Barreiras para implantação de Sistemas Informatizados em Saúde

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1 Barreiras para implantação de Sistemas Informatizados em Saúde Marionei Antunes Monge Filho 1, Alissa Peres Penteado 2 1. Tecnólogo em Redes de Computadores, Técnico em Tecnologia da Informação em Hospital Universitário Júlio Müller. Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares EBSERH, Cuiabá (MT), Brasil. 2. Mestre em Ciências. Universidade Aberta do Brasil, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP, São Paulo (SP), Brasil. Resumo Objetivo: Identificar melhores práticas para o sucesso da implantação do sistema de informação em saúde. Método: Utilizado artigos nacionais que relatam experiência na implantação de sistema de informação voltada para saúde. Resultados Iremos discutir as principais barreiras encontradas durante o processo de informatização em diversas unidades de saúde e quais metodologias para diminuir impactos negativos e garantir o sucesso na implantação de sistema em saúde. Conclusão: Trata-se de uma revisão da literatura de artigos relacionados ao sistema de informação em saúde, focando na da visão da implantação de sistemas de informação em saúde, e as principais dificuldades encontradas e como lidar com elas. Descritores: implantação de sistema em saúde, sistema de informação em saúde, barreira de implantação de sistema em saúde, vantagens e desvantagens de implantação de sistema de informação em saúde e desafios para implantação de sistemas. Introdução Sistemas de informação em saúde (SIS) trata-se de conjuntos de tecnologias capaz de informatizar e gerenciar dados de pacientes em determinado ambiente destinado ao cuidado com saúde. Segundo Marin e Heimar 6, o SIS podem ser definidos como componentes inter-relacionados que coletam, processam, armazenam e distribuem a

2 informação para apoio e tomadas de decisão dos múltiplos profissionais envolvidos nos atendimentos das pacientes. Em se tratando sistema de informação em saúde, podemos abranger em diversas soluções de sistema informatizado, exemplo sistema de enfermagem, sistema de farmácia, nutrição, sistemas administrativos e gerenciais da saúde, uns dos mais utilizados atualmente em unidades públicas e particulares é o Prontuário eletrônico (PEP). Sistemas de informação hospitalar e de enfermagem estão relacionados entre si pois possuem objetivo em comum de tornar informações mais acessíveis, alcançar grande produtividade e melhorar o processo de comunicação (Lima e Braz) 5. O surgimento de sistema de informação hospitalar se deu início a partir dos anos 60, juntamente com os computadores dando início à informatização na saúde(guibiani) 8. O objetivo deste trabalho e fazer uma revisão da literatura sobre barreiras encontras para implantação de sistema para saúde, e através de experiencias relatadas quais foram metologias encontradas para amenizar e superar essas dificuldades. Método Foi realizada uma pesquisa baseada na revisão da literatura, com conteúdo nacionais sobre a temática de implantação de sistemas de informação em saúde. Foram selecionados seis relatos sobre implantação e utilização de sistemas de informação em saúde, assim como barreiras e dificuldades encontradas nas estratégias de implantação. Foram realizadas buscas nas seguintes bases de dados: Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciência e Saúde (LILACS), Biblioteca Virtual de saúde (BVS) e Scientific Eletronic Library Online (SciELO). Os seguintes descritores de busca foram utilizados: implantação de sistema em saúde, sistema de informação em saúde, barreira de implantação de sistema em

3 saúde, vantagens e desvantagens de implantação de sistema de informação em saúde e desafios para implantação de sistemas. Os critérios de inclusão estabelecidos foram: artigos baseados em estudos observacionais e tecnológicos, publicações no período de 2011 a 2016, publicações nos idiomas português, inglês e espanhol e publicações cujo conteúdo tenha relação com sistemas de informação em saúde, como por exemplo prontuário eletrônico e registro eletrônico de saúde. Os critérios de exclusão estabelecidos foram: publicações realizadas antes de 2011, publicações sem data e artigos não relacionados com sistemas de informação em saúde. Resultados De acordo com os descritores estabelecidos podemos fazer uma análise sobre os estudos e apontar as principais dificuldades encontradas na implantação de sistema de informação em saúde, pois o artigo descreve resultados, e os profissionais relatam o que consideram como desvantagens. Foi possível notar a importância dos atores envolvimentos na informatização, o trabalho em equipe principalmente multiprofissionais para troca de conhecimentos e lidar melhor com as dificuldades. Existem muitas unidades, instituições que adotaram metodologia para traçar fases de implantação e diminuir impactos durante todo o processo. Na tabela 1 podemos verificar as características de cada artigo analisado. Tabela 1 - Seleção de artigos # Título Objetivo Resultado

4 1 Remontando a rede de atores na implantação de um sistema de informação em saúde Realizar análise no processo de implantação de sistema de informação em hospital público brasileiro, observando os impactos gerados, e relatando as dificuldades encontradas durante todos esses processos. Foram identificados diversos atores que participaram ativamente na implantação, através de comissão e metodologias aplicadas. Diversos atores envolvidos assim como analistas de sistemas, necessitaram a negociação de prazos na implantação, surgiram condições para utilização do sistema. Durante o período de implantação de sistema as fases dos projetos sofreu diversos alterações, afim de adequação, porém possamos concluir que o resultado final foi considerado bem sucedida. 2 Implantação de Prontuário Eletrônico do Paciente O artigo faz uma análise do conceito do PEP (Prontuário Eletrônico do Paciente), destaca a vantagem da sua implantação em ambiente de saúde, visa às novidades que os sistemas oferecem, apresentando histórico cronológico da evolução do PEP. O artigo demonstra também a importância da escolha do software que atendam a instituição, e relata a experiência da implantação do PEP. O resultado da implantação apontou o clima de motivação e as inúmeras vantagens, em destaque foi o ganho na rapidez no acesso dos dados do paciente, assim como na solicitação de exame, esses fatores foram os principais pontos positivos destacados. Segundo o artigo os principais pontos negativos encontrados foram, a resistência dos profissionais, o grande investimento, e possíveis falhas no sistema que podem deixar o sistema inoperante. O artigo faz observações importantes, destacando que o sucesso da implantação estão ligados diretamente ao envolvimento dos usuários, assim como e da estrutura física da rede tecnológica do ambiente. 3 Prontuário Eletrônico do Paciente: conhecendo as experiências de sua implantação Destaca principalmente as vantagens e desvantagens de utilização do PEP, através de pesquisas de experiências de implantação dos sistemas de informação. Foram realizadas pesquisas em dozes instituições e cada uma teve uma reação diferente seja positiva ou negativa. O processo de implantação exige certo período de adaptação e aceitação. Em diversas unidades apresentaram dificuldades, porém os benefícios e qualidades atingidas superaram as barreiras e dificuldades encontradas.

5 4 Informação e Tecnologia: Desafios para implantação da Rede Nacional de Informações em Saúde. Apresenta a importância da informatização tecnológica do ambiente de saúde, destacando a produção de informação para auxilio gerencial, utilizando o projeto de implantação da Rede Nacional de informação (RNIS). O artigo ressalta a importância da estrutura tecnologia e recursos humanos no processo de implantação, e faz a comparação da situação tecnológica da saúde atualmente no Brasil. O setor atualmente apresenta volume considerável de informação, isso devido à extração de dados de sistema da saúde, porém ainda apresenta muita dificuldade na estrutura de informação, e o processo de melhoria de implantação continua sendo um grande desafio. 5 Sistema de Informação em saúde: conceções e perspectivas dos enfermeiros sobre o prontuário eletrônico do paciente O artigo traz uma perspectivas do enfermeiro em relação a implantação do prontuário eletrônico, em um hospital universitário, ressaltando os possíveis benefício e já adiantando das dificuldades encontradas. As perspectivas dos profissionais da enfermagem foram a favor da implantação, e relataram em sua grande maioria que sistema será um facilitador para cuidados pessoal dos pacientes, demostraram o interesse em se envolver no processo de implantação e até mesmo se antecipar seus envolvimentos, através de antecipação dos treinamento realizados. 6 Sistema de Informação em saúde: considerações gerais Apresenta o conceito de sistema de informação em saúde, destacando a utilização do PEP, e ressaltando o envolvimento de multiprofissionais para viabilização do sistema e o sucesso do mesmo. O artigo busca trazer conceito também modelo sistema de saúde de diversos países. A informatização em saúde proporciona vantagem global para tecnologia, permitindo acessibilidade a cuidado de paciente. No Brasil apesar de possui o terceiro maior sistema de saúde do mundo, a utilização da informatização na área da saúde continua em baixa. Discussão A implantação de sistema de informação em saúde trata-se de um desafio para os profissionais, devido à alta complexidade que são encontradas em determinados projetos, esses fatores são considerados barreiras para informatização do sistema de saúde em determinadas instituições. Conforme publicado no artigo publicado por Jenal 2 relata como os principais desafios encontrados, a saber, a necessidade de grande investimento de hardware e

6 software e treinamento, a resistência dos profissionais de saúde e possíveis falhas que podem deixar o sistema inoperante. Canêo, Paula Krauter e Rondina 3 realizaram um estudo sobre experiências de implantação de prontuário eletrônico e levantou as principais dificuldades relatadas por profissionais da saúde em dozes instituições estudadas, em todas elas foram citados os grandes investimentos em hardware e software assim como treinamento aos usuários. Nesses estudos foram citados 8 principais fatores que de certa forma são desafios que prejudicam ou até mesmo inviabilizam implantação, são eles: 1. Necessidade de grandes investimentos e treinamento dos profissionais envolvidos; 2. Resistência dos profissionais; 3. Receio dos profissionais de expor condutas; 4. Demora em obtenção de resultados com implantação do PE; 5. Problemas técnicos com sistema; 6. Segurança das informações; 7. Relação médico-paciente; 8. Aumento do tempo de trabalho. Segundo os Marin 7, relatam que sistemas integrados pressupõem não somente serviços e organização integrada, mas principalmente, profissionais integrados. Esse fator indica a importância de os profissionais para desenvolvimento tecnológico interagir e participar no processo de evolução, para isso são desenvolvidas boas práticas de informatização na área da saúde. Publicado no Jenal 2, relatos baseado na experiência de implantação de sistema de informação em saúde, relatando conhecimentos adquiridos através da implantação do Prontuário eletrônico do paciente no Hospital Márcia Cunha, onde o projeto baseou-se em três fases que foram: Área administrativa e Financeira, Serviço auxiliar Diagnóstico e tratamento e, terceira, a Área assistencial. A análise desses projetos buscou identificar perfil de implantação de sistemas em saúde baseando-se em experiências que foram adquiridas por diversas

7 instituições e como podemos verificar foram citados diversos obstáculos encontrados, e para esses desafios e superar as dificuldades diversas empresas seguiram metodologia e seguiram um roteiro de sucesso para implantação. Rornazi e Joia 1 apresentaram em seu artigo as metodologias de implantação do sistema informação em saúde em uma unidade hospitalar, que por motivo de confidencialidade não foi divulgada nome da instituição. No projeto ficou claro a importância da participação da rede de autores, que são os usuários, para expansão e o envolvimento na informatização da unidade de saúde. Outro fator importantíssimo e infraestrutura da tecnologia da informação. Os módulos do sistema implantado está representando na figura 1 abaixo. Figura 1 Módulos de sistema de informação. (Fonte: FORNAZIN, Marcelo; JOIA, Luiz Antônio FGV-EAESP, 2015). O projeto de implantação no qual foi um grande sucesso iniciou com criação de Comitê Executivo no qual elaboram estratégias, tomavam decisões, avaliação de resultados e realizavam proposta de mudança, o comitê eram composto por multiprofissionais da instituição. Realização de uma reunião de interessamento, na qual analistas de tecnologia da informação, juntamente com comitê apresentam as vantagens e a importância do

8 sistema, destacando as operações e as funcionalidades do sistema, a fim de fato incentivar o apoio de todos os envolvidos. De fato, como citado a importância dos autores, foram selecionados usuários chaves de diversas áreas e realizados que chamamos de entrevista ao usuário e levantado do processo de trabalho, possibilitando definição dos papéis e tarefas. O processo de trabalho da instituição apoia na reformulação e melhoria das atividades do ambiente, o processo bem elaborado auxilia nas tomadas de decisão, assim como quesitos de pré-implantação necessários. Outras fases importantes da implantação foram o treinamento dos usuários e simulação de utilização dos módulos, onde os profissionais se habituavam com software e tiravam possíveis dúvidas, e os analista com simulação poderiam prever possíveis falham no processo. Conclusões De modo geral os SIS são considerados um facilitador, com diversos ganhos na sua implementação no âmbito da saúde, considerando opiniões de diversos profissionais. Existem também vantagens e desvantagens no SIS e de certo modo as desvantagens são caracterizadas como barreiras para sua implementação, mas com um projeto bem elaborado poder ser superadas, através de estratégia de implantação, assim como se destacar e potencializar os principais ganhos com sua adesão. De fato, podemos observar, de acordo com os materiais analisados, que não tem uma verdade da melhor forma de implantação, existe sim experiências de unidade que obtiveram sucesso, através do planejamento da pré-implantação e adoção do que pode ser utilizadas por diversas instituição, se adequando para realidade individual. Observa-se que o sucesso está ligado diretamente aos usuários envolvidos e sua participação, e é importante esclarecer que todos fazem parte do projeto e que as dificuldade encontradas não superam o ganho e as vantagens de um ambiente informatizado.

9 Referências 1. FORNAZIN, Marcelo; JOIA, Luiz Antônio. Remontando a rede de atores na implantação de um sistema de informação em saúde. FGV-EAESP, São Paulo, v. 1, n. 1, p , out JENAL, Sabine; ÉVORA, Yolanda Dora Martinez. Implantação de prontuário eletrônico do paciente. Journal Of Health Informatics, Ribeirão Preto (sp), v. 0, n. 0, p , out CANêO, Paula Krauter; RONDINA, João Marcelo. Prontuário eletrônico do paciente: conhecendo as experiências de sua implantação. Journal Of Health Informatics, São José do Rio Preto (sp), v. 1, n. 1, p.67-71, abr BRANCO, Maria Alice F.. Informação e Tecnologia: Desafios para implantação da rede nacional de informação em saúde. Physis: Rev. Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 0, n. 0, p , nov LIMA, Dayane França Braz et al. Sistema de informação em saúde: conceções e perspectivas dos enfermeiros sobre o prontuário eletrônico do paciente. Revista de Enfermagem Referência, Niteróirj, v. 1, n. 1, p , dez MARIN, Heimar de Fátima. Sistemas de informação em saúde: considerações gerais. Journal Of Health Informatics, São Paulo, v. 1, n. 1, p.20-24, mar MARIN, Heimar de Fátima ; MASSAD, Eduardo ; NETO, Raymundo Soares de Azevedo (2003) - O prontuário eletrônico do paciente na assistência, informação e conhecimento médico. São Paulo : FMUSP/UNIFESP/OPAS. 8. GUIBIANI, juçara Salete; ROCHA, Rafael Port da; D ORNELLAS, Marcos Cordeiro (2003) Interoperabilidade semântica do prontuário eletrônico do paciente. In SIMPÓSIO DE INFORMÁTICA DA REGIÃO CENTRO RS. 9. MARIN, Heimar F. (1995) Informática em enfermagem: São Paulo: EPU.