secretar enzimas

11 Estágios do Desenvolvimento do trato gastrointestinal

12 Origens desenvolvimentistas da saúde e da doença

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18 Critérios para se iniciar Nutrição Enteral 1. RN em boas condições clínicas 2. Abdome flácido, não distendido 3. Ruídos hidroaéreos presentes 4. Resíduo gástrico ausente ou em pequena quantidade (< 20 ml/kg/dia) 5. Frequência respiratória inferior a 80 ipm

19 Critérios para se iniciar Nutrição Enteral RN > 1500g e/ou > 32 sem, em boas condições: RN < 1500g e/ou < 32 sem, introduzir dieta se NÃO houver: - instabilidade cardiovascular; - hipotensão; - desconforto respiratório grave; - evidência de asfixia. Iniciar a dieta no primeiro dia de vida Risco de enterocolite necrosante

20 Intervalo e Volume da Alimentação Peso (g) Volume (ml) Intervalo (h) < a 20 ml/kg/dia 2/ a 30ml/kg/dia 2/2 ou 3/3 > a 30 ml/kg/dia 3/3 Progressão: aumentar ml/kg/dia, de acordo com as condições clínicas e a tolerância do RN, até volume de 150 a 180ml/kg/dia IDEAL: Leite materno ou leite humano pasteurizado

21 Necessidades nutricionais para incremento de peso semelhante ao do feto e ingestão proporcionada pelo leite de mulheres com gestação a termo e pré-termo considerando oferta de 180mL/Kg/dia

22 Se RN não estiver em boas condições? Jejum? PERIGO!!!! Nutrição enteral mínima JEJUM

23 Vantagens da Nutrição Enteral Mínima ou Trófica (10ml/kg/dia em 4 a 6 tomadas) 1. Estimula a maturação da motilidade e a produção de hormônios gastrointestinais 2. Melhora a tolerância e facilita a progressão alimentar 3. Reduz o tempo de nutrição parenteral 4. Promove melhor ganho ponderal 5. Melhor retenção de cálcio e fósforo IDEAL: Leite Materno ou Leite Humano Pasteurizado

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25 Métodos de Alimentação 1. Em RN com idade gestacional > 34 semanas, com coordenação sucção-deglutição-respiração satisfatória, clinicamente estável, afastadas as condições que contraindiquem a nutrição enteral, iniciar amamentação ao seio ou dieta por via oral

26 Métodos de Alimentação 2. Em RN com idade gestacional < 34 semanas, peso <1500g e elevado gasto calórico com sucção, ou aqueles com sucção/deglutição comprometidas, relacionadas a hipotonia, encefalopatias e anormalidades buco-maxilo-faciais, ou com frequência respiratória entre ipm, alimentar por gavagem, de preferência com sonda orogástrica;

27 Alimentação por gavagem

28 Métodos de Alimentação 3. Em RN que cansa muito com a sucção: pode-se adotar a combinação sucção/gavagem

29 Técnica de Administração - Gavagem - 1. Deixar fluir por gravidade, numa sob pressão; 2. Verificar resíduo gástrico; se presente, claro mucoso e em quantidade não significativa, devolvê-lo ao estômago, subtraindo da quantidade a ser administrada; 3. Resíduo volumoso, bilioso ou em borra-de-café implica suspensão da dieta.

30 Técnica de Administração - Sonda nasoenteral ou gastrostomia - RN com graves disturbios de sucção-deglutição não responsivo a fonoterapia 1. Neuropatas (pós asfixia neonatal) 2. Malformações gastrointestinais: atresia de esôfago

31 Estimulação da sucção não-nutritiva - Deverá ser iniciada, em todos os RNPT estáveis e que já estejam recebendo dieta por sonda enteral - Frequência de 3 vezes ao dia - Duração máxima de 10 minutos, devendo ser interrompida se o RN apresentar sinais de desconforto respiratório.

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33 Cuidado Intensivo Neonatal Incorporação de tecnologia mais complexa Melhoria no processo de cuidados intensivos Sobrevida crescente de RNs com extremo baixo peso e prematuridade

34 Muito obrigado!