Inovação e Transformação Digital

Transcrição

1 Inovação e Transformação Digital

2 Fabio Melo Arquiteto de Solução Benner São Paulo Adriano Bizerril Arquiteto de Solução Benner João Pessoa

3 História no Brasil

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5 É uma estratégia de organização do sistema e das práticas de saúde voltada para responder de forma regionalizada, contínua e sistematizada à maior parte das necessidades de saúde de uma população, integrando ações preventivas e curativas, bem como a atenção a indivíduos e comunidades. Fonte: Acesso em 04/04/2019

6 Dr. Hollywood: Uma Receita de Amor (1991) Doc Hollywood (original title)

7 Princípios da APS Atributos Essenciais Integralidade Acesso de 1º contato Coordenação do Cuidado Longitudinalidade

8 Princípios da APS Atributos Essenciais Integralidade Acesso de 1º contato Coordenação do Cuidado Longitudinalidade

9 Princípios da APS Atributos Essenciais Integralidade Acesso de 1º contato Coordenação do Cuidado Longitudinalidade

10 Acesso de Primeiro Contato Cada Cliente possui um Médico de Referência (Médico de Família); O Beneficiário tem várias formas de contato como Médico ( e TELEFONE, Aplicativo de Mensagem)... Núcleos com estrutura específica e horário de funcionamento ampliado. Médico em regime de plantão fora do horário do Núcleo. 10

11 Princípios da APS Atributos Essenciais Integralidade Acesso de 1º contato Coordenação do Cuidado Longitudinalidade

12 Coordenação do Cuidado Rede Hierarquizada com Ponto Único de Entrada Rede Referenciada Rede Princial Médico Especialista da Rede Referenciada Médico de Referência e demais profissionais do Núcleo APS Rede de Retaguarda Médicos Especialistas que não aderiram a Rede Referenciada Fonte: 22ª Plenaria do CAS Apresentaca Unimed São José do Rio Preto

13 Coordenação do Cuidado Fonte: 3º Congresso Nacional Unimed de Atenção Integral a Saúde Case de Sucesso Unimed BH - Dr. Fábio Lentúlio 13

14 Referência e Contra-referência Fonte: 2º Congresso Nacional Unimed de Atenção Integral a Saúde Integrando e Convergindo as Práticas Atuais no Modelo APS no Sistema Unimed Marlus Volney de Morais - Unimed Paraná 14

15 Princípios da APS Atributos Essenciais Integralidade Acesso de 1º contato Coordenação do Cuidado Longitudinalidade

16 Logitudinalidade PEP Em qualquer tempo, lugar e condição. Fonte: Acesso em 31/10/2017 as 17:30 16

17 Atenção Primária de Saúde Estima-se que atenção primária resolva de 80% a 85% dos problemas de saúde da população, ou seja, é um nível fundamental da assistência que precisa ser incentivado e aprimorado para que tenhamos melhores resultados em saúde e para que todo o sistema funcione bem. Fonte: Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS) e Ministério da Saúde

18 Soluções

19 Como podemos contribuir para um rede mais eficiente Saúde da Família Gestão de Atendimento Autorizador APS Prontuario Eletronico Programas de Saúde Protocolos de atendimento

20 Produto Plano Diferenciado Modalidades: CONVENCIONAL APS

21 Hierarquia de Rede Rede 01 Rede Primária Rosandro (10777) Ana Carolina (113206) Central de Analises Laboratoriais Centro Diagnostico Imagem Rede 02 - Rede Referenciada Camila (77588) Caio (345678) Hospital Regional Rede 03 Rede Retaguarda Todos os demais prestadores da rede da operadora que estejam fora da rede do plano.

22 Bonificação por Consulta Bonificação acrescenta um valor absoluto ou percentual sobre o valor original da Primeira Consulta do Médico Especialista.

23 Período de Resolutividade Tempo determinado que o Medico Especialista (Rede Referenciada) tem para finalizar a Guia de Referencia / Cotra Referência.

24 Motivos de Negativa Mensagens Solicitante não faz parte da rede de atendimento do plano; Solicitante não obedeceu a hierarquia da rede de atendimento; Solicitação fora do prazo;

25 Uso de Guia SP/SADT para consultas A única guia que possibilitava uma definição entre quem solicita e quem executa, para validações de hierarquia de rede e permissões de autorização de serviços. Dados do Solicitante Dados do Executante

26 Uso de Guia SP/SADT para consultas Pag. 22 Acesso em NOV/2018

27 Uso de Guia SP/SADT para consultas Pelo Manual de Indicadores do IDSS da ANS, observamos que vários indicadores dão o respaldo de que é possível utilizar o código em guias SP/SADT desde que esta não esteja vinculada a uma solicitação de internação

28 Autorização apenas no Remote

29 Não autoriza pela Guia de Consulta

30 Processos Administrativos Operação

31 Atendimento com Equipe do Núcleo de Atendimento APS Autorização para Atendimento

32 Atendimento no NÚCLEO DE ATENDIMENTO APS Autorização para Consulta Médico de Família

33 Atendimento no NÚCLEO DE ATENDIMENTO APS Autorização para Consulta Médico de Família

34 Hierarquia de Rede Rede 01 Rede Primária Rosandro (10777) Ana Carolina (113206) Central de Analises Laboratoriais Centro Diagnostico Imagem Rede 02 - Rede Referenciada Camila (77588) Caio (345678) Hospital Regional Rede 03 Rede Retaguarda Todos os demais prestadores da rede da operadora que estejam fora da rede do plano.

35 Atendimento no NÚCLEO DE ATENDIMENTO APS Autorização para Consulta Médico de Família

36 Atendimento no NÚCLEO DE ATENDIMENTO APS Autorização para Consulta Médico de Família

37 Encaminhamento para Especialista 1.O Médico de Família deve criar uma GUIA DE REFERENCIA / CONTRA- REFERENCIA 2.O Atendimento solicita uma autorização de Consulta para o médico encaminhado.

38 Encaminhamento para Especialista Guia de Referencia / Contra - Referencia Dados do Médico de Família

39 Encaminhamento para Especialista Guia de Referencia / Contra - Referencia Dados do Medico Especialista

40 Encaminhamento para Especialista Guia de Referencia / Contra - Referencia Dados do Beneficiário

41 Encaminhamento para Especialista Guia de Referencia / Contra - Referencia Estado de Saúde do Beneficiário

42 Encaminhamento para Especialista Guia de Referencia / Contra - Referencia Resultado de Exames do Beneficiário

43 Encaminhamento para Especialista Guia de Referencia / Contra - Referencia Tratamento Utilizado

44 Encaminhamento para Especialista Guia de Referencia / Contra - Referencia Sessão destinada para as informações do Médico Especialista

45 Encaminhamento para Especialista Guia de Referencia / Contra - Referencia Uma vez salva, ela pode ser editada enquanto a autorização de encaminhamento seja realizada.

46 Encaminhamento para Especialista Autorização vinculada com Guia de Referencia / Contra - Referencia Solicitante Rede 01 que cadastrou a Guia de REFERENCIA / CONTRA REFERENCIA Especialista Rede 02 que utilizará a Guia de REFERENCIA / CONTRA REFERENCIA

47 Encaminhamento para Especialista Autorização vinculada com Guia de Referencia / Contra - Referencia Autorização vinculada. Código da Guia de REFERENCIA / CONTRA REFERENCIA

48 Atendimento Médico Especialista A partir do Momento que o Especialista inicia a interação com a GUIA DE REFERENCIA /CONTRA REFERENCIA, inicia o prazo de RESOLUTIVIDADE. Essa consulta só vai para Produção após a Auditoria Médica.

49 Iniciando a Guia de REFERENCIA / CONTRA REFERENCIA Busca as Guias Cadastradas por Beneficiário

50 Iniciando a Guia de REFERENCIA / CONTRA REFERENCIA Evolui nos campos de Contra -Referencia e pode acrescentar novos resultados de exames, Até finalizar a Guia, deixando ela pronta para ser auditada.

51 Auditoria Médica Verificando se o atendimento do Especialista, agregou valor a saúde do Beneficiário.

52 Analisando a GUIA DE REFERENCIA / CONTRA REFERENCIA O Médico analisa todas as informações adicionadas a GUIA DE REFERENCIA / CONTRA REFERENCIA. Autoriza ou Nega o pagamento de bonificação da consulta.

53 Pagamento da Bonificação Produção Médica

54 Produção Médica no GPS Pagamento de 50% sobre o valor da Consulta

55 Informações Gerenciais CONTROLE DE CRÔNICOS PORTAL DE SAÚDE OPERADORA AMBULATÓRIO - INTERNAÇÃO LABORATORIO Elegibilidade HOTELARIA DIAG. IMAGEM CCIH PRONTUÁRIO ELETRONICO REGULAÇÃO URGENCIA EMERGENCIAE SUPRIMENTOS FATURAMENTO Gestão de contratos FINANCEIRO/ CONTABIL MÉDICO E PACIENTE

56 Saúde da Família Solução Cadastro e composição de equipes de Situação: Diabetes Logradouro: QNN 39 Complemento: Em frente ao ginásio municipal Número: 19 atendimento. Acompanhamento de tarefas por equipe Georeferenciamento Acompanhamento de situações referidas; Street View; Controle de cadastros e alterações de endereçamento; Visualização por áreas e micro áreas;

57 Solução Gestão de atendimento Autorização; Controle de atendimento; Controle de escala médica de atendimento; Gestão de agendamento de consultas e exames; Módulos de painel eletrônico de chamadas e totem de auto atendimento; Gestão de encaminhamentos de pacientes; Controle de Workflow interno; Gestão de tempos de atendimento.

58 Solução Prontuário Eletrônico Certificado Sbis; Protocolos clínicos; Conceitos de medicina baseada em evidencia; SOAP; CIAP2; Receita Médica; Encaminhamentos referencia / contra referencia; Resultados Dos Exames; Diagnósticos Atribuídos Aos Protocolos; Avaliação; Orientações a Pacientes; Enfermagem; Acolhimento.

59 Solução Programas de saúde Ferramenta de apoio na operacionalização de programas de promoção a atenção a saúde; Estratificação de carteira; Analise e estudo epidemiológico; Planejamento das Ações de Saúde Acompanhamento dos programas; Criação de plano de cuidado; Gerenciador de plano de cuidado; Folow-up de atendimento; Avaliação de Indicadores de saúde; Relatório de Monitoramento da ANS.

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61 Um único produto, de um único fornecedor, com 100% dos processos atendidos (OPS Hospitalar Clínica) Prontuario Eletronico com Tecnologia WEB, Touch Screen com baixa trafego de rede. Modelo SaaS, Alta tecnologia Rápida implantação Interoperabilidade Integração de dados clínicos e administrativos entre diferentes entidades, soluções e estruturas de atendimento

62 Ferramenta de apoio à decisão e protocolos clínicos Mobile Na gestão e atenção ao paciente Evolução tecnológica e funcional constante Prontuário paper free (Certificado Sbis)

63 Dúvidas? Adriano Bizerril Arquiteto de Solução João Pessoa (83) Fabio Melo Arquiteto de Solução São Paulo (11)

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