Luxação do Ombro. Especialista em Cirurgia do Ombro e Cotovelo. Dr. Marcello Castiglia

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Fábio Deluca Peixoto
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1 Luxação do Ombro Dr. Marcello Castiglia Especialista em Cirurgia do Ombro e Cotovelo A articulação do ombro é a articulação mais móvel do corpo. Ela pode se mover em diversas direções, mas essa vantagem também leva o ombro a ser a articulação mais comumente e facilmente deslocada. Uma luxação de ombro pode ser causada por: + Lesões esportivas: em especial nos esportes de contato + Trauma não relacionado com o esporte: como acidentes de veículo automotor + Quedas ao solo Luxação do ombro durante a prática de esporte Alguns fatores de risco tem papel nas suas chances de desenvolver uma luxação de ombro. Você tem mais chance de luxar seu ombro se: + For homem + For adolescente ou tiver até 29 anos. Uma luxação parcial (subluxação) significa que a cabeça do osso do braço (úmero) está parcialmente fora do seu soquete (glenóide). Uma luxação completa significa que ela está totalmente fora da congruência normal. Cada uma delas por causar dor e sensação desconfortável no ombro. O ombro pode luxar para frente (luxação anterior), para trás (luxação posterior) ou para baixo (luxação inferior). A mais comumente observada é a luxação anterior do ombro (instabilidade anterior). Isso significa que o braço se moveu para a frente e para baixo. Pode ocorrer quando o braço é colocado na posição de arremesso.

2 Da esquerda para a direita: Ombro normal, Luxação anterior, Luxação posterior Posição de arremesso

3 Sintomas Os sintomas para procurar incluem + Inchaço + Formigamento + Fraqueza + Manchas arroxeadas Por vezes a luxação do ombro pode levar a lesão ligamentar, tendínea e da fibrocartilagem que auxilia no fornecimento de estabilidade articular, também chamada de labrum glenoidal. Ainda é possível ocorrer a lesão de nervos ao redor do ombro, em especial em luxações associadas a alta energia, e aquelas que ocorrem em pacientes idosos. Complicações possíveis em um ombro luxado incluem: + Lesão dos tendões do ombro (lesão do manguito rotador) + Lesão nervosa ou vascular ao redor do ombro + Susceptibilidade para novas luxações se você tiver uma luxação grave ou luxações repetidas. Diagnóstico Os músculos podem contraturar-se com a luxação, fazendo com que esta fique ainda mais dolorosa. Quando o ombro luxa seguidamente, é observada a instabilidade do ombro. Exame Médico Deverá incluir uma história e exame físico. A história clínica deve NECESSARIAMENTE o mecanismo de trauma, número aproximado de episódios, mecanismos de trauma dos episódios recorrentes, uso de medicações diária, alergia a medicações, doenças (não esquecer de dizer se você já teve convulsão ou mesmo sofre de epilepsia). É ainda, muito importante informar seu médico sobre o uso de drogas, seja ele recreativo eventual ou não, bem como os tipos usados. Pelo código de ética médica, esta informação pertencerá apenas a você e ao seu médico. O que seu médico deverá lhe perguntar + Como você machucou seu ombro? Quando foi? + Você está tendo dores no ombro + Qual o número de luxações que você já teve? + Você sente formigamentos ou choques no braço? + Você tem alguma doença ou toma alguma medicação?

+ Você usa ou já usou drogas? O exame físico do ombro luxado incluirá uma avaliação da perfusão sanguínea do seu membro superior, exame neurológico, bem como exame de outras partes do seu braço.

Se esta acontecer, sua dor irá melhorar de maneira abrupta. Seu ombro será imobilizado em tipoia por algum período. Sugiro a colocação de gelo 3-4 vezes ao dia por 5 dias.

4 + Você usa ou já usou drogas? O exame físico do ombro luxado incluirá uma avaliação da perfusão sanguínea do seu membro superior, exame neurológico, bem como exame de outras partes do seu braço. Você poderá ser submetido a uma radiografia a fim de evitar possíveis lesões associadas, só então será manipulado com tentativa de redução fechada. Se esta acontecer, sua dor irá melhorar de maneira abrupta. Seu ombro será imobilizado em tipoia por algum período. Sugiro a colocação de gelo 3-4 vezes ao dia por 5 dias. Após a melhora das dores, você iniciará o programa de reabilitação fisioterápica com exercícios institucionais e domiciliares. Como colocar gelo no ombro Se a luxação se tornar crônica, uma órtese por vezes ajuda. No entanto, se houver falha deste tipo de tratamento, a cirurgia pode estar indicada com a intenção de reparar ou retensionar a cápsula articular, ligamentos e tecido labral que ajudam a manter a articulação no lugar, em especial em pessoas jovens e atletas. Neste caso, poderá ser solicitada uma bateria de exames com intuito de rastrear suas lesões e possivelmente programar o tipo de cirurgia necessária para ajudá-lo. Órtese para luxação de ombro

Existe ainda uma população especial, geralmente associada a frouxidão generalizada dos ligamentos do corpo, que tem uma maior chance de luxação do ombro.

5 Existe ainda uma população especial, geralmente associada a frouxidão generalizada dos ligamentos do corpo, que tem uma maior chance de luxação do ombro. Estes pacientes geralmente tem luxações bilaterais, se beneficiam do fortalecimento muscular e raramente necessitam de cirurgia para complementar seu tratamento. Tratamento Cirúrgico Se observa que cerca de 90% das pessoas que luxam o ombro antes dos 20 anos de idade, acabam por ter novas luxações do ombro, em pessoas após os 40 anos, cerca de 14% voltam a luxar. Isso tem muito a ver com o estilo de vida, esportes e possibilidade de ocorrência de novos traumas. Se observa ainda que com o retorno das luxações, cada vez menos energia é necessária para que a articulação perca sua congruência. A recidiva de luxação do ombro não é algo saudável, podendo levar à lesão óssea, cartilaginosa e consequentemente levar à degeneração da articulação mais rapidamente do que em uma pessoa que nunca luxou o ombro. Desta maneira, a conduta cirúrgica é indicada em pacientes com perfil luxável, tendo a intenção de trazer de volta a qualidade de vida, bem como diminuir a chance de desenvolvimento de lesões associadas e artrose da articulação. Vale lembrar que até o presente momento nenhum estudo conseguiu comprovar que a parada nas luxações diminui o risco de um ombro luxado evoluir para artrose. As cirurgias variam de tipo dependendo do tipo de instabilidade que você possui e devem ser conversadas com o seu médico. O que discutir com o seu médico: 1. Quando estarei apto a usar meu braço novamente? 2. Quando poderei voltar ao trabalho? 3. Que tipo de exames eu preciso? 4. Qual o tipo de cirurgia que eu necessito? Perderei alguma função por isso? 5. Se eu fizer a cirurgia, quais são os riscos e benefícios? 6. Como posso me proteger para não voltar a machucar meu ombro novamente? O Dr. Marcello Castiglia é especialista em Cirurgia do Ombro e Cotovelo, com especializações na Universidade de Stanford e no Hospital for Special Surgery. Atualmente é membro do corpo clínico da Rivvé Viver Saúde, bem como é médico contratado do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. Atua nas áreas de Cirurgia do Ombro e Cotovelo, Traumatologia do Esporte e Cirurgia do Joelho. para contato: mcastiglia@rivve.com.br

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