Ampliando o espectro de indicação de cirurgia de epilepsia na infância: aspectos clínicos e de EEG
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- João Machado Azambuja
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1 Ampliando o espectro de indicação de cirurgia de epilepsia na infância: aspectos clínicos e de EEG Ana Carolina Coan Profa. Neurologia Infan2l Departamento de Neurologia FCM - UNICAMP
2 AGENDA Ø Cirurgia de epilepsia: conceitos Ø Espectro de indicação de cirurgia de epilepsia - Passado - Presente
3 Fármaco-resistência Ø Epilepsia fármaco-resistente: ü Falha na obtenção de remissão sustentada de crises após 2 ensaios adequados de DAEs toleradas e apropriadamente escolhidas (monoterapia ou combinação) Kwan P, et al., Epilepsia 2010
4 Fármacos Anti-Epilépticos Brodie et al., Neurology 2012
5 Tratamento Cirúrgico das Epilepsias Ø Determinar a síndrome epiléptica Ø Determinar se é etiologia estrutural Ø Determinar a zona epileptogênica Ø Avaliar possíveis sequelas (áreas eloquentes)
6 Tratamento Cirúrgico das Epilepsias
7 Zona Epileptogênica Ø Quantidade mínima de tecido cerebral que deve ser ressecada para garantir controle completo das crises epilépticas
8 Mundo perfeito... Ganglioglioma Crises refratárias Cirurgia > Controle de crises
9 Mundo real... Cirurgia?
10 CASO CLÍNICO Ø Carolina, 11 anos Ø Gravidez e parto sem intercorrências Ø Desenvolvimento normal Ø Início das crises: 6 anos - Crise 2po 1: Crises tônicas axiais - Crise 2po 2: postura tônica MSE > desvio cefálico (E) > CTC bilateral Ø FAEs: - VPA, LTG, CLB, CBZ, OXC, PB, LVT - FAES atual: LTG 150mg/dia, VPA 750mg/dia, CLB 40mg/dia Ø Frequência de crises: - Crise 2po 1: 1-5/dia (vigília e sono) - Crise 2po 2: 1-2/mês Ø Declínio cogni2vo após o início das crises
11 CASO CLÍNICO
12 CASO CLÍNICO
13 CASO CLÍNICO Ø Video-EEG: - 32 crises 2po 1 (crises tônicas axiais)
14 CASO CLÍNICO Ø RM normal Ø FDG-PET: hipometabolismo região frontal direita Cirurgia?
15 Pediatric Neurology 2006 Ø Ressecção focal em 10 pacientes com epilepsias fármacoresistentes, grave déficit cogni2vo, lesões focais na RM e EEGs generalizados Ø 8/10 (80%) pacientes livres de crise (18-36 meses) Ø 6 meses após a cirurgia, anormalidades generalizadas no EEG desapareceram
16 ESPASMOS EPILÉPTICOS / SÍNDROME DE WEST
17
18 Neurology 2005
19 SÍNDROME DE LENNOX-GASTAUT
20 Ø 50 pacientes com epilepsias refratárias, défcit intelectual, EEG generalizado e lesão focal Ø Hemisferectomias, resecções lobares ou mul2lobares Ø 72% livres de crise em 24 meses de seguimento Ø EEG 6-12 meses pós-operatório: Ø AE contralateral sem influência no prognós2co Ø AE generalizada = pior prognós2co de controle de crises (17 vs 80%; p=0.005)
21 Ø 27 crianças com SLG subme2das a cirurgia de epilepsia Ø Ressecções lobar ou mul2lobar (77,8%) ou hemisferectomia (22,2%) Ø Seguimento médio de 33 meses: 16 (59%) livres de crises Ø Malformações do desenvolvimento cor2cal em 20 (74%) pacientes
22 ESTADO DE MAL ELÉTRICO DO SONO
23 ESTADO DE MAL ELÉTRICO DO SONO Ø Longa duração do padrão de EMES classicamente associado a pior prognós2co cogni2vo - Rousselle et al., 1995: duração EMES > 2 anos associado com pior prognós2co - Kramer et al., 2009: 50% das crianças com EMES e duração <13 meses e nenhuma com duração >18 meses retornaram ao nível basal de cognição
24
25 Ø 112 artigos e 950 tratamentos em 575 pacientes
26
27 Obrigada!
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