PRINCIPAIS DILEMAS NA ATENÇÃO PRIMARIA EM SAUDE (APS)

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1 PRINCIPAIS DILEMAS NA ATENÇÃO PRIMARIA EM SAUDE (APS) No contexto internacional Dr. Juan Seclen OPAS PWR Brasil Maio 2003

2 Aspectos preliminares Objetivos: Descrever os aspectos conceptuais da APS no contexto internacional Evidenciar os logros de APS Discutir sobre seus desafios atuais Metodologia Analise da literatura sobre APS nos sistemas de saúde de Reino Unido, Canadá, Nova Zelândia, USA, Espanha, América Latina e o Caribe. Conteúdo 1. Aspectos conceituais e de referencia APS 2. Princípios APS 3. APS como nível de atenção 4. Lições aprendidas 5. Desafios para APS no momento atual

3 1. Aspectos conceituais e de referencia APS

4 Organização Mundial de Saúde (Alma Ata, 1978) APS é a atenção de saúde essencial, baseada em métodos e tecnologia prática, científica e socialmente aceitável. É de acesso universal para indivíduos e famílias na comunidade. APS é a função e o foco central do sistema de saúde do país e do desenvolvimento social e econômico da comunidade. É o primeiro contato do indivíduo, da família e da comunidade com o sistema nacional de saúde, aproximando-se o máximo possível do local onde vivem e trabalham, constituindo o primeiro elemento de continuidade do processo de atenção à saúde.

5 APS Estratégia para o desenvolvimento do SS Nível de atenção no sistema de saúde Otimização da saúde Equidade na distribuição dos recursos

6 Transcendência histórica de Alma Ata Avances conceitualização Legitimidade política para impulsá-la Os paises implementaram APS em seus sistemas de saúde com muita diversidade, embora destacasse caminhos particulares para propósitos comuns (SPT, 2000).

7 - APS têm diferentes definições que representam perspectivas distintas. - Ê o primeiro contato entre o sistema de saúde e a população. - Deve responder as necessidades de saúde locais. - Provisão de serviços de saúde acessíveis, integradas e oferecidas por RH que satisfaçam as necessidades de saúde da população, desenvolvendo uma parceria sustentável com os usuários, e enfocado ao contexto da família e comunidade (CAFH, 1996).

8 APS se relaciona: Algum tipo de serviço Algum tipo de prestador (provedor) Uma filosofia no atendimento

9 2. Princípios APS - Porta de entrada ao sistema. - Universalmente acessível. - Resolutividade. - Integralidade. - Continuidade. - Estimula a participação e controle social.

10 2. APS como nível de atenção Nos sistemas de saúde vêm acontecendo um processo de sinergia entre a estratégia APS e o enfoque de saúde familiar APS ENFOQUE FAMILIAR EM SAUDE

11 Interdependência entre a oferta e demanda dos serviços APS Clínico Usuário Redes Equipe APS Integradas Família Comunidade

12 COMPONENTES APS COMO NIVEL DE ATENÇÃO

13 Provisão SS: Tendência à ambulatorização dos serviços A maior fortaleza da APS e que não têm fronteiras fixas, depende do contexto

14 Elementos do contexto: elemento decisivo na formulação e natureza dos serviços APS Entorno político, social, econômico Tendências demográficas Globalização Internacionalização de problemas em saúde Urbanização e seus problemas Dinamização dos cenários rurais Pobreza e desigualdade social Tendências nas necessidades em saúde: novos e velhos desafios.

15 ESQUEMA SISTEMA DE SAUDE Complexidade Alta Especialidades clínicas Procedimentos e Qx Internamentos muito complexos (transplantes,terapia de câncer,etc) Complexidade media Redes Especialidades clínicas Procedimentos y Qx Internamentos complexos UK, Can, NZ, USA, Esp Promoção, Prevenção Recuperação APS especializada Redes Outros serviços clínicos: amb/hosp Com ações APS dentro e fora do estabelecimento (CDT, CDS) LA APS Basica 4 serviços clínicos: ambulatorial Ações dentro e fora do EESS Comunidade

16 Organizar sistemas de saúde integrados, de qualidade e resolutivos RESOLUTIVIDADE ROLES SEGUNDO NIVEL REDES INTEGRADAS

17 Ações na APS Atenção em saúde materno-infantil. Imunização contra as maiores enfermidades infecciosas. Prevenção e controle de endemias locais. Informação e educação sanitária da população. Promoção de saúde e prevenção de riscos e doenças. Adequado suplemento de água segura e saneamento básico. Tratamento adequado de doenças comuns e injúrias. Provisão de medicamentos essenciais. Inclusão de saúde bucal. Serviços Optométricos (Europa, Canadá, USA)

18 ARTICULAÇÃO DOS PROGRAMAS DE SAÚDE COM APS PROGRAMAS DE SAÚDE Objetivos e propósitos Disponibilizam recursos Dispõem de estratégias e linhas de ação Sistema de saúde MODELO DE ATENÇÃO APS Sistema Princípios de salud Ações Metas Incorporar necessidades da população Objetivos comuns Gestão compartida Suporte de recursos Promover participação dos RH Monitoramento e avaliação

19 4. Lições aprendidas Amplia diversidade de modelos de organização e provisão de serviços de APS, o qual é reflexo da realidade local. Implantação de políticas em APS precisa de investigação e evidência APS é uma estratégia e um nível de atenção (primário). Realismo em relação ao que APS pode alcançar, sobretudo para problemas em que os determinantes fundamentais não sejam da área de saúde. Intersetorialidade Descentralização é sinérgica para APS Ações da APS são menos efetivas quando não estão totalmente integradas ao resto do sistema. Participação comunitária e controle social ainda não mostra sua real potencialidade Elementos do contexto também influem nas políticas e modelos de gestão APS. Dinamização das políticas PAS que respondam as necessidades emergentes da população.

20 ALCANCES DA ESTRATÉGIA APS NO NÍVEL DO SISTEMA DE SAÚDE Altas coberturas de atenção Melhoria da acessibilidade Eficiência do sistema Qualidade do serviço Redes integrais e resolutivas Diminuição de internações e leitos hospitalares NO NÍVEL DA POPULAÇÃO Redução das desigualdades de acesso Hábitos e estilos de vida saudáveis Redução de riscos, ameaças e problemas de saúde Reduzir os efeitos da enfermidade Melhora o estado de saúde Melhora do desenvolvimento social Melhora da qualidade de vida

21 Paises que estão se organizando considerando APS como o eixo dos sistemas de saúde, alcançam melhores resultados a um custo mas baixo.

22 5. Desafios da APS GESTÃO Integrada aos outros níveis do sistema, comunidade e outros sectores. Treinamento qualificado dos RH em saúde acorde com as necessidades actuais do sistema e população Formular e implementar políticas APS baseadas na evidencia Gestão da mudança: melhora de qualidade com controle de custos, estratégias para lograr permanência dos médicos, atenção intermediaria, parcerias e redes intersectoriais, gerencia clínica integrada, política de incentivos. Monitoramento e Avaliação como instrumentos para evidenciar mudanças e impacto Contribuir com a eficácia e eficiência do sistema

23 PARTICIPAÇÃO SOCIAL Dimensionar o discurso da saúde como direito cidadão Responder às expectativas da sociedade Lograr aceitação dos serviços pela população Induzir a participação e controle social Accountability ª como paradigma inevitável na gestão moderna dos serviços de saúde ª Accountability: rendição de contas pelas responsabilidades oferecidas

24 PROVISSÂO DE SERVIÇOS Resolutividade Desenvolver e garantir a qualidade do atendimento Trabalho em equipe Redes integradas, consórcios de atendimento Promoção de saúde e Prevenção: eixos de atuação Acesso ao medicamentos e promoção do uso racional Inserir os avances da tecnologia INVESTIGAÇÃO E DESENVOLVIMENTO Investigação em APS: gerar evidencia que legitime APS Aplicada a gestão das mudanças nos serviços Contribuir em propostas que respondam as necessidades do entorno Fortalecer a relação serviços - sociedade

25 ESTADO DE SAUDE Contribuir efetivamente na redução das desigualdades em saúde nos diversos cenários. Lograra mudanças nos estilos de vida e adoção de condutas saudáveis. Contribuir na melhora de qualidade de vida Criar condições para o desenvolvimento social y econômico global da sociedade.