PROVA OBJETIVA. b) Cite o diagnóstico do quadro clínico apresentado pelo doente e liste quais medidas imediatas devem ser tomadas a partir do mesmo.

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1 Questão 1 Residente de plantão na enfermaria do HUPE é chamado para fazer um atendimento externo de um lactente acompanhado pelo Serviço de Cardiopediatria do hospital. A mãe refere que, desde a manhã, quando a criança acordou, estava mais roxinha e cansada. Ela mostra o laudo do ecocardiograma com o diagnóstico de Tetralogia de Fallot. Em uma avaliação clínica rápida, a criança apresenta cianose central importante, gemência e um sopro sistólico sutil. De acordo com o caso descrito: a) Enumere as características anatômicas da tetralogia de Fallot. b) Cite o diagnóstico do quadro clínico apresentado pelo doente e liste quais medidas imediatas devem ser tomadas a partir do mesmo. 2

2 Questão 2 Adolescente de 12 anos, sexo masculino, natural do Rio de Janeiro, iniciou, há dois meses, quadro de febre, emagrecimento e vômitos. Evoluiu com tosse produtiva e cansaço. Iniciou antibioticoterapia sem sucesso. Realizou exame de imagem do tórax que evidenciou opacidade heterogênea no lobo médio, com parênquima pulmonar normal, linfonodomegalias aglomeradas e heterogêneas paratraqueais, hilares e carinais. Foi encaminhado ao HUPE para investigação. Refere asma na infância; nega internações prévias. Nega doenças familiares. Mãe sem pré-natal. Habita casa sem alvenaria e sem saneamento básico. São seis moradores na casa, sendo três crianças, dois adolescentes e um adulto. Pais analfabetos. Possui cachorros. Ao exame físico, está hipocorado 2+/4+, hidratado, afebril. PA: 100x60mmHg (< p95). Linfonodos cervicais e axilares palpáveis, fibroelásticos, indolores, sem sinais flogísticos, medindo 1,5cm. Avaliação nutricional (escore-z): E/I e IMC entre -2 e -3. Murmúrio vesicular audível, sem adventícios, FR = 30 irpm, sem esforço, ritmo cardíaco regular em 2 T, BNF, sem sopros, pulsos periféricos normais, FC = 110 bpm. Abdome flácido e indolor, fígado a 3cm do RCD (hepatimetria de 14cm), ponta de baço palpável. Classificação de Tanner: G3/P3. Em relação ao caso clínico descrito: a) Cite três hipóteses diagnósticas e liste os respectivos exames necessários para o esclarecimento de cada uma destas hipóteses. 3

3 b) Classifique o estado nutricional do adolescente e liste as vacinas, com seus respectivos períodos de administração, do calendário vacinal proposto pelo Ministério da Saúde, de que ele deverá fazer uso até atingir a idade adulta (18 anos). Questão 3 Lactente de quatro meses tem diarreia persistente, sem febre, após introdução de leite de vaca in natura no segundo mês de vida. Atualmente, apresenta evacuações com raias de sangue, distensão abdominal e vômitos pós-prandiais. A avaliação do estado nutricional mostra escore-z de peso/estatura de - 2. De acordo com o caso descrito: a) Indique o provável diagnóstico. b) Cite as medidas terapêuticas que devem ser instituídas. 4

4 Questão 4 Neonato, terceiro dia de vida, primeiro filho do casal, idade materna de 38 anos, sem histórico familiar de doenças genéticas, nascido de parto cesáreo, após pré-natal sem intercorrências, pesando 2700g e medindo 47 cm. Após observação de dismorfias, o pediatra solicitou avaliação do geneticista clínico. Ao exame, foram observadas as seguintes características fenotípicas: hipotonia, déficit de sucção, crânio arredondado, fendas oculares oblíquas, pregas epicânticas, orelhas pequenas e de baixa implantação, protrusão de língua, pescoço curto e com excesso de pregas, sopro sistólico, braquidactilia de mãos e pés com clinodactilia de quinto quirodáctilo e aumento do espaço entre o primeiro e o segundo pododáctilos. De acordo com o caso descrito: a) Cite a provável síndrome que o lactente apresenta e o exame indicado para a confirmação diagnóstica. b) Cite o exame complementar que deve ser realizado antes da alta hospitalar e a sua indicação clínica. 5

5 Questão 5 Um recém-nascido foi avaliado no alojamento conjunto com quadro de icterícia. Trata-se de um bebê com 48h de vida, nascido de parto cesáreo, relato de trabalho de parto prolongado com difícil extração, idade gestacional de 37 semanas e três dias, pesando 2800g, Apgar 6-9 no primeiro e quinto minutos, respectivamente. A história gestacional não apresenta informações importantes; segunda gestação e segundo filho. O grupo sanguíneo do bebê foi classificado como A positivo e, o da mãe, O positivo. Ao exame, o RN apresenta-se ativo e reativo, pesando 2500g, chorando forte, mamando com dificuldade, ainda eliminando mecônio escuro e em pouca quantidade, ictérico 2+/4+ até a altura da cicatriz umbilical, hematomas nos membros superiores e tórax e presença de bossa serossanguinolenta na região parieto-occiptal. Baseado na história perinatal e no quadro clínico de icterícia neonatal: a) Liste três fatores de risco, no quadro acima, para o desenvolvimento de icterícia neonatal e os exames laboratoriais a serem solicitados para conduzir este caso. b) Cite a complicação mais temida da deposição de bilirrubina nos núcleos da base e três sinais desta grave doença na sua fase mais inicial. 6

6 INSTRUÇÕES Esta prova contém 05 (cinco) questões¹ discursivas. A forma definitiva das respostas deverá ser dada com caneta esferográfica transparente de tinta azul ou preta. Somente as respostas contidas no espaço pautado serão objeto de correção. Não se esqueça de obedecer aos limites estabelecidos quanto ao número de linhas. Preencha de forma legível os espaços existentes na parte inferior desta folha. (ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO) O preenchimento desta ÁREA tem como finalidade a não identificação da prova para efeito de correção, garantindo, assim, a lisura do processo. Nestes espaços e nas demais folhas deste caderno, qualquer assinatura, rubrica ou sinal de identificação acarretará a anulação desta prova. ¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO Assinatura Usual Data de Nascimento Nome (letra de forma) Nº de Inscrição Nº da Carteira de Identidade/Órgão Expedidor 7