Enquanto isso, o texto desta semana trata da avaliação do estado nutricional de escolares. Os professores costumam nos perguntar como se faz para

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1 14 a Semana Chegamos à penúltima atividade do nosso curso. Estamos em fase de preparação para as apresentações dos projetos nos encontros presenciais que acontecerá nas cidades: 07/12 Marília 09/12 Leme 10/12 Suzano 12/12 Botucatu 13/12 Mauá 12/12 Capão Bonito e Itapeva 14/12 Registro e Cananéia 19/12 Adamantina 20/12 Pirapozinho 20/12 Porto Feliz Quanto à apresentação, cada cidade decide como será melhor. Nas cidades que têm um maior número de projetos sugerimos que façam apresentação na forma de pôster e escolham alguns para apresentação oral.

2 Enquanto isso, o texto desta semana trata da avaliação do estado nutricional de escolares. Os professores costumam nos perguntar como se faz para avaliar o índice de massa corporal (IMC) de crianças, pois muitas vezes ensinam o cálculo aos alunos, mas não sabem como ler o resultado, cuja interpretação é bem diferente daquela do adulto. Professores de educação física pesam e medem seus alunos, mas o que é feito com esses dados? Na comunidade, as unidades de saúde têm a função de acompanhar o estado nutricional das crianças por meio de medidas antropométricas, mas nem sempre isso é feito. De tudo, o primeiro passo é entender para que servem e como são feitas as medidas antropométricas. P r o f a. M a r i a R i t a

3 UMA PROPOSTA DE MONITORAMENTO NUTRICIONAL PARA SER DESENVOLVIDO NA ESCOLA Taila Santos de Freitas 1 Betânia de Andrade Monteiro 2 Um indivíduo bem nutrido é aquele que tem reservas orgânicas de energia e nutrientes em quantidade adequada para desempenhar as funções do corpo em qualquer situação em que se encontre (crescimento e desenvolvimento, aumento da atividade física, doença...). Lembrando, no entanto, que excesso de reserva orgânica de energia se traduz em obesidade. O estado nutricional da criança, por ela se encontrar em fase de crescimento, é especialmente sensível às variações na oferta de nutrientes. As medidas antropométricas de peso e estatura, entre outras, são uma forma simples e barata de acompanhar o crescimento e o desenvolvimento da criança e, consequentemente, seu estado nutricional. O acompanhamento do estado nutricional por meio de medidas antropométricas, tanto de crianças quanto de toda a população, é atribuição do sistema de saúde. No caso do Brasil, esse trabalho é desenvolvido pelas unidades de saúde localizadas nas comunidades. Criança em idade escolar, talvez por questões culturais, frequenta pouco a unidade de saúde. É que no Brasil, unidade de saúde é confundida com unidade de doença, a criança só vai lá quando fica doente. Então, como fazer para pesar e medir regularmente as crianças? Aí é que entra a escola, que pode ser parceira do serviço de saúde nessa tarefa. Para que a escola se envolva nesse trabalho é preciso que se saiba como e por que se faz a antropometria das crianças. AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL DE ESCOLARES A avaliação nutricional dos escolares deve identificar o risco de saúde das crianças a partir do estado nutricional. Pode ser feita por meio do levantamento de dados simples como idade, sexo, peso e estatura das crianças, para classificação de acordo com as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS). 1 Mestranda na Universidade Estadual Paulista Pós-Graduação em Alimentos e Nutrição Ciências Nutricionais 2 Doutoranda na Universidade Estadual Paulista Pós-Graduação em Alimentos e Nutrição Ciências dos Alimentos

4 1. AFERIÇÃO DAS MEDIDAS Peso corporal O peso corporal é a soma de todos os componentes do corpo humano (órgãos, músculos, sangue, gordura, entre outros). Para crianças de 0 a 2 anos: utilizar balança pediátrica; Para crianças acima de 2 anos: utilizar balança de plataforma. Regras para a pesagem: Deve ser feita depois de esvaziar a bexiga e não imediatamente após uma refeição. Posicionar a balança em superfície perfeitamente plana; Checar o ponto zero da balança (tarar). Posicionar o indivíduo no centro da plataforma da balança, sem contato nenhum com outra estrutura, orientado-o a olhar para frente, com a cabeça reta. A criança deve estar com roupas leves, sem sapatos e adornos. Anotar o peso. Estatura Estatura é a dimensão vertical do corpo, ou seja, a altura da pessoa. Regras para medir a estatura para crianças com até 2 anos de idade Colocar a criança deitada em uma superfície plana; Posicionar o infantômetro ou régua de medida no ponto fixo na cabeça e ponto móvel nos pés. Atentar para que as pernas fiquem esticadas e os calcanhares toquem a base do ponto móvel. Anotar o comprimento. Regras para medir a estatura para crianças acima de 2 anos de idade (Anexo - como medir estatura): Posicionar o indivíduo de costas para o instrumento de medida (estadiômetro vertical ou fita métrica e esquadro). Orientar para que encoste os calcanhares na parede ou na borda da plataforma da balança. O indivíduo deve permanecer reto, olhando para frente, com a cabeça reta. Posicionar o esquadro no centro da cabeça e segurar com firmeza. Solicitar ao indivíduo para que se afaste e fazer a leitura da 1.2) medida. Índice de Massa Corporal (IMC) Anotar a estatura na ficha técnica.

5 Para o cálculo do índice de massa corporal (IMC), utilizam-se os dados de peso e estatura da criança. Exemplo - criança com: Fórmula: Peso = 11kg Estatura = 0,81 m IMC = 11 = 11 = 16,77 kg/m² IMC = Peso (Kg). 0,81 x 0,81 0,6561 Altura (m) x Altura (m) 2) CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL Crianças não são adultos pequenos. Se para os adultos o IMC maior que 30 kg/m 2 classifica homens e mulheres como obesos, para criança a cada idade corresponde um IMC para classificar obesidade e baixo peso. Assim, medidas de crescimento e desenvolvimento de crianças são comparadas com padrões de referência (curvas de IMC, crescimento, entre outras). Nessas curvas, o estado nutricional da criança é avaliado pelo percentil. Numa escala de 1 a 100, quanto menor o percentil (P), menor a medida antropométrica. Crianças localizadas nas curvas de crescimento e desenvolvimento abaixo do P3 ou acima do P97 necessitam de cuidado. No Brasil, para a classificação do estado nutricional de crianças menores de 5 anos, são adotadas como referência as curvas de crescimento infantil propostas pela Organização Mundial da Saúde em 2006 (WHO 2006), e para as crianças maiores de 5 anos, a referência da Organização Mundial da Saúde lançada em 2007 (WHO 2007). 2.1) Estatura para a Idade Inicialmente, deve ser avaliado se a estatura da criança está de acordo com a idade da mesma, confirmando um crescimento e desenvolvimento adequado ou inadequado. Para isso, devem ser utilizados os gráficos de acordo com o sexo e a idade do avaliado: Estatura para idade - para meninos de 0 a 5 anos Estatura para idade - para meninos de 5 a 19 anos Estatura para idade - para meninas de 0 a 5 anos Estatura para idade - para meninas de 5 a 19 anos Obtenha os arquivos na biblioteca.

6 Exemplo: Menino 1 ano e 4 meses Estatura = 0,81m (81cm) Para análise da curva: - observe na linha horizontal a idade da criança; - no ponto da idade da criança, faça um risco na vertical até a altura relativa ao valor da estatura da criança (linha vertical à esquerda); - marque um ponto neste local; - verifique em qual percentil (P) a criança está localizada; - classifique a criança de acordo com o quadro 1 abaixo: Neste caso a criança está entre o P50 e o P85 = adequado para a idade. Estatura para idade / Menino de 0 a 5 anos Quadro 1: Classificação segundo Estatura para Idade PONTO NA CURVA CLASSIFICAÇÃO INTERPRETAÇÃO E RECOMENDAÇÃO Menor que P3: Baixo para a idade Em crianças baixas ou muito baixas para a idade, o diagnóstico pode considerar a altura dos familiares, sendo que se os mesmos não possuem tendências à baixa estatura, há a suspeita de desnutrição crônica, na qual a deficiência na ingestão alimentar prejudicou o crescimento potencial inicial da criança. Neste último caso, a criança deve ser encaminhada à Unidade Básica da Saúde (UBS). Esse prejuízo poderá ser minimizado ou até recuperado com a adequação alimentar. Maior ou igual a P3: Estatura adequada para a idade* A criança encontra-se dentro da altura esperada para a idade*. * Nos casos de crianças muito altas para a idade, raramente corresponde a um problema. Contudo, alguns casos podem corresponder a desordens endócrinas e tumores. Em caso de suspeitas dessas situações, a criança deve ser referenciada para um atendimento especializado. 2.2) IMC para a idade Posteriormente, deve ser avaliado se o IMC está de acordo com a idade da criança, para a verificação do estado nutricional da criança. Para isso, devem ser utilizados os gráficos conforme o sexo e a idade do avaliado: IMC para idade - para meninos de 0 a 5 anos IMC para idade - para meninos de 5 a 19 anos IMC para idade - para meninas de 0 a 5 anos IMC para idade - para meninas de 5 a 19 anos Obtenha os arquivos na biblioteca.

7 Exemplo: Menino 1 ano e 4 meses IMC = 16,77 Kg/m² Para análise da curva: - observe na linha horizontal a idade da criança; - no ponto da idade da criança, faça um risco na vertical até a altura relativa ao valor do IMC da criança (linha vertical à esquerda); - marque um ponto neste local; - verifique em qual percentil (P) a criança está localizada; - classifique a criança de acordo com o quadro 2 abaixo: Neste caso a criança está entre o P50 e o P85 = Eutrófica. IMC para idade / Menino de 0 a 5 anos Observação: as curvas de IMC têm, aos 2 anos, o que chamamos de disjunção (desencontro). Isso ocorre porque até 2 anos de idade, a estatura da criança é medida deitada (comprimento), depois dos dois anos a estatura é medida com a criança em pé (altura). Quadro 2: Classificação segundo IMC para Idade PONTO NA CURVA CLASSIFICAÇÃO INTERPRETAÇÃO E RECOMENDAÇÃO Menor que P3: Magreza Esses casos poderão ser revertidos com a adequação alimentar: - Verificar a disponibilidade e variedade de alimentos na família e o recebimento de benefícios provenientes de programas de transferência de renda e outros tipos de auxílio (cesta básica, leite, etc); - Monitorar a alimentação da criança no ambiente escolar e em casos de baixa renda, enfatizar a importância do consumo da merenda; - Verificar os recursos da comunidade para acompanhamento da criança (unidade de saúde, serviço social, organzações). Maior ou igual a P3 e menor ou igual a P85: Maior que P85 e Menor ou igual a P97: Maior que P97 Eutrofia Risco de Sobrepeso (até 5 anos) / Sobrepeso (maiores que 5 anos) Sobrepeso (até 5 anos) / Obesidade (maiores que 5 anos) A criança encontra-se como IMC dentro do considerado saudável para a idade, sem riscos de comprometimento da saúde. Esses casos poderão ser revertidos com a adequação alimentar e prática de atividades físicas: - Incentivar a prática de atividade física no ambiente escolar; - Monitorar a alimentação da criança no ambiente escolar e em casos de baixa renda, enfatizar a importância do consumo da merenda em quantidades moderadas; - Encaminhar a criança para acompanhamento profissional (unidade de saúde ou outro).

8 Outras considerações Além da classificação do estado nutricional das crianças a partir das medidas de peso e altura, devem ser levados em conta: - cabelos e unhas fracas - indisposição - fraqueza - tonturas / desmaios - sonolência - palidez - falta de apetite ou apetite exagerado - dificuldades de memorização e aprendizado E ainda, devem ser considerados alguns hábitos alimentares e de saúde como: - grande consumo de alimentos pouco nutritivos, com alto teor de açúcares, gorduras, sódio, corantes e conservadores - má higiene pessoal Estes sinais podem indicar distúrbios nutricionais e de micronutrientes, anorexia, bulimia, alterações no funcionamento intestinal, diabetes, hipertensão arterial e dislipidemias. É INDICADO QUE CRIANÇAS EM IDADE ESCOLAR SEJAM PESADAS E MEDIDAS AO MENOS UMA VEZ AO ANO REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição. Vigilância Alimentar e Nutricional SISVAN: orientações básicas para a coleta e análise de dados antropométricos em serviços de saúde. Série A. Normas e Manuais Técnicos. Brasília : Ministério da Saúde, no prelo. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Protocolos do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional SISVAN na assistência à saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Brasília : Ministério da Saúde, p. : il. (Série B. Textos Básicos de Saúde) ISBN World Health Organization. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-forlength, weight-for-height and body mass index-for-age. Methods and development. WHO (nonserial publication). Geneva, Switzerland: WHO, curvas (site da OMS)