Unidades de AVC. Carlos Batista. Neurologista Fellow em pesquisa em Neurologia Vascular Hospital de Clínicas de Porto Alegre

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Jessica Rocha Flores
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1 Unidades de AVC Carlos Batista Neurologista Fellow em pesquisa em Neurologia Vascular Hospital de Clínicas de Porto Alegre

2 Definição Forma coordenada interdisciplinar, especializada em atendimento hospitalar aos pacientes com doença cerebrovascular Cerebrovasc Dis,2004;17:1-14

3 Como a U-AVC pode ser utilizada para todos os pacientes, o impacto populacional no prognóstico é maior do que a terapia trombolítica Mais do que alta tecnologia, o que se necessita para a criação destas unidades é a implantação de uma abordagem sistemática do cuidado

4 Quais são os modelos existentes?

5 Modelos Unidade de AVC agudo Admite na fase aguda, com internação média de 5 dias, possibilitando o controle mais rigoroso das variáveis fisiológicas e mobilização precoce. Este modelo é o utilizado na Alemanha e em alguns centros no Estados Unidos Age Ageing 1999; 28 (Suppl 1): 45. Cerebrovasc Dis 1994; 4:

6 Modelos Unidade de AVC reabilitadora Também chamada de unidade de reabilitação, admite após a fase aguda, com internação prolongada por semanas a meses

7 Modelos Unidade de AVC (Comprehensive) Modelo de maior sucesso já implantado, admite na fase aguda, possuindo também um enfoque reabilitador, com internação média de 14 dias. Este modelo, enfocando fase aguda associado à reabilitação promove continuidade no cuidado É o modelo adotado pela Noruega e Suécia, e incluído na revisão sistemática que mostrou benefício das unidade de AVC (Stroke Unit Trialist s Collaboration) Cochrane Library Update Software, Oxford, 2000; (3). The Cochrane Database Syst Rev2006; (3). Br Med J 1997; 314:

8 Modelos Strokes Teams Equipes volantes de AVC constituem uma opção em hospitais sem possibilidade de dispor de uma área restrita para o tratamento do AVC, melhoram o processo do cuidado, mas não têm um impacto importante no prognóstico e não são recomendadas Age Ageing 2005; 34:

9 U-AVC Recomendações Métodos diagnósticos: CT, RX, ECG, laboratório, doppler de carótidas e vertebrais e ecocardiograma transtorácico Acesso à doppler transcraniano, ecocardiograma transesofágico, ressonância nuclear magnética, angiorressonância e angiografia digital

10 Recomendações U-AVC Reabilitação (1 a 3 horas/dia) iniciado, preferencialmente, dentro das primeiras 24 horas da admissão. O tempo de reabilitação deve compreender de 1 a 3 horas por dia Enfermagem (posicionamento/deglutição) Educação e treinamento Banco de dados

11 U-AVC Recomendações Reabilitação (1 a 3 horas/dia) Enfermagem (posicionamento/deglutição) - participação no atendimento às necessidades gerais do paciente, devendo estar envolvida no processo reabilitador, especialmente na manutenção de correta postura e posicionamento, cuidados com alimentação e deglutição, estado de nutrição, continência e integridade cutânea Educação e treinamento Banco de dados

12 U-AVC Recomendações Reabilitação (1 a 3 horas/dia) Enfermagem (posicionamento/deglutição) Educação e treinamento - educação e o treinamento dos membros da equipe através de eventos semanais informais de educação e um programa formal de educação de 1 a 6 dias por ano Banco de dados

13 U-AVC Recomendações Reabilitação (1 a 3 horas/dia) Enfermagem (posicionamento/deglutição) Educação e treinamento Banco de dados - coleta de dados mediante protocolos das diversas especialidades envolvidas como um instrumento de controle de qualidade

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15 Por que implementar unidades de AVC? Potencial impacto É uma intervenção que tem impacto significativo na mortalidade Pode ser utilizada para todos os pacientes com AVC (grande número de pacientes) Pode ser utilizada com mínima tecnologia

16 Resultados (Stroke Unit Trialist Collaboration) dos índices de mortalidade - após a primeira semana e até a terceira semana após o ictus dos índices das complicações da imobilidade (trombose venosa profunda, pneumonia aspirativa, infecção do trato urinário, entre outras)

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19 Stroke Unit Trialist s Collaboration Risco absoluto 3% para mortalidade Risco relativo 18% 2% para institucionalização 25% 5% para dependência funcional 29 % NNT = 25:1 óbito NNT = 16:1 retorno ao domicílio Br Med J 1997; 314:1151 9; Cochrane Library Update Software, Oxford, 2000; (3); The Cochrane Database Syst Rev2006; (3).

20 Conclusões (Stroke Unit Trialist Collaboration) Pacientes que receberam atendimento nas Unidades de AVC tiveram: Maior chance de sobreviver Retornar para o seu domicílio Readquirir maior índice de independência para as AVDs Nenhum subgrupo de pacientes definidos por sexo, idade ou gravidade do AVC se beneficiaram de maneira diferenciada dos demais

21 Unidade de AVC Integral Equipe Multidisciplinar Administrativo Enfermagem Fisioterapêuta Fonoaudióloga Nutricionista Farmacêutica Psicóloga Assistente Social Médico

22 HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE UNIDADE DE AVC INTEGRAL - início pacientes em 2014, 744 pacientes com AVC em % assistidos na Unidade de AVC U-AVC Agudo ( ) 1351 pacientes U-AVC Integral (2015) 744 Avaliação de disfagia 0 65% Mobilização precoce 0 75%

23 Indicadores Taxa de Pneumonia U-AVC Agudo Antes U-AVC Integral 2008 a 2012 Pneumonia U-AVC Integral Após U-AVC Intergral 2013 P= 0,001

24 Indicadores Mortalidade em 3 meses Óbito Antes da U-Vascular 2005 Antes U-AVC Integral 2008 a 2012 Após U-AVC Intergral 2013 P= 0,001

25 Tempo de Internação (dias) Indicadores Tempo de hospitalização (AVC Agudo) Unidade de AVC Integral P= 0,004

26 Aperfeiçoamento das Técnicas de Reabilitação

27 Obrigado! 27

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