Conheça seu plano de saúde e saiba como usá-lo MANUAL DO BENEFICIÁRIO

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1 Conheça seu plano de saúde e saiba como usá-lo MANUAL DO BENEFICIÁRIO

2 S ja b m- nd a n a med

3 É uma grande satisfação recebê-lo como beneficiário Unimed Vale do Sepotuba. Com a fi nalidade de pre sta r mo s o melhor atendimento, elaboramos este manual para orientá-lo sobre como proceder na utilização do seu plano. O nosso objetivo é proporcionar informações para que o plano de saúde lhe ofereça o máximo de tranquilidade e segurança. A partir de agora, você tem uma equipe completa para cuidar da sua saúde. Para orientações e esclarecimentos, entre em contato com nossa CENTRAL DE ATENDIMENTO 24 HORAS (65) (ligações gratuitas)

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5 Sumário Contatos... Dicas para Uso Consciente do Plano... VIVER BEM. Núcleo de Atenção Integral a Saúde (NAIS)... Nossos Planos... Tipo de Contratação... Abrangência dos planos... Acomodação... Coparticipação... Carência... Reajuste... Reembolso... Cancelamento... Pacotes de serviços opcionais... Canais de atendimento... Canal do beneficiário... Passo a passo para emitir boleto... Passo a passo para outros serviços... Atualização cadastral... Guia médico... Plano de saúde sem dúvida... Ouvidoria... UTI Móvel... Pró Vale... Farmácia e Centro de Vacinas

6 Contatos Fale conosco (65) / Unidades de atendimento Tangará da Serra (sede) Rua José Corsino, 486W, Centro Tangará da Serra/MT CEP: (65) Barra do Bugres Av. Castelo Branco, 32, Centro Barra do Bugres/MT CEP: (65) Campo Novo do Parecis Av. Brasil, 1096, Centro Campo Novo do Parecis/MT CEP: (65) Sapezal Av. Antô nio André Maggi, 1140, sala 02, Centro, Sapezal/MT CEP: (65)

7 DICAS USO CONSCIENTE DO PLANO 6

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16 15 * CARTÃO MAGNÉTICO - USO OBRIGATÓRIO

17 VIVER BEM Núcleo de Atenção Integral à Saúde - NAIS O VIVER BEM - Unimed Vale do Sepotuba conta com uma equipe multidisciplinar composta por médico, enfermeiro, nutricionista, psicólogo, fisioterapeuta, fonoaudiólogo e educador físico, que desenvolve atividades gratuitas para os beneficiários inscritos nos programas, como acompanhamento de saúde, oficinas, palestras, dinâmicas em grupo, visita domiciliar, cursos e outras atividades afins, com foco na prevenção de doenças e melhoria da qualidade de vida. Entre em contato conosco e conheça os PROGRAMAS VIVER BEM. nucleodesaude@unimed531.coop.br (65)

18 17 NOSSOS PLANOS

19 TIPO DE CONTRATAÇÃO Individual ou familiar: Permite livre adesão de beneficiários, com ou sem grupo familiar. Coletivo Empresarial: Permite a inscrição de beneficiário que é vinculado à Pessoa Jurídica, por relação empregatícia ou estatuária. Coletivo por Adesão: Permite a inscrição do beneficiário que mantém vínculo com Pessoa Jurídica de caráter profissional, classista ou social como: sindicatos, cooperativas e fundações. ABRANGÊNCIA DOS PLANOS PLANO LOCAL - GRUPO DE MUNICÍPIOS Plano Estadual: estado de Mato Grosso*. Plano Nacional : território brasileiro*. *Conforme rede credenciada disponível 18

20 ACOMODAÇÃO Coletiva: Acomodação enfermaria podendo ter dois ou mais leitos. Individual: Acomodação apartamento. COPARTICIPAÇÃO A coparticipação é o valor que será cobrado, além da mensalidade, pela utilização de determinados serviços (ex. consultas, exames, internação, etc), que será cobrada na fatura mensal. O lançamento dessas despesas poderão ocorrer em até 6 meses após a realização do procedimento. CARÊNCIA A carência é o período de tempo contínuo e ininterrupto, contado a partir da data de início da vigência do contrato do plano privado de assistência à saúde, durante o qual o contratante paga as mensalidades, mas ainda não tem acesso a determinadas coberturas previstas no contrato. ü ü ü 24 horas para atendimentos de Urgência e Emergência; 30 dias para consultas e exames de rotinas; 180 dias para os demais procedimentos; ü 300 dias para parto a termo. Nos casos em que o Beneficiário possuir Doença ou Lesão Preexistente (DLP), conforme preenchimento da Declaração de Saúde, esse cumprirá a Cobertura Parcial Temporária (CPT), que é a suspensão, pelo prazo de 720 dias, das coberturas para procedimentos de alta complexidade, internações cirúrgicas ou em leitos de alta tecnologia, relacionados exclusivamente à DLP declarada. 19

21 REAJUSTE Anualmente (data base / aniversário do contrato) As regras de reajuste são de acordo com o tipo de contratação do plano: - Planos individuais/familiares: o percentual de reajuste é definido pela ANS. - Planos coletivos empresariais ou por adesão com até 29 beneficiários: o percentual será o mesmo para todos os planos com até 29 pessoas. O índice deve ser divulgado no site - Planos coletivos empresariais ou por adesão com mais de 30 beneficiários: o percentual é definido em negociação entre a operadoras e as pessoa jurídicas contratantes. Por mudança de faixa etária É o aumento da mensalidade do plano em função da mudança do beneficiário de uma faixa etária para outra. As faixas etárias e os percentuais de variação entre elas estão previstas contratualmente. As regras aplicam-se tanto para os planos coletivos como para os individuais/familiares. *O valor da coparticipação será reajustado anualmente conforme disposto na RN 171/2008 e posteriores alterações. REEMBOLSO O reembolso será autorizado pela operadora somente quando não houver garantia de atendimento no prazo estipulado pela ANS. Para isso, é imprescindível que o beneficiário entre em contato com a Unimed Vale do Sepotuba através do telefone (65) / ou através do momento este que será gerado o número do protocolo do atendimento, iniciando assim, a busca pela Operadora, do profissional para atender as necessidades do Beneficiário dentro dos limites legais/contratuais. 20

22 CANCELAMENTO FIQUE ATENTO! Existem informações muito importantes que você deve saber antes de solicitar o cancelamento do seu contrato. Essas informações serão transmitidas pelo atendente da operadora no momento de sua solicitação. Mais informações: (65) (apenas em horário comercial: 8h ás 17h30) 21

23 PACOTES DE SERVIÇOS OPCIONAIS Acidentes Pessoais + Garantia Funeral Disponível para planos empresariais Garantia Funeral + Seguro Desemprego Disponível para planos individuais Unimed Remissão Plano de extensão assistencial Atendimento Domiciliar Unimed Air SAIBA MAIS sobre os pacotes de serviços adicionais e consulte os valores (65) VENDAS 22

24 23 CANAIS DE ATENDIMENTO

25 ACESSE O CANAL DO BENEFICIÁRIO PELO NOSSO PORTAL: No portal você tem acesso: - Boleto - Relatório de utilização - Relatório de Imposto de Renda - Atualizações cadastral e muito mais. curta nossa página no Facebook: o ok.com/ UnimedValeDoSepotuba 25 24

26 PASSO A PASSO em nosso PORTAL EMITIR 2ª VIA DE BOLETO: Acesse nosso portal, clique em beneficiário, em seguida 2ª VIA DO BOLETO. Tenha em mãos o n do cartão do Titular do plano de Saúde. Entre com seu login e senha. O login é o número do seu cartão, e a senha é a data de nascimento. Exemplo: Login: (16 dígitos) Senha: (8 dígitos) 25 26

27 PASSO A PASSO em nosso PORTAL Você pode acessar outros serviços como: Extrato de Utilização, Cadastro, Financeiro, Imposto de Renda e Informativo. Clique na opção desejada. Para acesso do RELATÓRIO DE COPARTICIPAÇÕES > Clique na opção EXTRATO DE UTILIZAÇÃO. Para emitir 2ª via de cartão > Clique em CADASTRO Para 2ª VIA DE BOLETO > Clique na opção FINANCEIRO. *Impressão do boleto em aberto > clicar quem Gerar Boleto; * Boletos vencidos > clicar em ATUALIZAÇÃO DE BOLETO Para relatório de Imposto de Renda > Clique na opção IMPOSTO DE RENDA. 26

28 ATUALIZAÇÃO CADASTRAL Mantenha seu cadastro sempre atualizado e garanta um melhor aproveitamento de todas as vantagens que seu plano de saúde oferece. A ATUALIZAÇÃO CADASTRAL facilita a comunicação da UNIMED com você. Para atualizar o cadastro em nosso PORTAL é fácil: > Acesse o portal com seu login e senha > Clique em CADASTRO A atualização também poderá ser realizada de outras maneiras: Via cadastro5@unimed531.coop.br Via Central de Relacionamento com o cliente: (65) / Entrar em contato pessoalmente: Declarando em uma carta a atualização dos dados pessoais, através de uma de nossas unidades: Tangará da Serra, Barra do Bugres, Campo Novo do Parecis e Sapezal. 27

29 GUIA MÉDICO Como acessar o Guia médico? 1 O Guia Médico é localizado no canto superior direito do site: 2 Clique em pesquisar... Preencha o campo «Se você é cliente digite o 3 código do cartão» com os números do seu cartão e clique no botão próximo

30 PLANO DE SAÚDE SEM DÚVIDA ACESSE: Esse é um canal desenvolvido especialmente para você tirar todas as suas dúvidas a respeito de planos de saúde. Lá você encontra dúvidas frequentes de outros beneficiários que podem ajudá-lo também. 29

31 Quando você fala a Unimed fica cada vez melhor! A Unimed Vale do Sepotuba valoriza o relacionamento e a proximidade com os clientes. Pensando nisso, disponibilizamos a Ouvidoria, um canal de relacionamento para melhor atendê-lo. A Ouvidoria serve para acolher, registrar e dar respostas às reclamações, sugestões e elogios de forma imparcial, buscando as melhores soluções para atender as expectativas dos envolvidos de maneira ágil e efetiva, no prazo máximo de 07 dias úteis ou 30 dias (dependendo da complexidade do caso e em comum acordo com o beneficiário). Se você cliente já recorreu a algum atendimento inicial e não teve sua manifestação solucionada, entre em contato com a Ouvidoria. O primeiro contato deve ser feito através de um dos canais abaixo: Telefones 24 horas (65) Site unimed531.coop.br/faleconosco Deixe suas sugestões, críticas, elogios e reclamações: Site unimed531.coop.br/ouvidoria Caixa de sugestões Unimed Vale do Sepotuba Unidades: Barra do Bugres, Campo Novo do Parecis, Sapezal e Farmácia Unimed 30

32 UTI MÓVEL Conforme Resolução Normativa- RN 347 vigente em abril de 2014, todo beneficiário que tenha cumprido o período de carência tem direito a remoção terrestre Inter hospitalar. A solicitação do transporte é um ato médico, ou seja, somente o médico assistente pode solicitá-lo. Em caso de dúvidas, entre em contato conosco

33 Judô Cidadão Capoeira Cidadã Doutores do Riso A Unimed Vale do Sepotuba busca fortalecer seu compromisso com atitudes socioresponsáveis através do seu Instituto. O Instituto Pró Vale é uma instituição sem fins lucrativos que tem como principal objetivo desenvolver ações que priorizem a integração social, a valorização da cultura e o exercício da cidadania, através dos Projetos Judô Cidadão e Capoeira Cidadã oferecidos para crianças e adolescentes em situação de vulnerabilidade social, além de promover condutas voltadas para a Sustentabilidade, com foco na Saúde Social, Saúde Ambiental e Saúde Econômica. Conheça mais sobre o Pró Vale Acesse: 32

34 HORÁRIO DE ATENDIMENTO Farmácia: Segunda a sexta: 7h às 20h Sábado: 7h às 14h Tele entrega: Segunda a sexta: 7h às 18h Sábado: 7h às 14h Av. Ismael José do Nascimento (Rua 01), 758W, Centro / Tangará da Serra-MT Variedade e ótimos preços 33

35 O MELHOR da vida é saber viver!

36 Unimed Vale do Sepotuba Rua José Corsino, 486-W, Centro CEP: / Tangará da Serra-MT Tel.: (65) ANS - n 31409/9