Indicações de tratamento paliativo em pacientes oncológicos

Transcrição

1 Indicações de tratamento paliativo em pacientes oncológicos Dra Ana Paula de O Ramos Setor de Cuidados Paliativos Disciplina de Clínica Médica UNIFESP/EPM 2009

2 O que é câncer???

3 Definição - câncer É uma doença genética onde o tecido normal vai se transformar em câncer através de várias mutações Demora de 5 a 20 anos Influenciado por fatores genéticos individuais e/ou fatores ambientais

4 Agentes carcinogênicos Radiação (UV, elétrica, campos magnéticos) Agentes químicos (pesticidas, herbicidas, produtos industriais) Tabaco Álcool Dieta Asbesto Agentes biológicos (HBV, HIV, HSV, HPV) Fatores hereditários

5 Diferenças do tecido canceroso Alterações fenotípicas Desregulação do ciclo celular Perda do controle de parada de crescimento Perda da capacidade de apoptose

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7 Diferenças do tecido canceroso Alterações fenotípicas Desregulação do ciclo celular Perda do controle de parada de crescimento Perda da capacidade de apoptose Aumento da motilidade e invasão Capacidade de disseminação locorregional e a distância

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11 Evolução natural do câncer

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14 Tempo necessário para dobrar o tamanho tumoral

15 Classificação Doença localizada Restrita ao local de inicio Doença localmente avançada Acomete os linfonodos de drenagem Contigüidade Doença metastática Doença a distância

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17 Classificação Doença localizada Doença localmente avançada Potencialmente curáveis

18 Classificação Doença metastática Incurável

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21 Doenças avançadas potencialmente curáveis Tumores de células germinativas Doença trofoblástica gestacional Linfoma não Hodgkin Linfoma Hodgkin Leucemias agudas Câncer de pulmão de pequenas células

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23 Cânceres metastáticos incuráveis que respondem a QT ou terapia hormonal Câncer de mama Câncer de ovário Câncer colo retal Câncer de esôfago Câncer de cabeça e pescoço Câncer pulmão não pequenas células Câncer próstata Câncer de colo de útero

24 Câncer metastático incuráveis com baixas taxas de resposta a QT (10 a 30%) Sarcoma Câncer gástrico Câncer hepatocelular Câncer de vias biliares Câncer de pâncreas Câncer de rim Melanoma Mesotelioma Câncer anaplásico de tireóide

25 Tratamento paliativo

26 Tratamento anti-neoplásico em cânceres avançados - conceitos Benefícios Tratamento pode melhorar a qualidade de vida Às vezes, pode aumentar a sobrevida Riscos Tratamento agressivo Produzem efeitos tóxicos consideráveis inaceitáveis em outras enfermidades

27 Avaliação de benefício do tratamento paliativo Tipo de resposta Completa Parcial Estabilização Progressão Duração da resposta Tempo livre de doença Tempo livre de progressão Tempo livre de sintomas Sobrevida

28 Conceitos oncológicos - resposta Resposta completa: desaparecimento de toda evidencia de doença (clínica e/ou patológica) Resposta parcial : redução superior a 50% do volume do tumor Estabilização: intermediário entre resposta parcial e progressão Progressão: aumento de pelo menos 25% do volume tumoral medido e/ou aparecimento de novas lesões

29 Conceitos oncológicos - resposta Duração da resposta: tempo entre o inicio do tratamento até a primeira evidencia de progressão Resposta completa: tempo desde a confirmação desta resposta Tempo até progressão: medido desde o inicio do tratamento até aparecer a priemira evidencia de progressão

30 Conceitos oncológicos - resposta Sobrevida livre de doença: desaparecimento de toda evidencia de doença (clínica e/ou patológica) Resposta parcial : redução superior a 50% do volume do tumor Estabilização: intermediário entre resposta parcial e progressão Progressão: aumento de pelo menos 25% do volume tumoral medido e/ou aparecimento de novas lesões Supervivencia libre de Desde que se consigue que desaparezca toda evidencia de tumor (mediante quimioterapia u otros tratamientos) hasta la enfermedad recidiva Supervivencia sin incidencias Desde que se consigue que desaparezca toda evidencia de tumor (mediante quimioterapia u otros tratamientos) hasta la (event free survival) recidiva o la aparición de otras complicaciones derivadas o no del tumor o del tratamiento

31 Supervivencia libre de síntomas Desde que se consigue que desaparezcan los síntomas derivados de la enfermedad hasta su reaparición Supervivencia global Medida desde el momento en que se inicia el tratamiento hasta el fallecimiento Supervivencia específica Mide el mismo tiempo que la supervivencia global pero sólo considera las muertes por el tumor o sus complicaciones, no por una causa considera las muertes esporádicas o no relacionadas

32 Calidad de vida Medida por parte del paciente y/o el médico a través de pruebas validadas, mediante la comparación entre toxicidad y prolongación de la supervivencia (Q-TWIST) o por la relación entre beneficio en supervivencia y calidad de vida (QALY) Relación coste / beneficio Relación entre los medios terapéuticos aplicados (y su coste) y el beneficio terapéutico obtenido

33 Tratamento paliativo Oncologistas Vantagens do tratamento superiores a toxicidade Sobrevivência Alívio de sintomas Qualidade de vida Objetivo não é tratar a doença Benefício ao paciente

34 Tipos de tratamentos paliativos Locorregional Radioterapia Cirurgia Sistêmico Quimioterapia Hormonioterapia Best support care

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36 Tratamento locorregional - Cirurgia Controle local da doença Cirurgia higiênica Alivio de sintoma Derivação bilio-digestiva Gastrostomia Traqueostomia Colostomia Nefrostomia

37 Tratamento locorregional - Radioterapia Tratamento com radiação ionizante que quebra o DNA causando a morte celular Efeito anti-inflamatório Tipos Controle local da doença Alivio de dor Controle de sangramento

38 Tratamento sistêmico - Quimioterapia Drogas que atuam na inibição da proliferação celular Parada do crescimento tumoral ou diminuição do seu tamanho Pode estabilizar doença

39 Tratamento sistêmico - Quimioterapia Vias de administração Endovenosa Intramuscular Subcutânea Oral Tópica Intratecal

40 Efeitos secundários da QT que repercutem na vida do doente náuseas e vômitos alopecia astenia puncões/ injeções obstipação repercussão nos familiares depressão ansiedade

41 Tratamento sistêmico - Hormonioterapia Funciona em tumores dependentes de estímulo hormonal para crescer Poucos tumores Mama Próstata Ovário Endométrio

42 Vantagem Tratamento sistêmico - Hormonioterapia Baixa incidência de efeitos colaterais Praticidade Pode levar a tempo prolongado de controle de Pode levar a tempo prolongado de controle de doença

43 Tratamento sistêmico Cuidados Paliativos Avalia o individuo de modo holístico Considera a atenção a família como parte do tratamento Controle impecável de sintomas Qualidade de vida é prioritário Qualidade de morte Prevenção ao luto patológico

44 Tratamento paliativo Cuidados paliativos

45 Estágios da Carcinogênese