Em dezembro de 1990, passou a oferecer benefícios assistenciais, com a criação do plano de assistência médico-hospitalar - o CAPESAÚDE.

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2 A CAPESESP foi fundada em 18 de junho de Sua história começou com um ato de solidariedade, quando os servidores do antigo Serviço Especial de Saúde Pública se uniram para ajudar a família de um outro servidor que havia falecido. Desse ato surgiu a ideia da Sociedade Mutuária, que deu origem a Caixa de Pecúlios dos Servidores do Serviço Especial de Saúde Pública - CAPESESP para amparo às famílias nessas situações. Durante 27 a CAPESESP permaneceu apenas como Caixa de Pecúlios. Em 1984, tornou-se Entidade Fechada de Previdência Privada, passando a complementar os benefícios da Previdência Oficial, de acordo com a Lei n.º 6.435, de 15 de julho de Em dezembro de 1990, passou a oferecer benefícios assistenciais, com a criação do plano de assistência médico-hospitalar - o CAPESAÚDE.

3 População brasileira 208 milhões de pessoas (IBGE/2018). 47 milhões de pessoas têm plano de saúde (ANS/2018) cerca de ¼ da população. Quase 30 milhões de pessoas em pl coletivos empresariais (empresas participam financeiramente) (ANS/Jun/18). CAPESAÚDE plano patrocinado pelo Governo Federal.

4 Plano de assistência médico-hospitalar ou apenas ambulatorial, de acordo com a opção escolhida, voltado para atenção à saúde, com ações de cuidados ao beneficiário e prevenção de doenças.

5 Pl para Titulares e Dependentes Naturais CAPESAÚDE Assistência Básica II CAPESAÚDE Assistência Superior I CAPESAÚDE Essencial Nacional CAPESAÚDE Essencial Nacional Coparticipativo

6 Quem pode ser inscrever: Cônjuge ou companheiro/companheira na união estável ou companheiro/ companheira na união homoafetiva nos mesmos critérios da união estável; pessoa separada judicialmente, divorciada, ou que teve a união estável reconhecida e dissolvida judicialmente com percepção de pensão alimentícia; filhos e enteados, até a data em que completarem 21 (vinte e um) de idade ou, se inválidos, enquanto durar a invalidez; filhos e enteados, entre 21 (vinte e um) e até a data em que completarem 24 (vinte e quatro) de idade, dependentes economicamente do servidor e estudantes de curso regular reconhecido pelo Ministério da Educação; menor sob guarda ou tutela concedidas por decisão judicial, enquanto permanecer nessa condição; pai/padrasto, mãe/madrasta do servidor, desde que o valor do custeio seja assumido integralmente pelo titular, observados os mesmos valores com ele conveniados ou contratados, de acordo com a faixa etária do beneficiário.

7 O que os pl incluem? Cobertura ambulatorial e médico-hospitalar de todo o Rol de Procedimentos Obrigatórios da ANS, além dos transplantes de coração e fígado, com atendimento médico em todas as regiões do país; com a acomodação de acordo com o plano escolhido; remoção inter-hospitalar; assistência psicológica, fonoaudiológica, terapia ocupacional, nutricional e fisioterápica; e cobertura plena de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) ligados ao ato cirúrgico, registradas na Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Também são concedidos os seguintes benefícios adicionais: Reembolso Medicamento, Auxílio Medicamento de Uso Contínuo - AMUC, Programa de Gerenciamento de Crônicos - GDC, Programa de Prevenção e Tratamento de Osteoporose - PPTO e Internação Domiciliar (Home Care).

8 Pl para Dependentes-agregados CAPESAÚDE Assistência Básica 4 CAPESAÚDE Assistência Superior 4 CAPESAÚDE Referencial Família 100 CAPESAÚDE Família Ambulatorial

9 Quem pode ser inscrever: Filhos e enteados que não se enquadrem na condição de Dependentes Naturais; irmãos; netos, bisnetos e sobrinhos; avós e tios; sogros e os pais do companheiro; netos do cônjuge ou do companheiro; genros e noras; cunhados; sobrinhos-netos e primos.

10 O que os pl incluem? Assistência Básica 4, Assistência Superior 4 e Família Referencial 100: cobertura ambulatorial e médico-hospitalar de todo o Rol de Procedimentos Obrigatórios da ANS, com atendimento médico em todas as regiões do país; com a acomodação de acordo com o plano escolhido; remoção inter-hospitalar; assistência psicológica, fonoaudiológica, terapia ocupacional, nutricional e fisioterápica; e cobertura plena de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) ligados ao ato cirúrgico, registradas na Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Família Ambulatorial: cobertura de consultas médicas em clínicas ou consultórios, exames complementares, tratamentos ambulatoriais que não exijam internação (nos procedimentos especiais, estão incluídos hemodiálise, quimioterapia, radioterapia e hemoterapia), serviços de urgência e emergência, desde que o atendimento ocorra em até 12 horas. NÃO HÁ COBERTURA PARA INTERNAÇÃO HOSPITALAR.

11 Benefícios Adicionais: Assistência Básica 4, Assistência Superior 4 e Família Referencial 100: Auxílio Medicamento de Uso Contínuo AMUC; Programa de Gerenciamento de Crônicos GDC; Programa de Prevenção e Tratamento de Osteoporose PPTO; e Internação Domiciliar (Home Care). Família Ambulatorial: Auxílio Medicamento de Uso Contínuo - AMUC; Programa de Gerenciamento de Crônicos GDC; e Programa de Prevenção e Tratamento de Osteoporose - PPTO.

12 Tabela Assistência Básica II (com coparticipação) Faixas Etárias Faixa de Remuneração (R$) Até 1.499,00 De 1.500,00 a 1.999,00 De 2.000,00 a 2.499,00 De 2.500,00 a 2.999,00 De 3.000,00 a 3.999,00 De 4.000,00 a 5.499,00 De 5.500,00 a 7.499,00 Acima de 7.500,00 0 a 18 0,00 0,00 0,00 4,42 14,49 29,23 36,21 44,77 19 a 23 0,00 0,43 10,76 21,13 29,98 49,77 58,66 67,57 24 a 28 3,35 13,88 24,46 35,08 44,18 64,19 73,33 82,53 29 a 33 19,68 32,14 43,06 54,04 65,08 88,61 98,12 107,68 34 a 38 46,59 59,54 70,97 82,45 94,01 118,05 128,08 138,17 39 a 43 94,36 108,13 120,39 132,73 145,13 170,04 180,95 191,93 44 a ,02 187,08 203,23 217,77 232,40 267,55 280,55 293,65 49 a ,43 316,64 334,97 351,71 368,55 406,24 421,48 436,83 54 a ,63 496,78 518,07 537,76 557,62 598,64 616,91 635,34 59 ou mais 619,99 643,48 667,18 691,07 713,39 762,18 782,95 803,93

13 Tabela Assistência Superior I (com coparticipação) Faixa de Remuneração (R$) 0 a 18 Até 1.499,00 161,63 De 1.500,00 a 1.999,00 178,50 De 2.000,00 a 2.499,00 195,72 De 2.500,00 a 2.999,00 210,63 De 3.000,00 a 3.999,00 227,68 De 4.000,00 a 5.499,00 251,22 De 5.500,00 a 7.499,00 263,95 Acima de 7.500,00 278,84 19 a ,16 237,30 255,43 273,57 289,55 320,69 336,67 352,63 24 a ,84 322,36 341,89 361,43 378,80 411,31 428,66 446,05 29 a ,25 382,02 402,58 423,19 443,76 481,64 500,07 518,49 Faixas Etárias 34 a a a ,83 509,79 620,26 474,14 535,21 649,01 496,27 558,42 677,77 518,42 581,68 704,17 540,60 604,92 730,57 580,05 645,49 785,37 600,03 666,55 809,40 620,00 687,64 833,42 49 a ,82 845,95 878,11 907,84 937,58 996, , ,37 54 a , , , , , , , ,99 59 ou mais 1.265, , , , , , , ,43

14 Tabela CAPESAÚDE Essencial Nacional (sem coparticipação financeira) CONTRIBUIÇÃO DO ASSOCIADO Até R$ 1.499,00 De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00 De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00 De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00 De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00 De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00 De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00 Acima de R$ 7.500,00 0 a 18 70,09 77,14 84,19 89,83 96,60 108,18 112,41 118,05 19 a 23 74,02 81,07 88,12 95,17 100,81 116,34 121,98 127,62 24 a ,50 113,55 120,60 127,66 133,30 148,81 154,46 160,11 29 a ,88 156,35 163,40 170,45 177,50 195,85 201,49 207,13 FAIXAS ETÁRIAS 34 a a ,28 260,10 207,74 268,56 214,79 275,61 221,84 282,66 228,90 289,71 247,23 308,05 252,87 313,69 258,52 319,33 44 a ,61 363,88 373,15 380,87 388,60 414,86 421,04 427,22 49 a ,96 524,38 533,80 541,64 549,49 576,17 582,45 588,73 54 a ,76 769,32 778,88 786,85 794,82 821,92 828,30 834,68 59 ou mais 1.112, , , , , , , ,34

15 Tabela CAPESAÚDE Essencial Nacional Coparticipativo (com coparticipação) Faixa de Remuneração (R$) 0 a 18 Até 1.499,00 31,66 De 1.500,00 a 1.999,00 38,71 De 2.000,00 a 2.499,00 45,76 De 2.500,00 a 2.999,00 51,40 De 3.000,00 a 3.999,00 58,47 De 4.000,00 a 5.499,00 69,75 De 5.500,00 a 7.499,00 73,98 Acima de 7.500,00 79,62 19 a 23 33,67 40,72 47,77 54,82 60,46 75,99 81,63 87,27 24 a 28 60,09 67,14 74,19 81,25 86,89 102,40 108,05 113,70 29 a 33 93,12 101,59 108,64 115,69 122,74 141,09 146,73 152,37 Faixas Etárias 34 a a a ,66 183,85 259,30 143,12 192,31 268,57 150,17 199,36 277,84 157,22 206,41 285,56 164,28 213,46 293,29 182,61 231,80 319,55 188,25 237,44 325,73 193,90 243,08 331,91 49 a ,06 400,48 409,90 417,74 425,59 452,27 458,55 464,83 54 a ou mais 592,49 881,44 602,05 891,01 611,61 900,57 619,58 910,13 627,55 918,10 654,65 949,98 661,03 956,36 667,41 962,74

16 Tabela CAPESAÚDE Assistência Básica 4 (com coparticipação) Valor (R$) De 0 a ,55 De 19 a ,50 De 24 a ,79 De 29 a ,93 De 34 a ,47 De 39 a ,71 De 44 a ,11 De 49 a ,69 De 54 a ,47 Acima de ,31 Faixa Etária

17 Tabela CAPESAÚDE Superior 4 (com coparticipação) Valor (R$) De 0 a ,73 De 19 a ,87 De 24 a ,49 De 29 a ,3 De 34 a ,35 De 39 a ,78 De 44 a ,35 De 49 a ,65 De 54 a ,72 Acima de ,70 Faixa Etária

18 Tabela CAPESAÚDE Família Referencial 100 (com coparticipação) Faixa etária CAPESAÚDE FAMÍLIA REFERENCIAL 100 Valor da Contribuição 59 ou mais 259,49 272,47 313,34 369,75 436,30 514,83 643,54 836, , ,95 0 a a a a a a a a a 58

19 Tabela CAPESAÚDE Família Ambulatorial (com coparticipação) Faixa etária CAPESAÚDE FAMÍLIA AMBULATORIAL 0 a a a a a a a a a 58 Valor da Contribuição 154,99 162,74 187,16 220,85 260,60 307,51 384,39 499,69 674,58 59 ou mais 929,94

20 Carências 24 (vinte e quatro) horas para consultas e exames ambulatoriais dispensados de autorização prévia (senha) e para atendimentos de urgência e emergência, inclusive internações; 90 (noventa) dias para exames e tratamentos clínicos ambulatoriais que necessitam de autorização prévia (senha), assim como para internações hospitalares para tratamento clínico; 180 (cento e oitenta) dias para procedimentos cirúrgicos eletivos realizados em ambiente hospitalar, sob qualquer tipo de permanência (ambulatorial, hospital-dia ou internação); 300 (trezentos) dias para partos a termo (em gestações com mais de 37 semanas).

21 Coparticipações É a participação financeira do associado na despesa paga ao credenciado que realizou o procedimento médico. Nos pl em que há coparticipação, a cobrança ocorre quando da utilização de consultas, exames e/ou outros procedimentos médicos, conforme demonstrado a seguir: * *Exceto CAPESAÚDE Família Ambulatorial, que não prevê internações *

22 Como simular o valor do investimento na sua saúde

23 Início do desconto para o Plano de Benefícios Assistenciais (CAPESAÚDE) após a inscrição: Exemplo: Servidor com 45 e um dependente natural com 40 e remuneração entre R$ 4.000,00 e R$ 5.499,00, tendo solicitado sua inscrição no CAPESAÚDE Plano Essencial Coparticipativo em 12/08/18. CONTRACHEQUE SETEMBRO Data do Pagamento: 2º dia útil de outubro Desconto integral de outubro Psaude Op Mercado - CAPESESP: R$ 551,35 Observe que no contracheque de setembro não há o desconto dos dias dos 18 dias de agosto e também da contribuição de setembro. Para facilitar o pagamento, a CAPESESP parcela esses dois meses em 6 vezes, a partir, neste exemplo, do contracheque de outubro. CONTRACHEQUE OUTUBRO Data do Pagamento: 2º dia útil de Novembro Valor da contribuição novembro: R$ 551,35 18 dias de agosto (6 parcelas): R$ 55,14 setembro (6 parcelas) - R$ 91,89 Psaude Op Mercado - CAPESESP: R$ 698,38

24 Início do desconto para o Plano de Benefícios Assistenciais (CAPESAÚDE) após a inscrição: Exemplo: Servidor com 45 e um dependente natural com 40 e remuneração entre R$ 4.000,00 e R$ 5.499,00, tendo solicitado sua inscrição no CAPESAÚDE Plano Essencial em 12/08/18. Faixa Remuneração Valor Plano Valor Per Capita CONTRIBUIÇÃO ASSOCIADO PLANO ESSENCIAL Faixa Etária 39 a a ,71 544,64 127,66 129,78 308,05 414,86 CONTRACHEQUE SETEMBRO Data do Pagamento: 2º dia útil de outubro Desconto integral de outubro Psaude Op Mercado - CAPESESP: R$ 722,91 722,91 Observe que no contracheque de setembro não há o desconto dos dias dos 18 dias de agosto e também da contribuição de setembro. Para facilitar o pagamento, a CAPESESP parcela esses dois meses em 6 vezes, a partir, neste exemplo, do contracheque de outubro. CONTRACHEQUE OUTUBRO Data do Pagamento: 2º dia útil de novembro Valor da contribuição novembro: R$ 722,91 18 dias de agosto (6 parcelas): R$ 72,29 setembro (6 parcelas) - R$ 120,49 Psaude Op Mercado - CAPESESP: R$ 915,69

25 Plano Odontológico Assistência opcional, de abrangência nacional, para os beneficiários que aderirem ao CAPESAÚDE. Cobertura dos procedimentos do Rol da ANS: Diagnóstico; Urgência/Emergência Radiologia; Prevenção em Saúde Bucal; Dentística; Periodontia; Endodontia; Cirurgia; Prótese. Valor do Investimento: R$ 19,96 R$ Coparticipação: 18,90 por beneficiário 30% pela utilização dos serviços, excetuando Prevenção em Saúde Bucal.

26 Datas de reajuste dos pl: Nome do Produto CAPESAÚDE Assistência Básica II CAPESAÚDE Essencial Nacional CAPESAÚDE Essencial Nacional Coparticipativo CAPESAÚDE Assistência Superior I CAPESAÚDE Assistência Básica 4 CAPESAÚDE Assistência Superior 4 CAPESAÚDE Família Referencial 100 CAPESAÚDE Família Ambulatorial CAPESAÚDE Odontológico 1 Nº de Registro Data Base para Reajuste Anual / de dezembro / de dezembro / de março / de fevereiro / de abril / de abril / de fevereiro / de janeiro / de outubro

27 Plano de Pecúlios O vínculo ao Pecúlio Ordinário ocorre quando da inscrição no Plano de Saúde da CAPESESP. O servidor tem que gerar Autorização de Consignação no SIGEPE para o desconto da rubrica Contrib Prev Fechada CAPESESP, para desconto do plano. O benefício previdencial é pago em caso de falecimento do servidor titular do Plano através de pagamento único conforme valores da tabela abaixo: Tipo de Pecúlio Ordinário Adicional "A" Adicional "B" Adicional "C" Adicional "D" Valor do Pecúlio Contribuição (R$) (R$) 5.224,00 5, ,00 2, ,00 5, ,00 8, ,00 14,86

28 Documentos necessários para inscrição Proposta de Inscrição assinada pelo titular; Ficha de Pré-Inscrição da Patrocinadora AUTORIZADA e assinada pelo titular para o titular e cada um dos dependentes naturais; Perfil da Saúde do Associado - devidamente preenchido e assinado para cada um dos inscritos; Titular - Comprovante de residência (IPTU em nome do titular ou correspondência entregue via Correios), Carteira de Identidade, CPF e contracheque. Quando aposentado, apresentar também a publicação em Diário Oficial; Cônjuge ou ex-cônjuge para cônjuge deve ser apresentada Certidão de Casamento, Carteira de Identidade, CPF, PIS/PASEP e Cartão Nacional de Saúde. Para ex-cônjuge, a Certidão registrada após o processo de separação, cópia do contracheque do titular onde conste o desconto da pensão alimentícia;

29 Documentos necessários para inscrição Companheiro(a) - Carteira de Identidade, Declaração do titular, subscrita por 2 (duas) testemunhas, com firma reconhecida, atestando a união estável, CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde; Filhos ou enteados solteiros menores de 21 Carteira de Identidade, Certidão de Casamento ou Declaração de Convívio Marital do(a) titular com a mãe/pai do(a) dependente, no caso de enteado(a); CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde; Filhos(as) ou enteados(as) solteiros(as), entre 21 e 24 Carteira de Identidade; Certidão de Casamento ou Declaração de Convívio Marital do(a) titular com o pai (ou mãe) do(a) dependente, no caso de enteado(a); CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde;

30 Documentos necessários para inscrição Filhos(as) ou enteados(as) maiores inválidos(as) - Cédula de Identidade; Certidão de Casamento ou Declaração de Convívio Marital do(a) titular com a mãe/pai do(a) dependente, quando se tratar de enteado(a); CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde; Menores sob Guarda ou Menores sob Tutela menores de 21 - Cédula de Identidade, Termo Judicial de Guarda ou Termo Judicial de Tutela em nome do titular; CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde; Menores sob Guarda ou Menores sob Tutela entre 21 e 24 - Cédula de Identidade, Termo Judicial de Guarda ou Termo Judicial de Tutela em nome do titular; CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde; Menores sob Guarda ou Menores sob Tutela a partir de 21 e inválidos Cédula de Identidade, Termo Judicial de Guarda ou Termo Judicial de Tutela em nome do titular; CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde;

31 Documentos necessários para inscrição Pai/Mãe - cédula de Identidade do proponente; CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde e Cédula de Identidade do titular; documento original fornecido pela patrocinadora informando que o dependente consta no assentamento funcional; declaração modelo CAPESESP; Padrasto/Madrasta - Cédula de Identidade do proponente; CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde e Cédula de Identidade do titular; declaração de convívio marital do proponente com a mãe ou pai do titular; documento original fornecido pela patrocinadora informando que o dependente consta no assentamento funcional; declaração modelo CAPESESP. NOTA: a Cédula de Identidade (Registro Geral - RG) não pode ser substituída pela Carteira Nacional de Habilitação (CNH) devido a falta do campo Naturalidade.

32 Dúvidas frequentes: Existe opção de plano sem coparticipação? Sim. O Plano Essencial Nacional não tem coparticipação. Quais são as formas de pagamentos das contribuições mensais do plano de saúde? As contribuições dos titulares e pensionistas são descontadas na folha de pagamento (contracheque), conforme convênio firmado com os órgãos patrocinadores. Enquanto os dependentes-agregados pagam por meio de boleto bancário. O que é Per Capita? É a contribuição do órgão patrocinador definida em portaria do Ministério do Planejamento, Desenvolvimento e Gestão que, somada à contribuição do associado, compõe o custeio do Plano de Benefícios Assistenciais. Quais são as datas dos vencimentos das contribuições mensais para o Plano de Saúde? Para os titulares a data de vencimento é sempre no segundo dia útil de cada mês, em razão do desconto em contracheque e para os dependentes-agregados será no quinto dia útil, pois o pagamento é através de boleto bancário, não sendo possível alterá-las.

33 Dúvidas frequentes: Caso não ocorra o desconto da contribuição no contracheque, o que deve ser feito? Normalmente, caso não ocorra o desconto, a CAPESESP envia a cobrança por boleto bancário para o endereço do associado. Contudo, a qualquer tempo, o titular pode emitir uma segunda via do boleto bancário diretamente no site da CAPESESP. O que são Competência e Referência de Cálculo para o Plano Assistencial demonstrados nos contracheques, boletos bancários e demonstrativos de débitos? A Competência de cálculo é o mês em que é efetuado o processamento das informações para cobrança e coincide com o mês do contracheque e a Referência é o mês em que a contribuição é efetivamente descontada. Por exemplo, a Competência de cálculo ou contracheque 08/2018 para o desconto da Referência Assistencial do CAPESAÚDE relativo a 09/2018.

34 Dúvidas frequentes: Como ocorre o reajuste do Plano de Saúde? A palavra reajuste não é a melhor forma de explicar a atualização do valor da contribuição do CAPESAÚDE, plano de autogestão sem fins lucrativos, pois no caso é feito um cálculo atuarial do plano de forma que haja, apenas, o equilíbrio entre as receitas e despesas. Portanto, há uma revisão do custeio na quantidade necessária de recursos para fazer frente às despesas assistenciais e administrativas, assim como para as exigências legais. Existe um informativo, denominado "Cartilha Reajuste do Capesaúde" que exemplifica essa situação. Veja em: