Estágio - Santa Cassa de Maceió de julho de Domingo Prova de Nutrição Clínica

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1 1. No tratamento de pacientes com Insuficiência Renal Crônica, a dietoterapia tem papel central. A conduta dietética a ser implantada deverá considerar fatores como o tipo de tratamento de diálise e a taxa de filtração glomerular. Sobre a conduta dietética, é correto afirmar: A) Para um paciente que se encontre em tratamento conservador, mesmo que a taxa de filtração glomerular esteja acima de 70 ml/min, a dieta deve ser hipoproteica (0,6 g/kg). Essa conduta visa postergar o início da terapia dialítica. B) Para pacientes eutróficos e estáveis em diálise peritoneal, a recomendação protéica deve ser entre 1,4 g/kg/dia e 1,6 g/kg/dia, visando compensar as perdas de aminoácidos e moléculas de proteínas que ocorrem por meio do peritônio durante o procedimento dialítico. C) a quantidade ingerida de proteínas relaciona-se diretamente ao nível da taxa de filtração glomerular e a ingestão protéica deve ser de 0,6 g/kg/dia nos pacientes com filtração glomerular 30 ml/min. D) Pacientes em hemodiálise que apresentam hiperfostemia,a dieta deve ser hiperproteica, entre 1,2 g/kg/dia e 1,4 g/kg/dia, visando compensar as perdas de aminoácidos. E) Nenhuma das respostas 2. Ao elaborar um plano alimentar para pacientes em tratamento de hemodiálise deve ser levado em consideração: 1) O gasto energético em repouso do paciente em HD é mais alto durante o procedimento e persiste por até duas horas após a diálise. 2) A ingestão calórica de 30 a 35 Cal/kg/dia supre as necessidades e pode ser importante fator de manutenção de um balanço nitrogenado neutro. 3) A oferta de pelo menos 1,2 g/gk/dia de proteína, sendo de 50 a 60% de alto valor biológico, mantém um balanço nitrogenado neutro ou positivo e assegura a oferta de aminoácidos essenciais. 4) A oferta de líquidos deve ser calculada levando em consideração as perdas insensíveis e a quantidade da diurese de 24hs. 5) A ingestão de fósforo deve ser de mg/dia, deve observar quadro de hiperfosfatemia. Estão corretas: A) 1, 2, 3, 4 e 5. B) 1, 2 e 3, apenas. C) 1, 4 e 5, apenas. D) 2 e 3, apenas. 3. O equilíbrio hídrico no idoso é de extrema importância, merecendo atenção a fim de evitar desidratação. Marque a resposta certa, com relação a quantidade de líquidos/dia que devemos oferecer ao idoso: A) 30ml/kg/dia B) 25ml/kg/dia C) 50ml/kg/dia D) 35ml/kg/dia E) 60ml/kg/dia 4. Com relação a interação droga-nutriente no idoso, assinale a alternativa correta: I. O risco de efeitos colaterais adversos aumenta de acordo com o número de drogas tomadas simultaneamente e seu uso crônico. II. A interação droga-nutriente não influencia diretamente no estado nutricional do paciente idoso. III. O risco de efeitos colaterais adversos é desproporcional ao número de drogas tomadas simultaneamente e seu uso crônico. As alternativas corretas são: A) I e III B) I, II e III C) II e III D) Somente a III E) Somente a II

2 5. Assinale a alternativa correta: A) A deficiência da lactase não é pré-requisito para que ocorra a intolerância a lactose. B) A deficiência de lactase pode ser classificada em duas categorias: deficiência primária e deficiência secundaria. C) A lactose é a enzima responsável pela hidrolise da lactase. D) A intolerância a lactose só acontece em adultos. E) Nenhuma das alternativas 6. Na avaliação nutricional de paciente com DPOC, o Índice de massa corporal (IMC) ainda é muito utilizado como marcador de depleção. O ponto de corte do IMC nesses pacientes é diferenciado, ou seja, o paciente é considerado com depleção quando o IMC é menor que: A) 18,5 kg/m² B) 22,0 kg/m² C) 21,0 kg/m² D) 23,5 kg/m² E) 17,9 kg/m² 7. Na Insuficiência cardíaca: I. A ingestão alimentar diminuída pode ser justificada pela compressão gástrica e congestão hepática; II. O aproveitamento de nutrientes é prejudicado devido a presença de edema de alças intestinais, que diminuem a capacidade absortiva; III. A dietoterapia tem como objetivo evitar a perda de peso e sobrecarga cardíaca. Assinale a afirmativa correta: A) I, II e III são corretas B) I e III são corretas C) I e II são erradas D) I e II são corretas E) I e III são erradas 8. São fatores para o desenvolvimento do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM): I. Dislipidemia, obesidade e sexo feminino; II. Hipertensão arterial, tabagismo e alterações hemostáticas; III. Mulheres acima de 45 anos, obesidade, tabagismo; IV. Diabete melito, tabagismo, obesidade. Estão corretas as alternativas: A) II e IV B) I e II C) II e III D) I e III E) I, II, III e IV 9. O estado Nutricional é seguramente um dos fatores independente que mais influenciam nos resultados de pósoperatórios. Baseado nesta afirmação, marque a alternativa correta: I. Em pacientes denutridos graves ou moderados, a terapia nutricional pré-operatória é recomendada por 7-14 dias, e está associada à redução de infecções pós-operatórias. II. A recomendação nutricional para pacientes com desnutrição grave, é o aporte rápido e agressivo de calorias e proteínas, visando a reposição do estado nutricional. III. Nos pacientes submetidos a ressecção parcial do estomago, intestino delgado ou grosso, recomenda-se a reintrodução da dieta via oral ou enteral de horas após o procedimento. IV. Pacientes com tudo digestório apto a receber nutrientes, e com apetite preservado, deve utilizar terapia nutricional ou suplemento no período Peri operatório.

3 Assinale a verdadeira: A) Apenas I e III são verdadeiras B) Apenas I e II são verdadeiras C) Apenas I, III e IV são verdadeiras D) Apenas II e IV são verdadeiras E) Todas são verdadeiras Estágio - Santa Cassa de Maceió Sobre o jejum Peri operatório, é correto afirmar: A) O jejum pré-operatório diminui a resistência à insulina antes e após o ato cirúrgico. B) O jejum pré-operatório diminui a resistência à insulina somente após o ato cirúrgico. C) A abreviação de jejum pré-operatório reduz a resistência à insulina pela metade D) A resistência à insulina e a hipoglicemia são responsáveis pelo aumento de complicações pós-cirúrgicas E) A hipoglicemia é responsável pelo aumento de complicações pós-cirúrgicas 11. Nas cirurgias ortopédicas, é correto afirmar: A) Evitar o jejum pré-operatorio prolongado. Bebidas com carboidrato associados ou não a glutamina ou proteína do soro do leite podem ser oferecidas até 3h antes da operação. B) Evitar realimentação precoce, após 24h do procedimento. C) A hidratação no pós-operatório deve ser através de sonda. D) A alimentação no pós-operatório deve ser apenas liquida. E) Todas as afirmativas estão erradas 12. Sobre o tempo de jejum pré-cirúrgico, recomendado pela Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA), é correto afirmar: A) O jejum para alimentos sólidos deve ser de 6h B) O jejum para leite e derivados deve ser de 8h C) O tempo de jejum do leite materno, deve ser o mesmo do leite industrializado 4h D) O jejum para líquidos claros deve ser de 2h E) O tempo de jejum pré-cirúrgico deve ser o mesmo, independentemente do tipo de alimento. 13. A terapia nutricional enteral e parenteral é um recurso muito utilizado na prática clínica para pacientes em estado crítico, desnutridos graves, cirúrgicos, entre outros. Quanto a esse procedimento, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas. ( ) Pacientes em estado crítico e hipermetabólico, o aporte dietético não deve ser iniciado precocemente, sob risco de complicações digestivas e sépticas de difícil manejo. ( ) A nutrição parenteral é necessária para preservar o estado nutricional de pacientes desnutridos ou em risco de desenvolver desnutrição, mesmo que estejam com o trato gastrointestinal funcionante. ( ) A oferta de nucleotídeos em dietas enterais e parenterais pode ter efeitos terapêuticos benéficos, pois melhoram a resposta imune, diminuem as complicações infecciosas e o tempo de internação, principalmente em pacientes oncológicos no período pós-cirúrgico. ( ) Em situações em que o doente seja incapaz de se nutrir de forma adequada via oral por 5 a 10 dias, recomenda-se que a terapia nutricional enteral deve ser iniciada precocemente. Assinale a sequência correta. A) F, V, F, V B) V, V, F, F C) F, F, V, V D) V, F, V, V E) V, F, F, V

4 14. Quanto à prática da terapia nutricional enteral (TNE) para pacientes internados, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Coma ou estado confusional, acidente vascular cerebral, doença de Alzheimer, disfagia grave ou disfunção da orofaringe são algumas das indicações de TNE. B) Em pacientes com fístula intestinal, a TNE somente deve ser empregada se a extremidade da sonda estiver posicionada abaixo da fístula. C) A nutrição enteral está indicada para paciente com disfunção grave de deglutição, obstrução intestinal completa, inabilidade de ruídos hidroaéreos e íleo paralítico. D) Uma indicação geral da TNE é a manutenção da integridade da mucosa do trato gastrointestinal prevenindo sua hipotrofia, particularmente em pacientes pós-cirúrgicos ou naqueles com jejum prolongado associado com doenças crônicas. E) Todas as alternativas estão erradas 15. Paciente P.C.P, 63 anos, sexo masculino, hospitalizado e submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio por acidente vascular isquêmico. O paciente tem história de tabagismo há 30 anos, desenvolveu diabetes melito tipo 2 há 10 anos, quando parou de realizar atividade física, referindo ganho de peso corpóreo de 8 Kg em 2 meses e peso atual de 92 Kg. No pós-operatório evoluiu com diminuição do nível de consciência e hemiparesia à direita. Após 3 dias, apresentou pneumonia aspirativa e febre. Iniciada terapia antibiótica e passada sonda nasoenteral em posição gástrica para alimentação. Considerando a situação do paciente anterior, com indicação de oferta de dieta por sonda nasoenteral, qual o tipo de dieta recomendada segundo a complexidade da molécula de proteína: A) Dieta enteral polimérica. B) Dieta enteral elementar. C) Dieta enteral semi elementar. D) Dieta enteral imunomoduladora. E) Dieta enteral oligomérica. 16. A sonda nasoenteral com posicionamento gástrico apresenta vantagens em relação à localização duodenal e jejunal. Não é vantagem do posicionamento gástrico o(a) A) Maior tolerância a fórmulas variadas. B) Boa aceitação de fórmulas hiperosmóticas. C) Progressão mais rápida para alcançar o valor calórico total ideal. D) Menos risco de aspiração. E) Fácil posicionamento da sonda. 17. Relacione de modo mais adequado o estado clínico e a conduta nutricional indicada e assinale a alternativa correta seguindo a ordem das lacunas assinaladas: I. Diarréia II. HIV positivo III. Obstrução intestinal distal total IV. Insuficiência pancreática ( ) Indicação de nutrição parenteral ( ) Fórmula contendo imunomoduladores ( ) Fórmula de baixa osmolaridade ( ) Fórmula contendo triglicérides de cadeia média A) I, II, III, IV B) I, III, IV, II C) II, I, IV, III D) III, II, I, IV E) IV, II, I, III

5 18. Dentre as alternativas abaixo, marque a alternativa que apresenta a necessidade energética para um paciente com doença hepática crônica: A) 25 a 40 kcal/kg/dia B) 30 a 35 kcal/kg/dia C) 20 a 25 kcal/kg/dia D) 35 a 40 kcal/kg/dia E) 30 a 40 kcal/kg/dia 19. de acordo com as alternativas abaixo, qual a recomendação de carboidrato, proteína e lipídio, na pancreatite crônica. A) 50 a 60% de carboidrato, 1,5 a 2g/kg/dia de proteína, 25% do VET de lipídio B) Normoglicidica em carboidrato (acompanhar a glicemia), 1 a 1,5g/kg/dia de proteína, 30% do VET de lipídio. C) 45 a 55% de carboidrato, 0,8 a 1g/kg/dia de proteína, 35% do VET de lipídio D) 55 a 65% de carboidrato, 2 a 2,5g/kg/dia de proteína, 25% do VET de lipídio E) 50 a 60% de carboidrato, 0,8 a 2g/kg/dia de proteína, 35% do VET de lipídio 20. Com relação à avaliação nutricional de pacientes hospitalizados podemos afirmar que: I. Temos os métodos de avaliação nutricional objetivos (antropométricos, consumo alimentar, composição corpórea, exames laboratoriais) e subjetivos (avaliação subjetiva global ou mini-avaliação nutricional, semiologia nutricional). II. Para se fechar um diagnóstico nutricional devemos usar mais de um parâmetro visto que um marcador só não é capaz de atender todas essas características. III. A antropometria é capaz de predizer risco nutricional e descrever a magnitude do problema nutricional. IV. A avaliação subjetiva Global só deve ser usada em pacientes cirúrgicos e baseia-se na história clínica e no exame físico do indivíduo. Estão corretas as afirmações: A) I e II B) II, IV C) III, IV D) I, II, III E) Todas são corretas