Cuidar e Ser Cuidado em Saúde Mental

Transcrição

1 Cuidar e Ser Cuidado em Saúde Mental Carlos Sequeira, Ph.D. Professor Coordenador na Escola Superior de Enfermagem do Porto Presidente da Sociedade Portuguesa de Enfermagem de Saúde Mental carlossequeira@esenf.pt

2 CUIDAR É do Latim COGITARE, pensar, cogitar. Ter cuidados com uma situação ou pessoa envolve pensamento e planeamento. A primeira condição para cuidar do outro é saber se cuidar. Uma mãe feliz, vai cuidar dos filhos com felicidade, uma mãe com tristeza vai cuidar dos filhos com tristeza, uma profissional... vai cuidar das pessoas de acordo como ela é. Para fazermos o movimento de cuidar dos outros, primeiramente precisamos aprender a cuidar de nós mesmos.

3 Todos precisamos de saúde e de aprender, de querer, para cuidar.

4 Cuidar e Ser Cuidado em Saúde Mental. Cada pessoa que passa em nossa vida,, deixa um pouco de si e leva um pouquinho de nós. Essa é a mais bela responsabilidade da vida e a prova de que as pessoas não se encontram por acaso,. Charles Chaplin As pessoas interagem e são interdependentes, logo cuidam e cuidam-se, precisam e ajudam, é por vezes adoecem,.

5 Cuidar é um processo Complexo e dinâmico

6 Necessidades (competências) e o processo de cuidar Shyu (2000) revela que existem diferentes necessidades nas fases do processo de adaptação do cuidador a uma transição eficaz para o exercício do papel ( padrão estável de cuidar Role Tunning) :

7 Contexto da prestação de cuidados Raramente a decisão de prestar ou não cuidados a um familiar é um exercício informado. Recebem preparação pouco estruturada para o exercício do papel. As capacidades para prestar cuidados não são frequentemente avaliadas, logo as habilidades são desenvolvidas por tentativa e erro ou por aprendizagem passiva. (Brereton e Nolan, 2002)

8 Necessidades (competências) e o processo de cuidar Shyu (2000) revela que existem diferentes necessidades nas fases do processo de adaptação do cuidador a uma transição eficaz para o exercício do papel ( padrão estável de cuidar Role Tunning) : 1º Fase de compromisso e ajuste necessidade de informação (estado de saúde do doente, gestão de sinais e sintomas, tipo de assistência no autocuidado, ) 2º Fase da negociação necessidade de ajuda nos cuidados, desenvolvimento de mestria nos cuidados 3º Fase de resolução necessidade de suporte emocional

9 Cuidar e ser cuidado em saúde mental é Importante PORQUÊ?

10 As necessidades dos prestadores de cuidados devem ser vistas como sendo tão importantes como as dos recetores de cuidados. (Nolan et al., 1995)

11 Sentir-se bem por ajudar o outro; por ver o seu familiar bem cuidado, por retribuir o apoio do familiar, por percecionar um sentimento de utilidade,.

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14 SAÚDE MENTAL O QUE DEVO FAZER CUIDAR DO OUTRO CUIDAR -SE Saúde Aprender Cuidar Envolver Integrar

15 Cuidar e Ser Cuidado em Saúde Mental Assumir-se como adulto; desempenho de papéis: estudar, trabalhar, namorar, casar, filhos, profissão, afirmação, aspirações, Trabalho; maturidade; Expetativa; realidade; futuro; necessidades, filhos; satisfação; QV,. Segurança; estabilidade; modificações do corpo; função física; futuro, expetativas dos filhos; morbilidades, Puberdade / adolescência; Alterações no corpo; mudanças no corpo (aparência); identidade turbulência emocional (euforia, medo..) Reforma; envelhecimento; maior fragilidade física, emocional, cognitiva, perdas, morbilidades, Autocuidado Segurança Dependente Autocuidado Segurança Dependente

16 CUIDAR E SER CUIDADO EM SAÚDE MENTAL: Estratégias de Intervenção Espiritual Intelectual Social EQUILIBRIO Emocional profissional Física MENTE

17 Se não cuida do seu corpo, vai viver dentro do quê? E s p i r i t u a l F í s i c a E m o c i o n a l P r o f i s s i o n a l I n t e l e c t u a l l S o c i a l

18 A procura do conhecimento deve ser realizada por convicção, e não por pressão dos acontecimentos Procure o conhecimento Exercite a criatividade Partilha o seu conhecimento E s p i r i t u a l F í s i c a P r o f i s s i o n a l E m o c i o n a l I n t e l e c t u a l S o c i a l

19 Quem gosta do que faz, nunca vai trabalhar na vida Goste e valorize o seu trabalho Valorize o trabalho dos outros Desenvolva o seu potencial E s p i r i t u a l F í s i c a E m o c i o n a l P r o f i s s i o n a l I n t e l e c t u a l l S o c i a l

20 Inteligência emocional Motivação Aprender a lidar com o Stress Visão positiva do mundo E s p i r itualt u a l F í s i c a P r o f i s s i o n a l E m o c i o n a l I n t e l e c t u a l S o c i a l

21 Relacionamentos saudáveis Família; Amigos,.. Interação com o meio ambiente Valorize e valorize-se Participe em projetos E s p i r i t u a l t u a l F í s i c a E m o c i o n a l P r o f i s s i o n a l I n t e l e c t u a l S o c i a l

22 Os anos deixam rugas na pele, mas a perda de um sentido deixa rugas na alma Valores / crenças Ética Propósito de vida E s p i r i t u a l F í s i c a E m o c i o n a l P r o f i s s i o n a l I n t e l e c t u a l S o c i a l

23 CUIDAR e Cuidar-se Pode ser? 1. Eficaz 2. Seguro 3. Boa Relação Custo/Benefício 4. Simples de aplicar 5. Generalista 6. Suportado por investigação científica 7. Auto aplicável 8. Não espere pelo comprimido mágico? m gico?

24 Abordagem proposta - Avaliação Modelo de Stresse de Pearlin (Pearlin & Skaff, 1996) Modelo de Stress familiar: ABC-X (Rice, 2000) Stressores Mediadores (avaliação) Recursos Resultados

25 Transição para o exercício do papel de cuidador (Shyu, 2000; Wennman- Larsen & Tishelman, 2002) Transição para uma nova vida em consequência do exercício do papel (Wennman-Larsen & Tishelman, 2002) Necessidades do familiar alvo de cuidados A necessidade de cuidar engloba: Necessidades da família que cuida Ponto de Equilíbrio ( Finding a Balance point ) Gerir comportamentos, problemas emocionais, modificar o ambiente, usar estratégias adequadas às necessidades de cuidados, (Shyu, 2000)

26 Abordagem proposta B- Recursos A- Evento Stressante Pessoa dependente Tipo de dependência Nível de dependência ABVD; AIVD Nível cognitivo Idade Sexo Estado civil Estatuto socioeconómico Prestação de cuidados Grau de parentesco Classe social Duração dos cuidados Tipo de cuidados Nº de horas de cuidados Ajudas no cuidar Gastos com o cuidar Prestador de cuidados Idade Situação profissional Recursos económicos Estado de saúde Experiência no cuidar CADI CAMI Suporte Social C Factores mediado res D - RESULTADOS STRESSE/SOBRECARGA SATISFAÇÃO/BEM ESTAR

27 Carer Assessment Difficulties Index (Nolan et al, 1996; Brito, 2002; Sequeira, 2007, 2010) Instrumento Tipo Observações Índice de avaliação das dificuldades do cuidador É composto por 30 potenciais dificuldades relacionadas com o cuidar do idoso e suas implicações: Inclui informações sobre: Vida social, Saúde, Situação económica, Relacionamento, Apoio dos profissionais. Análise factorial Problemas relacionais Exigências do cuidar Restrições sociais Prestação de cuidados Apoio familiar Apoio Profissional

28 Dificuldades - CADI Factores do CADI Cuidadores M DP t de Student p CADI global Problemas relacionais Restrições sociais Exigências do cuidar Reacções ao cuidar Apoio familiar Apoio profissional IDSD 59,64 15,26 t (146) 4,49 p < 0, ,13 21,13 IDSD 1,48,52 t (141) 8,15 p < 0,0001 2,29,76 IDSD 2,08,74 t (162) 3,7 p < 0,0001 2,52,86 IDSD 2,29,67 t (151) 1,83 P = 0,069 2,50,86 IDSD 2,00,69 t (173) 2,1 P = 0,037 2,22,70 IDSD 2,07 1,07 t (181) 6,0 p < 0,0001 2,74 1,05 2,44 2,09 1,07 2,44,89 t (159) 2,34 P = 0,020 Outras dificuldades: Informação; Dificuldades no desempenho do papel de cuidador

29 Dificuldades - CADI Principais dificuldades () Dificuldades () Deixa-me muito cansada fisicamente ; A pessoa de quem cuido necessita de muita ajuda... ; Ando a dormir pior por causa desta situação ; A pessoa de quem cuido chega a pôr-me fora de mim ; O comportamento da pessoa de quem cuido causa problemas ; Não consigo ter tempo de descanso... ; A minha saúde ficou abalada ;...esta situação está a transtornar-me os nervos ; Por vezes sinto que... não posso fazer nada ; Não consigo sossegar por estar preocupada. As pessoas da família não dão tanta ajuda como eu gostaria.

30 Carer Assessment Managing Index (Nolan et al, 1996; Brito, 2002; Sequeira, 2007, 2010) Instrumento Tipo Observações Índice de avaliação das estratégias de coping do cuidador O CAMI inclui 38 afirmações relacionadas com as estratégias de coping, Estratégias agrupadas em três categorias: Resolução de problemas Percepções alternativas sobre a situação Lidar com sintomas de stresse Análise factorial: Estratégias centradas na prestação de cuidados Percepções alternativas sobre a situação Estratégias centradas no problema Estratégias centradas no cuidador Estratégias centradas no meio Estratégias relacionadas com a partilha do problema

31 Estratégias de Coping (CAMI) Factores do CAMI Cuidadores M DP t de Student p Estratégias centradas na prestação de 2,93,678 t (182 = 3,6 <0,001 cuidados 2,60,579 Percepções alternativas sobre a situação ão 3,09,610 t (182 = 3,7 <0,001 <0,001 2,72,732 Estratégias centradas no problema 2,09,505 t (182 = 0,79 0,43 2,03,543 Estratégias centradas no cuidador 2,52,701 t (172) = - 2,61,852 0,71 0,47 Estratégias centradas no meio 2,81,680 t (182 = 1,6 0,10 2,65,637 Estratégias relacionadas com a partilha do problema CAMI GLOBAL 2,86,820 t (182 = 2,4 0,01 2,58,747 64,94 10,35 t (182 = 1,91 0,056 61,83 11,71

32 Estratégias de Coping (CAMI) As estratégias mais utilizadas ( lidar com os acontecimentos/resolução de problemas Manter a pessoa tão activo quanto possível ; Obter o máximo de ajuda dos serviços de saúde /sociais ; Procurar informação acerca do problema ; Falar dos problemas com alguém em quem confio ; Utilizar medidas preventivas ; Estabelecer uma ordem de prioridades ; Estratégias raramente utilizadas Ver o lado cómico da situação ; Cerrar os dentes e continuar ; Descarregar o excesso de energia e sentimentos, andando, fazer exercício,... ; Descarregar a tensão falando alto, gritando,... ; Reunir regularmente com um grupo de pessoas com um problema semelhante ; Tentar animar-me, bebendo um copo, comendo,... ; Experimentar várias alternativas até encontrar uma solução. Fazer como se o problema não existisse ; Usar técnicas de relaxamento.

33 REPERCUSSÕES

34 Carer Assessment Satisfactions Index (Nolan et al, 1996; Brito, 2002; Sequeira, 2007, 2010) Instrumento Tipo Observações Índice de avaliação da satisfação do cuidador O CASI integra um conjunto de 30 itens agrupados em três principais categorias: Inclui informações sobre três categorias: a) satisfações resultantes da dinâmica interpessoal entre o prestador de cuidados e o alvo desses cuidados; b) satisfações de índole intra pessoal e intra psíquica; c) satisfações do desejo de obter os melhores resultados possíveis. Análise factorial: Contexto da pessoa dependente Desempenho do papel de cuidador Contexto do cuidador Qualidade do desempenho Dinâmica de resultados Dinâmica familiar

35 Satisfação (CASI) Factores do CASI Cuidadores M DP t de Student p Contexto do cuidador Desempenho do papel de cuidador Contexto da pessoa dependente Qualidade do desempenho Dinâmica de resultados Dinâmica familiar CASI GLOBAL 2,98,675 t (181) = 4,1 p< 0,001 2,48 1,05 3,56,422 t (181) = 2,8 p = 0,006 3,32,735 3,35,582 t (181) = 7,8 p< 0,001 2,52,868 3,64,451 t (181) = 5,1 p< 0,001 3,17,769 3,74,417 t (181) = 3,97 p < 0,001 3,40,713 2,69,931 t (181) = 2,7 p = 0,007 2,32,892 65,15 14,56 t (181) = 2,5 P < 0,01 52,56 15,79

36 Satisfação (CASI) Principais fontes de satisfação - pessoa dependente Manter a dignidade e bem-estar; Garantia como a pessoa tem as necessidades satisfeitas, Observar pequenas melhoras na pessoa de quem cuidam; Ser capaz de ajudar a pessoa dependente a desenvolver as suas capacidades; Cumprimento de um dever, Sentimento de utilidade e estima; É uma forma de mostrar o meu amor pela pessoa de quem cuido; Ter feito o melhor que me foi possível; Se fosse ao contrário a pessoa faria o mesmo por mim.

37 Escala de Sobrecarga do Cuidador (Sequeira, 2007, 2010) Os apresenta níveis de sobrecarga mais elevados. Factores da ESC Cuidadores M DP t de Student p Impacto da prestação de cuidados; Relação interpessoal Expectativas com o cuidar Percepção de auto-eficácia 2,35,733 t (181) = 4,9 p< 0,001 3,00 1,05 1,70,601 t (181) = 6,7 p< 0,001 2,52 1,06 3,53,729 t (181) = 2,4 P = 0,01 3,80,790 2,36,917 t (182) = 1,1 P = 0,29 2,22,921 ESC TOTAL 53,14 12,25 t (181) = 5,4 p< 0,001 65,31 18,01