EFEITOS DA CINESIOTERAPIA EM RELAÇÃO AO QUADRO ÁLGICO NA SÍNDROME DO IMPACTO: UM ESTUDO DE CASO RESUMO

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1 EFEITOS DA CINESIOTERAPIA EM RELAÇÃO AO QUADRO ÁLGICO NA SÍNDROME DO IMPACTO: UM ESTUDO DE CASO Diego Gotardo 1 Jaqueline de Fátima Biazus RESUMO Dentre as principais lesões do ombro está a síndrome do impacto (SI), que alguns autores consideram que a causa principal desta síndrome é a lesão por esforço repetitivo (LER), acometendo principalmente homens e mulheres acima dos 5 anos. A maioria desta lesão acontece por movimentos repetidos acima da cabeça, ocasionando assim microtraumas devido ao atrito da cabeça do úmero e o acrômio. O tratamento fisioterapêutico tem por objetivo a diminuição do quadro álgico e para isso utiliza vários recursos. O objetivo desta pesquisa foi demonstrar os efeitos da cinesioterapia em relação ao quadro álgico do paciente. A pesquisa foi do tipo descritiva com estudo de caso, sendo realizada nos meses de agosto à setembro de, na Clínica Escola de Fisioterapia da Unisul, localizada em Tubarão/SC, onde foi realizada a avaliação de um paciente, para se quantificar a dor segundo a escala visual analógica de dor e, após vinte e duas sessões foi realizada uma reavaliação para observar então a evolução do quadro álgico. Os resultados obtidos revelam a eficácia da cinesioterapia na diminuição do quadro álgico. Palavras-chave: Síndrome do impacto, Cinesioterapia, dor no ombro. ABSTRACT The impiegement is one of the main shoulders lesions, which results from repetitive efforts lesion (REL), mainly reaching men and women above 5 years old, in the opinion of some authors. Most of this lesion happens trough repetitive movements above head, resulting microtraumas because of the friction of humerus head and acrômio. To reduce the pain, making use of several resources, is the aim of physiotherapeutic treatment. This research objectives to show the cinesiotherapy effects according to the patient pain. It is a descriptive kind of research, with case study, which was made during the months of August and September, at Unisul Physioterapy School Clinic, at Tubarão/SC. It was made an evaluation of a patient in order to quantify the pain according to the analogical visual scale of the pain and, after twenty-two sessions, it was made a reevaluation to watch the evolution of the algic state. The obtained results show the efficacy of cinesioterapy in decreasing the pain. Key-words: Impiegement, Cinesioterapy, pain sholder. 1 Acadêmico do curso de Fisioterapia da Unisul, Tubarão SC. Trabalho apresentado como requisito para obtenção do título de bacharel em Fisioterapia. Professora especialista e orientadora da pesquisa.

2 INTRODUÇÃO Devido a síndrome do impacto afetar uma área de grande importância na vida diária normal, é de grande valia que o paciente recupere a funcionalidade do ombro o mais breve possível, podendo assim voltar para suas atividades normais o quanto antes. Na maioria dos casos, a funcionalidade do ombro estará prejudicada devido a dor e por isso este trabalho tem o objetivo geral de: analisar a redução do quadro álgico, após tratamento da síndrome do impacto, utilizando como único recurso a cinesioterapia. E como objetivos específicos: - Analisar a evolução da dor no ombro esquerdo do paciente em repouso; - Analisar a evolução da dor no ombro esquerdo na realização do teste modificado do infra espinhoso, lift off test, teste modificado de flexão dorsal, Manobra de Yocum, Teste de Neer, e na abdução do ombro, seguindo a escala visual analógica proposta por Nitz; Bellew; Hazle (, p. 171); - Avaliar a evolução da amplitude de movimento (ADM) na abdução do ombro esquerdo; - Analisar a melhora do ombro segundo a escala de avaliação funcional proposta pelo escore de Kohn, citada por Terreri et al (1999, p.1). REFERÊNCIAL TEÓRICO Para Terreri et al (1999, p. 17), a síndrome do impacto é uma tendinopatia que ocorre pela compressão do manguito rotador e cabeça longa do músculo bíceps braquial entre a cabeça umeral e o arco coracoacromial, especialmente a elevação do ombro acima de 9º. De acordo com Gabriel (1, p.1), a dor é uma sensação perceptiva e subjetiva, de etiologia variada que cria impotência funcional, medo, comprometimento psicológico e que se traduz na diminuição da qualidade de vida do ser humano sensibilizando e afetando também seus familiares. A duração, localização e freqüência da dor são facilmente identificáveis, mas não a intensidade e característica da mesma. Para Battistella; Shinzato (1995, p.37), O exercício é a modalidade terapêutica mais utilizada no campo da fisioterapia, prescrito no tratamento da maioria das incapacidades físicas.

3 METODOLOGIA DAPESQUISA O tipo de pesquisa realizada foi do tipo descritiva com estudo de caso. Segundo Rudio (199, p.55), na pesquisa descritiva o pesquisador procura conhecer e interpretar a realidade sem nela interferir para modificá-la. Segundo Rauen (, p.5), o estudo de caso clássico é uma análise profunda e exaustiva de um ou de poucos objetos, de modo a permitir seu amplo e detalhado conhecimento. O caso estudado se refere ao paciente J.O.M., 5 anos, sexo masculino, cor branca, casado, aposentado (de empresa estatal, o qual realizava serviços burocráticos), residente na cidade de Tubarão SC. Os instrumentos utilizados na coleta de dados foram: a) Escala visual analógica para determinação objetiva da intensidade da dor; b) Escore de Kohn, que avalia o estado geral do ombro; c) Goniômetro Carci de acrílico; d) Câmera fotográfica digital Sony Mavica (MVC-FD73) com lente de zoom de x; (para visualização dos testes); e) Termo de consentimento; f) Ficha de avaliação; g) Protocolo de testes. Foi realizado um total sessões de fisioterapia, onde estas foram analisadas, objetivando coletar dados referentes a pesquisa, sendo que a primeira sessão foi apenas avaliação e a última foi reavaliação, onde a avaliação da dor foi realizada na primeira e última sessão, e a melhora do ombro foi avaliada segundo a escala de Kohn, esta escala foi aplicada na primeira, na décima primeira e na vigésima segunda sessão. É importante salientar que houve intervalo de uma semana nos atendimentos (3// à /9/), devido a assuntos particulares do paciente. Realizou-se a análise através de um comparativo dos dados obtidos na primeira, na décima primeira e na última sessão, estes dados foram colhidos de acordo com a escala de avaliação da dor, através da Escala Visual Analógical, escore de Kohn, que avalia a funcionalidade do ombro.

4 ANÁLISE E DISCUSSÃO No tocante a avaliação da dor, em relação ao teste do infra-espinhoso, percebeu-se que no dia da avaliação o paciente relatou grau de dor de 5, cm e que na reavaliação o grau de dor foi de, cm. A diferença é melhor visualizada na figura 1. 5, cm, cm Figura 1 Resultado da escala visual analógica do teste do infra-espinhos De acordo com a escala visual analógica, para determinação objetiva da intensidade da dor, o paciente refere uma diminuição no quadro álgico de 3,5%. Em relação a avaliação da dor no lift off test, notou-se que no dia da avaliação o paciente relatou grau de dor 3,3 cm e na reavaliação,5 cm. A diferença é melhor visualizada na figura. 3,3 cm,5 cm Figura : Resultado da escala visual analógica do lift off test De acordo com a escala visual analógica, para determinação objetiva da intensidade da dor, o paciente relata uma diminuição no quadro álgico de %. No tocante a avaliação da dor, em relação ao teste modificado de flexão dorsal, constatou-se que no dia da avaliação o paciente relatou grau de dor de, cm e na reavaliação o grau de dor foi de, cm. A diferença é melhor visualizada na figura 3.

5 , cm, cm Figura 3: Resultado da escala visual analógica do teste modificado de flexão dorsal De acordo com a escala visual analógica, para a determinação objetiva da intensidade da dor, o paciente refere uma diminuição no quadro álgico de 5%. Em relação a avaliação da dor na manobra de Yocum, percebeu-se que no dia da avaliação o paciente relatou grau de dor igual a 5,7 cm e na reavaliação, o grau de dor foi igual a,7 cm. A diferença é melhor visualizada na figura. 5,7 cm,7 cm Figura : Resultado da escala visual analógica da manobra de Yocum De acordo com a escala visual analógica, para a determinação objetiva da intensidade da dor, o paciente refere uma diminuição no quadro álgico de %. No tocante a avaliação do teste de Neer, percebeu-se que no dia da avaliação o paciente relatou grau de dor de 3,9 cm e na reavaliação o grau de dor era de cm. A diferença é melhor visualizada na figura 5.

6 ,9 cm cm Figura 5: Resultado da escala visual analógica do teste de Neer De acordo com a escala visual analógica, para a determinação objetiva da intensidade da dor, o paciente refere um aumento no quadro álgico de 1%, aumento este que podemos considerar insignificante já que está dentro de uma margem de erro por ser um teste subjetivo. Em relação a avaliação da dor durante a abdução do ombro, constatou-se que no dia da avaliação o paciente relatou grau de dor igual a,3 cm e na realização grau de dor igual a, cm. A diferença é melhor visualizada na figura.,3 cm, cm Figura : Resultado da escala visual analógica do teste da abdução do ombro De acordo com a escala visual analógica, para a determinação objetiva da intensidade da dor,, o paciente refere uma diminuição no quadro álgico de,5%, sendo que na avaliação o paciente chegou ao máximo de 15º de abdução, e na reavaliação o paciente chegou a 1º de abdução. Na avaliação da dor no ombro esquerdo em repouso, notou-se que o paciente relatou grau de dor de 1 cm e que, na reavaliação o grau de dor de,1 cm. A diferença é melhor visualizada na figura 7.

7 1 cm,1 cm Figura 7: Resultado da escala visual analógica no ombro esquerdo em repouso De acordo com a escala visual analógica, para a determinação objetiva da intensidade da dor, o paciente refere uma diminuição no quadro álgico 9%. No tocante a avaliação funcional constatou-se que no dia da avaliação o paciente tinha 7 pontos, obtendo pontos no item 1, 3 pontos no item, 15 pontos no item 3, pontos no item e pontos no item 5. Na avaliação intermediária, teve pontos, obtendo pontos no item 1, 3 pontos no item, pontos no item 3, pontos no item e pontos no item 5, queda essa que pode-se atribuir a interrupção do tratamento por cinco sessões seguidas, onde o paciente realizou esforços excessivos (segundo próprio paciente). Na reavaliação, o paciente tinha 77 pontos, obtendo pontos no item 1, 3 pontos no item, 15 pontos no item 3, pontos no item e pontos no item 5. Essas oscilação podem ser melhor visualizada na figura. Pontos // 3/9/ 3/9/ Datas 77 Figura : Gráfico da avaliação funcional do ombro segundo escore de Kohn (apud TERRERI et al, 1999, p. 1).

8 De acordo com a figura 1, podemos concluir que, durante o tratamento, o paciente teve uma evolução de pontos na avaliação funcional do ombro esquerdo. CONSIDERAÇÕES FINAIS Com base nas várias etapas desta pesquisa, desde a contextualização do problema, do referencial teórico, da metodologia até a análise e discussão dos resultados, tornou-se possível a obtenção de importantes considerações. Contemplando, principalmente, os objetivos específicos desta pesquisa. De acordo com a comparação da avaliação com a reavaliação, observou-se uma diminuição significativa em relação ao quadro álgico nos testes que foram realizados no ombro esquerdo do paciente estudado. Em relação a funcionalidade do ombro, o paciente relatou melhora, que foi comprovada através da aplicação do Escore de Kohn, que foi aplicado na avaliação, na décima sessão e na reavaliação. Contemplou-se então, nesta pesquisa que, a cinesioterapia utilizada como único recurso, tem seus efeitos benéficos em relação a dor. Sugere-se que novas pesquisas sejam feitas confrontando os efeitos da cinesioterapia com os efeitos da eletroterapia em relação a diminuição do quadro álgico. REFERÊNCIAS BATTISTELLA, L. R.; SHINZATO, G. T. Exercício terapêutico. In: LEITÃO, A.; LEITÃO, V. A. Clínica de reabilitação, cap. 11, p GABRIEL, S. R. M. Fisioterapia e dor. In: GABRIEL, S. R. M; PETIT, D. J.; CARRIL, S. L. M. Fisioterapia em traumatologia, ortopedia e reumatologia. Rio de janeiro: Revinter, 1. cap., p.1-5. NITZ, J. A.; BELLEW, W. J.; HAZLE, R. C. Exame das afecções musculoesqueléticas. In: MALONE, T.; MC POIL, T.; NITZ, A. J. Fisioterapia em ortopedia e medicina do esporte. Tradução Hildegard T. Buckup. 3. ed. São Paulo: Santos,. cap. 7, p

9 RAUEN, J. F. Pesquisa científica. In:. Roteiros de investigação científica. Tubarão: Unisul,. cap., p.7-1. RUDIO, V. F. Pesquisa descritiva e pesquisa experimental. In:. Introdução ao projeto de pesquisa científica.. ed. Petrópolis: Vozes, 199. cap. 5, p TERRERI, P. A. S. A. et al. Reabilitação do ombro e cotovelo. In: GREVE, J. M. D.; AMATUZZI, M. M. Medicina de reabilitação aplicada à ortopedia e traumatologia. São Paulo: Roca, cap., p

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