Vantagens e desvantagens na utilização do prontuário eletrônico (PEP) na Unidade de Internação Clínica Médico-Cirúrgica (CMC)

Transcrição

1 Vantagens e desvantagens na utilização do prontuário eletrônico (PEP) na Unidade de Internação Clínica Médico-Cirúrgica (CMC) RESUMO Objetivo Jozelma Ataíde Viana de Souza¹, Juliana Fátima dos Santos² 1.Bacharel em Enfermagem e Obstetrícia pela Universidade de São Paulo (USP), São Paulo (SP), Brasil 2.Orientadora TCC, Universidade Aberta do Brasil, Universidade Federal de São Paulo-UNIFESP, São Paulo (SP), Brasil A tecnologia tem se firmado como fundamental em todas as áreas da sociedade atual, não seria diferente na Saúde. Este estudo é de caráter exploratório descritivo, respaldado por pesquisa bibliográfica com análise de artigos, teses e dissertações. Ele tem como objetivo demonstrar e avaliar a contribuição da utilização do prontuário eletrônico (PEP) na Unidade de Internação Clínica Médico-Cirúrgica (CMC), identificando suas vantagens e desvantagens para a instituição de Saúde. Pode-se concluir que, embora o investimento inicial na implementação do PEP seja grande, sua utilização mostra-se vantajosa para a gestão hospitalar ao decorrer do tempo. Como surgimento de sistemas operacionais e interfaces mais amigáveis, houve um crescimento substancial das aplicações de informática na área de saúde. O PEP é uma ferramenta fundamental para os profissionais de saúde e gestores hospitalares, pois lhes permite o controle de forma eficiente de todas as informações do paciente. Através do PEP conhecem custos, lucros, prejuízos ocorridos num período, recursos materiais e humanos alocados, fazem previsões de investimento a médio e longo prazo. Segundo Salvador VFMS, Filho FGVA: com relação aos aspectos éticos e de segurança pode-se afirmar que as mesmas regras éticas que norteiam o acesso ao prontuário em papel se aplicam ao PEP e devem ser respeitadas. Devido a maior facilidade ao acesso e compartilhamento das informações entre profissionais e serviços de saúde com a informatização, as Leis do Código de Ética Médica e de todas as leis e normas referentes a questões éticas ligadas ao PEP devem ser muito bem divulgadas e estudadas. Como vantagem, temse o fato do acesso ao PEP ser restrito às pessoas autorizadas a utilizar o computador e através de mecanismos de segurança como criptografia, assinatura digital, biometria, garantindo um nível alto de confiabilidade e privacidade das informações contidas no PEP.

2 INTRODUÇÃO Há uma busca contínua por parte das Instituições de Saúde pela modernização dos serviços oferecidos por elas, sempre com o objetivo maior de garantir e assegurar um serviço de qualidade à população atendida. Nesse contexto, as inovações tecnológicas têm sido uma grande aliada para tal modernização. O processo de informatização pelo qual nossa sociedade está passando tem o objetivo de melhorar a condição de vida da população. A área de saúde tem sido muito beneficiada com o advento da tecnologia e as Instituições de saúde vêm caminhando na informatização de seus serviços, revendo processos de trabalho, para assim, melhor atender seus pacientes. O prontuário é um documento legal que possui todos os dados do paciente, desde informações objetivas (sua identificação, data de nascimento, endereço, prescrições, cuidados e tratamentos) até as subjetivas (compreensão de sintomas, queixas do paciente, interpretação de exames), ou seja, um conjunto de informações ou dados que pode contribuir com a tomada de decisão pelo profissional de saúde mediante a necessidade do paciente. O prontuário eletrônico do paciente pode ser definido como um registro clínico e administrativo informatizado da saúde e doença do paciente desde seu nascimento até sua morte, dentro de um sistema utilizado para apoiar usuários, disponibilizando acesso a um completo conjunto de dados corretos, alertas e sistemas de apoio à decisão. Deve conter informações como: dados pessoais, histórico familiar, doenças anteriores, hábitos de vida, alergia, imunizações, medicamentos que faz uso, dentre outros. (COSTA, 2001; MASSAD, 203; IOM,1997; SANTIAGO,04/08/04). Com o PEP otimiza-se a interação multiprofissional, melhorando qualitativamente os resultados no processo da assistência. São características inerentes: acesso veloz ao histórico do paciente, legibilidade absoluta, eliminação de redundância de dados e pedidos de exames, fim da redigitação de informações, organização sistemática e atualização constante de dados. Nos hospitais, clínicas e instituições de saúde, o prontuário do paciente é documento básico e permeia toda sua atividade assistencial, administrativa, de pesquisa e ensino, bem como, permitir a integração entre os vários setores e seus respectivos profissionais de saúde. O PEP proporciona inúmeras vantagens como a agilidade no acesso à informação, intercâmbio de informações, economia de espaço, redução de consumo com impressos, informações gerenciais precisas. Em contrapartida, como desvantagens, temse o custo elevado na implantação (equipamentos, treinamento), inoperabilidade do sistema computacional e resistência da equipe. Porém, a literatura ainda assim, registra que os benefícios são mais evidentes para a Instituição de saúde, pois promove um atendimento seguro, eficiente e rápido ao paciente.

3 A abundância de informações no cenário atual é indescritível, graças aos recursos da computação e telecomunicações. Dessa forma, as instituições de saúde podem utilizar tais informações, auxiliando os profissionais de saúde na assistência, na pesquisa e ensino. Com o decorrer do tempo, desde o início da proposta do PEP aos dias atuais, nota-se uma série de avanços no aperfeiçoamento das tecnologias e a agregação de novas funcionalidades, como a anexação de imagens e exames complementares, utilização de sistemas de apoio à decisão e o acesso remoto ao PEP. Segundo Martins C, Lima SM: A implantação do PEP é complexa e exige um planejamento adequado para a efetividade do processo na instituição, exigindo inicialmente um comprometimento dos gestores, uma vez que envolve um elevado investimento financeiro. Além disso, é necessário buscar o envolvimento de toda a equipe multiprofissional, promovendo sua adesão e aceitação na implantação do PEP, num processo contínuo de promover o envolvimento dos profissionais, devendo conhecer as vantagens desse sistema na realização das atividades desenvolvidas na Instituição e consequentemente os benefícios que a utilização do PEP pode oferecer na atuação profissional. É de suma importância, para o sucesso da implantação de um sistema de informática, que haja uma mudança cultural na Instituição. Assim, a gestão deve identificar vantagens e desvantagens para a organização, assegurando o processo dentro da instituição, sabendo que inicialmente, há um investimento considerável, humano e financeiro, tendo em vista a implantação da tecnologia da informação e de treinamentos da equipe multiprofissional. METODOLOGIA Este estudo é teórico reflexivo de caráter exploratório descritivo. Seu desenvolvimento foi baseado em pesquisa bibliográfica, onde foram analisados artigos, teses e dissertações. Foram selecionados artigos publicados em sites acadêmicos nos últimos 10 anos; com objetivo de verificar a contribuição do prontuário eletrônico do paciente (PEP), descrevendo vantagens e desvantagens em sua utilização em Instituições de Saúde. Para desenvolvê-lo, a pesquisa na literatura científica foi realizada na base de dados SCIELO, MEDLINE e BIREME, tendo como descritores as palavras: prontuário eletrônico, informática em saúde, instituições de saúde. VANTAGENS NA UTILIZAÇÃO DO PEP NA UNIDADE DE INTERNAÇÃO CMC A contribuição do PEP é de grande valia e significado, principalmente pela sua funcionalidade de melhoria dos dados do paciente. Com o PEP são mantidas

4 todas as informações sobre a saúde do paciente, como medicamentos, procedimentos, antecedentes patológicos e cirúrgicos, alergias e tratamentos, com qualidade e organização indiscutíveis. Vale salientar a agilidade de acesso a tais informações, para auxiliar a tomada de decisão pelos profissionais de saúde e consequente orientação à conduta do melhor atendimento à saúde do paciente. O PEP pode otimizar o trabalho médico, devido sua maior velocidade ao acessar as informações do paciente e documentações de seus atendimentos ao longo de suas internações em quaisquer das unidades de internação da Instituição, proporcionando ainda, maior facilidade em legibilidade dos dados e integração com outros sistemas de informação. A utilização do PEP em detrimento do prontuário em papel ainda não foi consolidada, embora tendo-se confirmadas suas vantagens, apontam para uma provável substituição gradativa e definitiva. Aponta-se como vantagens do PEP, entre outras: acesso remoto e simultâneo; legibilidade; segurança e confidencialidade de dados; interação com outros sistemas de informação; assistência à pesquisa; captura automática dos dados e sempre atualizados. Descrevem-se ainda inúmeras vantagens da utilização do PEP como: velocidade no acesso aos problemas de saúde e intervenções atuais; flexibilidade do layout dos dados; eliminação de duplicidades desnecessárias de exames e dados; organização sistemática; acesso a conhecimento científico atualizado; melhoria do processo de tomada de decisão; maior efetividade do cuidado; obtenção de melhores resultados dos tratamentos e atendimentos aos pacientes e redução de custos com a otimização de recursos. O PEP é um documento caracterizado por sua unicidade, já que é único para cada paciente e ao mesmo tempo, pela pluralidade de autores que o produzem e também pela variedade de informações registradas, por uma importante variedade de profissionais que o alimentam. Segundo Pinto, VB: No Brasil, o Conselho Federal de Medicina (CFM) empenha-se no contexto legal e ético do PEP, tendo já aprovado a Resolução CFM nº 1331/89, que trata da temporalidade do PEP, e das portarias nº1638/2002 e nº1639/2002 que normalizam o uso de sistemas informatizados, aguarda e o manuseio de prontuário. Fazendo assim, com que todos os aspectos legais do PEP venham de encontro com a autenticidade, integridade, confidencialidade, privacidade, auditagem, assinatura eletrônica e guarda de documentos. E, segundo Salvador VFMS, Filho FGVA: A segurança da informação no PEP está suportada pelos princípios básicos da integridade(assegura que os dados

5 não sejam alterados por entidades não autorizadas), confidencialidade( proteção das informações para não serem vistas de maneira indiscriminadas), disponibilidade( acesso ao sistema para usuários autorizados), autenticação(verificação da identidade da pessoa), autorização(associação de uma identidade a uma lista de direitos, privilégios, restrições e áreas de acesso), legalidade(confirmação da autenticidade de um documento, sua assinatura ou seu envio), auditoria(processo de assegurar supervisão e revisão da atividade registrada de cada usuário), controle de acesso por login e senha (autenticação por validação de senha do usuário, bloqueio de usuários por excesso de tentativas errôneas de acesso, mudanças periódicas de senha, etc.),certificados digitais (assinatura digital, registrada em Órgão competente: Autoridade Certificadora), biometria( identificação por reconhecimento de digitais, íris, voz, assinatura manuscrita, etc.) firewall (ferramenta de segurança que limita e controla acessos a usuários autorizados, evitando acessos indevidos), políticas e práticas de acesso( processos de definição de níveis de acesso e autorizações), backups e log de auditoria (realização de cópias para manter dados seguros e armazenados e análises periódicas de arquivos para fiscalização de acessos e atividades). DESVANTAGENS NA UTILIZAÇÃO DO PEP NA UNIDADE DE INTERNAÇÃO CMC Em contrapartida, como desvantagem, tem-se relatadas, não só em Unidades de CMC, como em outras áreas das Instituições de Saúde, dificuldades para a implementação do PEP, principalmente com referência aos aspectos éticos, à falta de padronização entre os sistemas e ao manuseio dos programas computacionais (softwares). Segundo Martins, C, Lima SM: As desvantagens dizem muito mais respeito a sua implantação do que a sua utilização propriamente dita. Relatam-se: necessidade de grandes investimentos em hardware, software e treinamentos; resistência dos profissionais de saúde à informatização; demora na obtenção de resultados reais da sua implementação; possíveis falhas de programas e hardwares, deixando o sistema inoperante e, seu uso e acesso indevidos, colocando a confiabilidade e segurança das informações do paciente em risco. Porém, não há como negar que tais dificuldades são ainda mais evidentes em prontuários em papel, pois acrescenta-se a esses fatores tanto éticos, como de segurança; os problemas de manuseio e armazenamento, com elevado custo material, físico e pessoal. Portanto, mesmo levando-se em consideração tais desvantagens, ainda são menores do que as dificuldades enfrentadas desde sempre, com métodos tradicionais. CONSIDERAÇÕES FINAIS

6 A revisão de literatura permite entender que as vantagens da utilização do PEP, quando comparada às suas desvantagens, são maiores e superiores, apresentando um argumento estruturado para que a gestão possa planejar a adoção do sistema, já que os resultados favoráveis são mais impactantes e permanentes que os desfavoráveis, devendo-se saber trabalhar as vantagens e desvantagens na rotina diária das atividades, evidenciando assim, as mudanças pertinentes aos gestores, equipe multiprofissional e usuários. É comum a todos os artigos estudados, que a contribuição do PEP é significativa e sua utilização, gradual e inevitável, destacando-se a funcionalidade da melhoria de qualidade dos dados do paciente, já que o PEP, de maneira mais ágil e completa, contempla todas as necessidades para manter um documento essencial para toda e qualquer atividade numa Instituição de Saúde. Além da contribuição direta à assistência ao paciente, o PEP demonstra ser de suma importância para ações gerenciais, de pesquisa e ensino e gestão hospitalar. Como conclusão, acredita-se que, apesar das dificuldades, é de real importância a criação de SIS (Sistema de Informática em Saúde) onde o PEP seja incluído no âmbito do sistema de saúde brasileiro, para facilitar a gestão de serviços, a comunicação, o compartilhamento das informações, a identificação dos usuários e principalmente, para melhora a qualidade da assistência à população. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Martins C, Lima SM. Vantagens e desvantagens do prontuário eletrônico para instituição de saúde. Disponível em:

7 ndoc=1355&p nanexo= Patricio CM, Maia MM,Machiavelli JL, Navaes MA. O prontuário eletrônico do paciente no sistema de saúde brasileiro: uma realidade para os médicos? Scientia Medica. 2011;21(3): Disponível em: revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/scientiamedica/article/downloa d/.../ Pinto VB. Prontuário eletrônico do paciente: documento técnico de informação e comunicação do domínio da saúde. Enc Bibli R Eletr Bibliotecon Ci Inf. 2006;21(1):34-48 Disponível em: 4. Dias JL. A utilização do prontuário eletrônico do paciente pelos hospitais de Belo Horizonte. Revista de la CiberSociedad Disponível em: 5. Silva FG, Neto JT. Avaliação dos prontuários médicos de hospitais de ensino do Brasil. Revista Brasileira de Educação Médica Disponível em: arttext 6. Salvador VFM, Filho FGVA. Aspectos éticos e de segurança do prontuário eletrônico do paciente II Jornada do Conhecimento e da tecnologia, UNIVEM, Marília, SP. Disponível em: Farinazzo aspecto etico.pdf