Pensar família no cuidado em saúde

Transcrição

1 Pensar família no cuidado em saúde Avaliação de famílias Margareth Angelo Escola de Enfermagem Universidade de São Paulo

2 Por que envolver a família nos cuidados à saúde?

3 Famílias e doenças A doença possui um importante impacto sobre: 1. A percepção que a família tem do evento: pessoas pensam sobre doenças de diferentes formas: 2. O desenvolvimento, a estrutura e o funcionamento da família.

4 Famílias e doenças Famílias em situação de doença necessitam de informação e de apoio: a doença quebra a unidade de algumas famílias e elas perdem a habilidade de lidar com a crise da doença Enfermeiro deve prover apoio à família ou indiretamente assisti-la para apoiar o familiar doente

5 Família como sistema A família é uma sistema ativo em constante transformação, ou seja, um organismo complexo que se altera com o passar do tempo para assegurar a continuidade e o crescimento psicossocial de seus membros componentes. Esse processo dual de continuidade e crescimento permite o desenvolvimento da família como unidade e, ao mesmo tempo, assegura a diferenciação de seus membros (Andolfi,1984)

6 Família como sistema: conceitos Um sistema familiar é parte de um suprasistema mais amplo e, por sua vez, é composto de muitos subsistemas A família, como um todo, é maior que a soma de suas partes A mudança em um membro afeta a todos na família A família é capaz de gerar um equilíbrio entre mudança e estabilidade Os comportamentos dos membros da família são mais bem compreendidos sob um ponto de vista de causalidade circular do que linear

7 Avaliação da família em contextos de saúde Enfermeiros tem oportunidade única para trabalhar com famílias: número e variedade de contextos. Enfermeiros por muito tempo gastaram tempo e energia afastando a família dos hospitais. Hoje, enfermeiros estão convidando a família a participar dos eventos importantes: move-se em direção a um cuidado mais centrado na família. Famílias em situação de doença necessitam de informação e de apoio: a doença quebra a unidade de algumas famílias e elas perdem a habilidade de lidar com a crise da doença Enfermeiro deve prover apoio à família ou indiretamente assisti-la para apoiar o familiar doente

8 O novo paciente: a família Teoria de sistemas: uma alteração em uma parte do sistema afeta as outras partes o impacto da doença afeta todos os membros da família. A intensidade do distúrbio na unidade familiar depende: 1. Momento da doença no ciclo de vida familiar 2. Natureza da doença 3. Abertura do sistema familiar à crise da doença 4. Posição na família da pessoa doente

9 O novo paciente: a família Famílias em situação de doença lidam com: 1. Impacto físico e emocional da doença 2. Novos papéis e demandas Para avaliar o impacto da doença: explorar a percepção que a família tem do evento Pessoas pensam sobre doenças de diferentes formas: ameaça, inimigo, desafio, punição, alívio, perda... A doença possui um importante impacto sobre o desenvolvimento, a estrutura e o funcionamento da família.

10 O novo paciente: a família Implicações para a prática clínica: 1. Durante consultas e horários de visita: entrevista (ver o paciente em seu contexto e observar a interação familiar identificar o impacto) 2. Responder às questões e preocupações da família: ajudar a expressar sentimentos e incluí-los na informação ou assisti-los na busca de informações do sistema (prover instrumentos para solução de problemas) 3. Manter e fortalecer os sistemas de apoio: serviço social, capelão, voluntários, familiares de outros pacientes (prover mais alternativas de intervenções)

11 Modelo Calgary de Avaliação da Família (MCAF) WRIGHT & LEAHEY, 2009 Contribuição do Canadá Univ. de Calgary Lorraine Wright e Maureen Leahey Desenvolvido em 1983 e traduzido em muitos países Combina conceitos de enfermagem e terapia familiar Fundamentos teóricos: teoria de sistemas, pós modernismo, cibernética, teoria da comunicação, teoria de mudança e biologia da cognição

12 Modelo Calgary de Avaliação da Família (MCAF) É uma mapa da família e assume que a família é quem ela diz ser.

13 Modelo Calgary de Avaliação da Família (MCAF) Fundamental: o reconhecimento de que cada família é única e possui forças específicas. Modelo de intervenção (1994): provê meio para decidir sobre intervenções consistentes com a avaliação da família. As intervenções são dirigidas ao fortalecimento, promoção e/ou manutenção do funcionamento efetivo da família nos domínios cognitivo, afetivo e comportamental Objetivo: assistir os membros da família na descoberta de novas soluções para ajudar a diminuir e aliviar o sofrimento emocional, físico e espiritual gerado pela experiência de doença

14 AVALIAÇÃO DA FAMÍLIA Primeiro passo no processo de trabalho com famílias É o que permite entender o funcionamento da família, os fatores de stress e os recursos da família Coletar informações necessárias para intervir em problemas atuais A avaliação inicial geralmente é superficial A quantidade de detalhes é determinada pelo cliente, profissional, tempo e instrumento utilizado

15 Modelo Calgary de Avaliação da Família (MCAF)

16 Avaliação estrutural

17 AVALIAÇÃO ESTRUTURAL INTERNA Composição da família: refere-se a todos os membros que fazem parte da família. Quem faz parte desta família? Quem a família considera como família?

18 AVALIAÇÃO ESTRUTURAL INTERNA Gênero e ordem de nascimento: Atributos masculinos e femininos e posição que cada membro e cada filho ocupa na família, relacionando a idade e sexo. Quem é o mais velho? Quem vem depois?

19 AVALIAÇÃO ESTRUTURAL INTERNA Subsistemas: nível de diferenciação do sistema familiar. Uma família atende suas funções por meio de subsistemas Díades: marido-mulher; mãe-filho; avô-neto Cada pessoa na família pertence a vários subsistemas diferentes: avó, mãe, esposa, filha, irmã, neta... o Como funcionam e se relacionam os diferentes subsistemas?

20 AVALIAÇÃO ESTRUTURAL EXTERNA Família extensa: inclui a família de origem e a família de procriação, a atual geração e membros da família adotiva. o Qual a quantidade e tipo de contato com a família extensa? o Que significado tem a família extensa para o funcionamento dessa família? o Ela se encontra disponível nos momentos de necessidade? o Como se comunicam: telefone, visitas, internet...

21 AVALIAÇÃO ESTRUTURAL EXTERNA Sistemas mais amplos: instituições sociais mais amplas e pessoas com as quais a família tem contato significativo Abrangem sistemas de trabalho, da comunidade e vizinhos, de bem-estar público, promoção social, profissionais, instituições de atendimento a populações especiais ( idosos, doentes crônicos ou incapacitados, etc...) o Quais os sistemas significativos para a família? o Quem participa? Quem ajudou? Como?

22 AVALIAÇÃO ESTRUTURAL EXTERNA Contexto: a situação ou as informações que definem ou influenciam fatos, identidade, comportamentos ou personalidade da família e interação familiar Etnia: personalidade da família derivado da combinação de sua história, raça, classe social e religião Raça: influencia a identificação essencial do indivíduo e do grupo Classe social: molda os resultados educacionais, a renda e a ocupação, valores, estilos de vida e comportamentos Espiritualidade e/ou religião: crenças religiosas dos membros da família, rituais e práticas Ambiente: comunidade mais ampla, vizinhança e lar; espaço, privacidade e acesso a recursos

23 Instrumentos para avaliação estrutural: Genograma e Ecomapa Diagramas que mostram o grupo familiar e a relação da família com o sistemas (pessoas significativas, instituições do contexto da família) Contém grande número de informações de forma sucinta. Como usar? Utilizamos diferentes símbolos para eventos importantes (genograma) e vários tipos de linhas para representar a natureza das relações (ecomapa) Flechas podem ser utilizadas para indicar o fluxo da relação

24 GENOGRAMA Def: é o diagrama do grupo familiar Ajuda a pensar família : dados sobre relacionamentos, transições, eventos importantes, padrões relacionais, ocupação e saúde ao longo do tempo Segue gráficos convencionais árvore familiar o o Figuras e símbolos: representam pessoas Linhas: descrevem seus relacionamentos Incluir no mínimo três gerações Envolver a família Fazer perguntas concretas e que permitam respostas diretas Interpretação: estrutura familiar, adaptação ao ciclo vital, sucessos da vida e funcionamento familiar, padrões vinculares, equilíbrio e desequilíbrio.

25 SÍMBOLOS UTILIZADOS NO GENOGRAMA

26 Genograma: Explicar o motivo da realização do desenho Quem faz parte de sua família? Buscar dados significantes para esta família Avós Pais Crianças

27 Família 3 M.54a Câncer 1995 N. 64a HAS Diabética EF D. 67a HAS, diabético Aposentado EF S. 66a Aposentada EF M. 41a HAS Autônomo Superior incompleto S.42a Superior incompleto Cuidadora D. 14a Amiotrofia Progressiva

28 EXERCÍCIO DO GENOGRAMA

29 SUPORTE SOCIAL E FAMÍLIA Def: forma de relacionamento interpessoal, grupal ou comunitário que dá ao indivíduo um sentimento de proteção e apoio capaz de propiciar redução do estresse e bem-estar psicológico. Fatores que propiciam sentimentos de proteção e de apoio: acolhimento e proximidade

30 REDE SOCIAL E SAÚDE 1. COMO A REDE AFETA A SAÚDE DA PESSOA A reação de alarme se atenua com a presença de figuras familiares As relações sociasi contribuem para dar sentido à vida de seus membros Proporciona retroalimentação cotidiana sobre desvios de saúde Favorecem atividades pessoais relacionadas à sobrevida

31 REDE SOCIAL E SAÚDE 2. COMO A DOENÇA DA PESSOA AFETA SUA REDE Doenças possuem efeito interpessoal aversivo A doença restringe a mobilidade da pessoa e oportunidade de contatos sociais A doença tende a debilitar a pessoa, o que reduz sua iniciativa de ativação da rede. A doença reduz a possibilidade da pessoa gerar comportamentos de reciprocidade. Comportamentos de cuidado em doenças crônicas são pouco gratificantes, gerando esgotamento da rede.

32 Rede de suporte social ECOMAPA Mapa mínimo: família, amizades, relações de trabalho ou escolares, relações comunitarias, de serviço ou credo Características estruturais: tamanho, densidade, composição, dispersão, homogeneidade/heterogeneidade, tipo de funções Funções da rede: companhia social, apoio emocional, guia cognitivo e conselhos, regulação social, ajuda meterial e de serviço, acesso a novos contatos

33 ECOMAPA Def: representa os relacionamentos dos membros da família com os sistemas mais amplos Ênfase no atual funcionamento familiar e seu contexto ambiental O genograma da família atual é colocado num círculo central. Círculos externos representam pessoas, órgãos ou instituições no contexto familiar Linhas entre a família e os círculos externos indicam tipos de vínculos Fazer perguntas que explorem as relações internas e externas a família (vínculos) em relação ao funcionamento atual e/ou problema: Quem ajuda vocês nesta situação? Vocês participam de alguma associação? De que forma isto ajuda a família? Como vocês descrevem seu relacionamento com a escola?

34 Símbolos utilizados para vínculos

35 Família 3 M.54a Câncer 1995 N. 64a HAS Diabética EF Home Care Convênio D. 67a HAS, diabético Aposentado EF S. 66a Aposentada EF M. 41a HAS Autônomo Superior incompleto S.42a Superior incompleto Cuidadora Avó Paterna PS Infantil particular Empregada doméstica D. 14a Amiotrofia Progressiva Pai

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37 Avaliação do desenvolvimento O ciclo de vida familiar

38 CICLO DE VIDA FAMILIAR DESENVOLVIMENTO FAMILIAR Refere-se a todos os processos de evolução transacional associados ao desenvolvimento da família.

39 Ciclo Vital O que é o desenvolvimento da família? Enfatiza a trajetória exclusiva construída por uma família. Composto pelos eventos previsíveis (tendências sociais) e imprevisíveis (doenças, catástrofes). O que é ciclo vital? Refere-se a trajetória típica que a maioria das famílias percorrem. Associam-se as entradas e saídas dos membros da família. Evolui em estágios previsíveis.

40 Ciclo vital como referencial teórico Geralmente definido pela presença e idades das crianças na família Efeito da entrada de crianças na família e seu desenvolvimento na estrutura emocional e material da família: Pais de crianças pequenas, comparados a casais sem filhos, tem menos tempo livre juntos e estão mais envolvidos em atividades voltadas ao cuidado dos filhos (McDermit et al, 90) Mães que trabalham, gastam mais tempo no cuidado de crianças <6 anos do que mães de crianças >13 anos (Higgins,94) Rede de homens e mulheres com filhos pequenos é mais composta por parentes quando as crianças são pequenas (Munch et al,97)

41 Ciclo vital como referencial teórico As mudanças do tamanho da família - as entradas e as saídas, crianças que nascem, filhos que casam - Movimentos de entrada e saída PREVISÍVEIS ao longo da história da família As mudanças na posição profissional da pessoa que sustenta a família - TAREFAS EVOLUTIVAS As mudanças na composição por idades - Podemos determinar o momento do ciclo de vida pela idade do filho mais velho.

42 Ciclo de vida familiar Evolui em seqüências geralmente previsíveis - estágios Reorganização de papéis e regras familiares Precisamos conhecer as estratégias de adaptação de cada um dos estágios

43 A família movendo-se no tempo A família compreende todo o sistema emocional de pelo menos 3 gerações, que se move juntos pela vida, mesmo que vivam diferentes fases

44 Estágios do ciclo de vida familiar Saindo de casa: - jovens solteiros A união de famílias - o novo casal Famílias com filhos pequenos Famílias com adolescentes Encaminhamento dos filhos e saída de casa Famílias no fim da vida CARTER; MCGOLDRICK (1989)

45 Estágio 1 - Saindo de casa : adultos jovens solteiros Tarefas: Diferenciação do eu em relação à família de origem Direcionamento da vida profissional

46 Estágio 2 União das famílias pelo casamento Tarefas (dar e receber; conquistar e ceder) Estabelecimento da identidade do casal Realinhamento de relacionamentos Acomodar o parceiro à família Decisão sobre a paternidade Perguntas O que vocês incorporaram do casamento dos seus pais?

47 Estágio 3 Famílias com filhos pequenos Tarefas Integração das crianças na unidade familiar. União de tarefas: filhos, financeiras e domésticas Realinhamento de relacionamentos Adaptação dos pais e avós aos novos papéis Manutenção da ligação do casal Perguntas Que diferenças vocês percebem nas suas vidas desde o nascimento do bebê?

48 Estágio 4 - Famílias com adolescentes Tarefas Alteração de relacionamentos Desenvolvimento de crescente autonomia para os filhos Reflexão sobre a vida conjugal e a vida profissional Dando suporte à duas gerações Perguntas Que privilégios seus filhos têm agora, e não tinham quando mais novos?

49 Estágio 5 - Encaminhamento dos filhos e saída de casa Tarefas Pais e jovens estabelecem identidades independentes Casal readapta a relação como díade Perguntas Lidando com as perdas Como vocês estão percebendo a saída de seu filho de casa?

50 Estágio 6 - Família no fim da vida Começa com a aposentadoria e vai até a morte Tarefas Manutenção do próprio funcionamento e do casal Realinhamento para inclusão Pais, genros, noras e netos. Lidando com doenças e morte Perguntas O que você gostaria que seus filhos fizessem diferente do que você fez?

51 Ciclo de vida e avaliação da família Em que fase do ciclo de vida familiar encontra-se a família? Que mudanças você identifica na família com a chegada da doença? Que mudanças você nota nos relacionamentos?

52 Avaliação funcional

53 Avaliação funcional:. Def: como os indivíduos se comportam uns com os outros. É o aqui e agora da vida familiar Envolve a combinação de 2 dimensões: instrumental e expressiva 1. Funcionamento instrumental: atividades rotineiras da vida diária (o fazer, os cuidados) que cada família necessita para viver: alimentar-se, dormir, preparar refeições, cuidar das roupas. Funcionamento e doença: os rituais e rotinas familiares protegem os membros da família contra os estresses associados à doença crônica e podem ser incorporados ao planejamento deliberado do tratamento da doença (Fiese & Wamboldt, 2000)

54 Avaliação funcional 2. Funcionamento expressivo: (Tom & Sanders,78) o o o o o o o o o Comunicação emocional: emoções manifestadas Comunicação verbal: conteúdo verbal das mensagens Comunicação não-verbal: postura corporal, gestos, movimentos, espaço pessoal, sons Comunicação circular: comunicação recíproca entre as pessoas Solução de problemas: capacidade para dar solução eficaz aos próprios problemas Papéis: padrões estabelecidos de comportamentos dos membros da família Influência e poder: métodos para afetar os comportamentos de um indivíduo Crenças: premissas, valores e pressupostos adotados Alianças e uniões: orientação, equilíbrio e intensidade dos relacionamentos entre os membros da família

55 Comunicação circular: elementos básicos comportamento Interpretação Interpretação comportamento

56 Avaliação funcional A maioria das famílias precisa enfrentar uma combinação de questões instrumentais e expressivas: troca de curativos e solução de problemas Se uma família não estiver se adaptando bem às questões instrumentais, quase sempre existirão questões expressivas Uma família pode lidar bem com questões instrumentais e mesmo assim ter dificuldades emocionais e expressivas Os padrões de interação são os principais impulsos da categoria de avaliação funcional Foco: entender as ideias, padrões e práticas vividas pela família Observar com interagem entre si e se influenciam Perguntar sobre o impacto que causam uns sobre os outros e também a doença Atenção a pequenos detalhes: palavra, gesto, apartes, ações aparentemente triviais significativos

57 Avaliação funcional Foco: entender as ideias, padrões e práticas vividas pela família Observar com interagem entre si e se influenciam Perguntar sobre o impacto que causam uns sobre os outros e também a doença Atenção a pequenos detalhes: palavra, gesto, apartes, ações aparentemente triviais significativos

58 Modelo Calgary de avaliação familiar Proporciona uma estrutura que pode ser construída quando o profissional e a família discutem questões A avaliação não significa possuir a verdade sobre a família, mas a perspectiva do observador Utilizar as 3 categorias para obter uma macro avaliação das forças e problemas da família É possível também, uma micro avaliação e explorar áreas específicas do funcionamento familiar A história passada da família deve ser integrada na medida em que ajude a explicar o funcionamento atual Depois de concluída a avaliação, pode-se então determinar se a intervenção é ou não necessária.

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60 Intervenções com famílias

61 Intervenções com famílias Domínios: Cognitivo (C): introduzir novas idéias, crenças, informações sobre o problema. Afetivo (A): reduzir ou aumentar emoções que podem bloquear a solução do problema Comportamental (Co): ajudar os membros da família a interagir e comportar-se de modo diferente em relação uns aos outros.

62 Objetivo da Intervenção Promover, incrementar ou sustentar o funcionamento da família quanto aos seus aspectos: cognitivos (crenças e valores) afetivos comportamento Ajudar a família em descobrir novas soluções tendo como meta, reduzir ou aliviar o sofrimento físico, emocional ou espiritual

63 FORÇAS DA FAMÍLIA: HABILIDADES 1.Prover necessidades físicas, emocionais, e espirituais 2.Ser sensível às necessidades dos membros da família 3.Comunicar pensamentos e sentimentos efetivamente 4.Prover apoio, segurança e estímulo 5.Iniciar e manter relacionamentos e experiências dentro e fora da família 6. Manter e criar relacionamentos construtivos e responsáveis na comunidade

64 FORÇAS DA FAMÍLIA:HABILIDADES 7.Crescer com e para as crianças 8.Desempenhar papéis familiares flexíveis 9.Auto-ajuda e aceitar ajuda apropriada 10.Respeito mútuo pela individualidade dos membros da família 11.Usar uma experiência de crise como meio de crescimento 12.Preocupação com a unidade, lealdade e cooperação interfamiliar

65 Estratégias de Intervenção Relação amigável - Precisam estar confortáveis para expressar sentimentos, idéias e crenças. Informar os objetivos - prover suporte, informações, ajudar a encontrar estratégias, encontrar a melhor forma de seguir em frente. Avaliar condições da pessoa doente: A família entende o diagnóstico? O que eles acreditam que exigirá de demandas e mudanças para a família? Como definem sua própria situação? Que recursos eles tem disponível? Como percebem? Que experiências anteriores? Como trabalharam?

66 Formas de intervenção Elogiar forças e recursos da família (Co) Vocês têm se esforçado muito para conseguir continuar o tratamento! Oferecer informações e opiniões (C) Estimular a buscar informações Validar ou Normalizar respostas emocionais (A) Reconhecer o medo de lidar com a doença crônica Encorajar narrativas de doença (A) Legitimar emoções intensas

67 Formas de intervenção Estimular o apoio familiar (A) Ser catalisador, facilitando a comunicação dentro e fora da família Incentivar períodos de descanso ou afastamento(co) Incentivar os membros da família a cuidarem (Co) Oferecer informações e opiniões (C) Estimular a buscar informações

68 Intervenções clínicas 1. Problema: ouvir o problema, destacar os efeitos em cada membros da família, capacitar os membros da família a falarem uns com os outros 2. Solução do problema: capacitar os membros da família a utilizar sua habilidades de resolver problemas. 3. Papéis e responsabilidades: falar sobre a mudança no papel da pessoa doente, considerar novos papéis de cada membro, novas regras para tempo de mudança 4. Afetividade: mostrar empatia, capacitar para expressão de sentimentos, conhecer os padrões de enfrentamento e expressão de emoções da família 5. Comunicação: facilitar comunicação aberta e clara, desafiar alianças e triângulos

69 Intervenções clínicas 6. Tempo no ciclo vital: discutir questões iminentes de mudanças para todos os membros da família, discutir cenários alternativos 7. História da doença: falar sobre medos e crenças e seus relacionamentos nas experiências passadas, falar sobre como funcionar melhor na situação 8. Recursos da comunidade: identificar recursos úteis na família e na comunidade e como utilizá-los, desafiar crenças sobre família faze tudo ou comunidade ter que prover tudo 9. Ambiente: considerar experiências de discriminação, efeitos de pobreza e racismo, promover reuniões com agências, profissionais e outros