ACESSIBILIDADE AO IDOSO NO SERVIÇO DE ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE: UMA REVISÃO DE LITERATURA

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1 ACESSIBILIDADE AO IDOSO NO SERVIÇO DE ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE: UMA REVISÃO DE LITERATURA Cleane Rosa da Silva 1 Jemima Cunha Soares 2, Jéssyka Cibelly Minervina da Costa Silva 3, Karla de Lima Oliveira 4, Thayana Jovino Oliveira 5 1 Discente de Enfermagem da UFPB. cleane_rosas@hotmail.com 2 Enfermeira. Graduada pela Faculdade Santa Emilia de Rodat. 3 Discente de Enfermagem da UFPB. 4 Discente de Enfermagem da UFPB. 5 Discente de Enfermagem da UFPB. RESUMO Introdução: O envelhecimento associa-se a uma maior prevalência de doenças e mais incapacidades. Por essa razão, caracteriza-se por ser uma fase da vida na qual a utilização de serviços de saúde tende a aumentar. E, sendo a atenção básica, teoricamente, a porta de entrada para o sistema público de saúde, possivelmente essa seja a primeira instância onde o idoso receberá atendimento. A Atenção Primária em Saúde tem como um dos seus fundamentos possibilitar o acesso universal e contínuo a serviços de saúde de qualidade, reafirmando os princípios básicos do SUS, mediante o cadastramento e a vinculação dos usuários. Objetivos: Investigar a produção científica sobre a acessibilidade ao idoso no serviço de atenção básica. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa documental sobre Acessibilidade ao Idoso no Serviço de Atenção Básica: uma Revisão se Literatura. As fontes de dados utilizadas foram: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), base de dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde - LILACS, Scientific Eletronic Library Online - SciELO, S, Pubmed, Organização Mundial da Saúde - WHO, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online MEDLINE. Os critérios para a seleção da amostra se basearam nas publicações que retratassem a temática, língua portuguesa bem como estrangeira e artigos na íntegra. Resultados: O crescente envelhecimento da população mundial, inclusive no Brasil, tem provocado alterações profundas nas sociedades com grande impacto na área da saúde. Para acompanhar a alteração do perfil epidemiológico do país, as políticas públicas precisam ser discutidas e reformuladas para contemplar o

2 idoso como prioridade de atenção. Os cuidados aos idosos implicam em ofertar serviços que propiciem o acesso e o acolhimento de maneira ordenada e adequada, respeitando as suas limitações. Conclusão: O processo de envelhecimento acarreta progressivos problemas de saúde, que podem ser agravados sem o acesso fácil a bens e serviços de qualidade. Com o acréscimo na participação de idosos na composição da população, gera-se uma maior demanda por determinadas ações de saúde, de acordo com suas necessidades. Nesse aspecto, cabe ao profissional de saúde ter conhecimentos acerca das políticas de saúde voltadas ao idoso, visto que a sua deficiência pode representar a falta de assistência adequada aos indivíduos desta faixa etária. Descritores: Acessibilidade, Idoso, Atenção Básica. INTRODUÇÃO O envelhecimento populacional é uma tendência mundial, comprovado em estudos epidemiológicos e demográficos. No Brasil, segundo as projeções estatísticas da Organização Mundial de Saúde (1985), entre 1950 e 2025, a população de idosos crescerá 16 vezes contra o aumento de cinco vezes da população total. As últimas projeções para 2025 colocam o Brasil, em termos absolutos, como a sétima população de idosos do mundo, isto é, com mais de 32 milhões de pessoas com 60 anos ou mais (PASCHOAL; FRANCO; SALLES, 2007). Essa conjuntura acarreta um grande desafio para a sociedade e principalmente, para o setor saúde que sofreu um grande impacto, porque esse envelhecimento vem acontecendo muito rápido e sem que tenha ocorrido previamente, uma sustentável melhoria das condições de vida da população (VERAS, 2003). Contudo, envelhecer não necessariamente tem que estar associado a doenças e incapacidades, mas infelizmente doenças crônico-degenerativas frequentemente são encontradas nessa faixa etária (ALVES, 2005). Nesse contexto, o envelhecimento associa-se a uma maior prevalência de doenças e mais incapacidades. Por essa razão, caracteriza-se por ser uma fase da vida na qual a utilização de serviços de saúde tende a aumentar. E, sendo a atenção básica, teoricamente, a porta de entrada para o sistema público de saúde, possivelmente essa seja a primeira instância onde o idoso receberá atendimento.

3 Logo, a Atenção Primária em Saúde tem como um dos seus fundamentos possibilitar o acesso universal e contínuo a serviços de saúde de qualidade, reafirmando os princípios básicos do SUS, mediante o cadastramento e a vinculação dos usuários (BRASIL, 2006). Para Starfield (2002), ter acesso ao serviço de saúde, ou seja, ter uma unidade de saúde na sua área de abrangência não é o suficiente para garantir que as pessoas tenham acesso ao serviço de saúde. Assim, a autora traz o conceito de acessibilidade, como a garantia de que as pessoas não só tenha o acesso, mas que consigam chegar aos serviços de saúde. Nesse aspecto, o presente estudo tem o objetivo de investigar a produção cientifica sobre a acessibilidade ao idoso no serviço de atenção básica. A opção por investigar aspectos relacionados a referida temática parte do princípio de que a atenção básica deveria ser a porta de entrada do sistema de saúde, assim como resolver em torno de 80% das necessidades de saúde da sua população adscrita (STARFIELD, 2002). METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa documental de um estudo de Revisão Literária, com natureza descritiva sobre Acessibilidade ao Idoso no Serviço de Atenção Básica: uma Revisão se Literatura. As fontes de dados utilizadas foram: no site da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), na base de dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde - LILACS, Scientific Eletronic Library Online - SciELO, S, Pubmed, Organização Mundial da Saúde - WHO, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online - MEDLINE. Os descritores utilizados foram: Acessibilidade, Idoso, Atenção Básica em Saúde. Teve como base a análise documental de livros, artigos e relatos referentes ao tema. Os critérios para a seleção da amostra se basearam nas publicações que retratassem a temática, língua portuguesa bem como estrangeira e artigos na íntegra. RESULTADOS O crescente envelhecimento da população mundial, inclusive no Brasil, tem provocado alterações profundas nas sociedades com grande impacto na área da saúde.

4 Esse decorre principalmente da queda das taxas de fecundidade, da diminuição da mortalidade, da ampliação da expectativa de vida ao nascer, da melhoria dos serviços de saúde, do uso de novas tecnologias na área da saúde, entre outros. Por outro lado, o aumento das comorbidades, das doenças crônicas não transmissíveis e os novos arranjos familiares processam uma nova forma de envelhecer. Por isso, há que se ressaltar que essa grande heterogeneidade pode gerar vulnerabilidades e dependência dos idosos. Atreladas a isso tudo, ainda devem-se considerar as diversidades cultural, econômica e política de cada região do Brasil, o que demanda ações diferenciadas para o atendimento de diferentes necessidades (MARTINS et al., 2008; MARTINS et al., 2009). Para acompanhar a alteração do perfil epidemiológico do país, as políticas públicas precisam ser discutidas e reformuladas para contemplar o idoso como prioridade de atenção. Vale destacar duas conquistas importantes nesse aspecto: a Política Nacional do Idoso (Lei nº e Decreto nº 1.948/96), que tem como objetivos promover o envelhecimento saudável, manter e melhorar ao máximo a capacidade funcional dos idosos, prevenir e tratar doenças, garantindo que esta população permaneça em seu meio social (GIRONDI; SANTOS, 2012). Outro marco foi o Estatuto do Idoso (2004), que visa garantir aos idosos os direitos de proteção à vida e à saúde. Para aumentar as garantias de promoção em saúde do idoso, o Ministério da Saúde implementou a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, portaria GM nº 2.528, de 19 de outubro de Esta política vem concretizar um passo importante para a saúde desta parcela da população (BRASIL, 2006) objetivando garantir a atenção integral à Saúde da população idosa no SUS, enfatizando o envelhecimento familiar, saudável e ativo e fortalecendo o protagonismo dos idosos no Brasil. O Sistema Único de Saúde (SUS) orienta-se pelo princípio da universalidade no acesso aos serviços de saúde. O Plano de Ação sobre o Envelhecimento da 2ª Assembléia Mundial sobre o Envelhecimento destacou a eqüidade no acesso aos cuidados de saúde e as ações de promoção à saúde e prevenção de doenças como bases para um envelhecimento saudável (HOSKINS et al., 2005). O acesso à saúde representa a possibilidade dos sujeitos de desfrutarem abertamente dos cuidados de que necessitam, sendo resolutivo e extrapolando barreiras diversas, tais como: geográficas, econômicas e outras (SOUZA et al., 2008).

5 Os cuidados aos idosos implicam em ofertar serviços que propiciem o acesso e o acolhimento de maneira ordenada e adequada, respeitando as suas limitações. Neste processo, a Atenção Primária à saúde deve configurar a porta de entrada dos idosos ao sistema de saúde, onde será prestada uma assistência de qualidade e de resolutividade (STARFIELD, 2002). Os trabalhadores destes serviços devem estar capacitados em termos de conhecimentos, habilidades e atitudes para elaborar e operar ações programáticas específicas às necessidades deste grupo populacional, de maneira integrada com as demais práticas da rede de cuidado social (BRASIL, 2000). As estratégias de promoção da saúde devem ser consideradas no sentido de oportunizar a igualdade de recursos para que os idosos possam ter apoio, acesso à informação, habilidades para a vida e oportunidades para fazer escolhas saudáveis. Por isso, devem ser adaptadas às necessidades locais e possibilidades de cada território, considerando-se os determinantes sociais, culturais e econômicos (WHO, 1986). No entanto, percebe-se que, no país, o modelo assistencial ainda é fortemente marcado pela prática médica voltada para uma abordagem biologicista e intrahospitalar. Mendes (2001) aponta para estas situações quando coloca que o modelo de assistência ao idoso em curso tem baixa resolutividade, com precariedade dos serviços ambulatoriais, escassez de serviços domiciliares, falta de instâncias intermediárias de cuidado (como hospitais-dia geriátricos, centros de convivências, entre outros), fazendo com que o primeiro atendimento ocorra em estágio avançado de doença e/ou dependência, geralmente dentro de um hospital, o que, além de aumentar os custos, diminui as chances de um prognóstico favorável. Por isso, urge a busca incansável para potencializar as ações de cuidado aos idosos na Atenção Primária, com a complementação de outros serviços de maior complexidade quando necessários. Na lógica da Estratégia de Saúde da Família (ESF) busca-se a construção por uma adequada abordagem da pessoa idosa, uma compreensão ampliada para entender o envelhecimento enquanto um processo natural do viver humano e não um processo patológico. Frente a esta realidade, os profissionais de saúde enfrentam o desafio de traçar novos limites entre o que se pode considerar como envelhecimento normal, com suas limitações fisiológicas, e as características patológicas que podem instalar-se durante esse processo (SILVESTRE et al., 2003).

6 CONCLUSÃO O processo de envelhecimento acarreta progressivos problemas de saúde, que podem ser agravados sem o acesso fácil a bens e serviços de qualidade (GIRONDI; SANTOS, 2012). Com o acréscimo na participação de idosos na composição da população, gera-se uma maior demanda por determinadas ações de saúde, de acordo com suas necessidades. Nesse aspecto, cabe ao profissional de saúde ter conhecimentos acerca das políticas de saúde voltadas ao idoso, visto que a sua deficiência pode representar a falta de assistência adequada aos indivíduos desta faixa etária. Ao longo dos anos, a legislação nacional foi sendo aprimorada através de leis, portarias e decretos a fim de efetivar a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. Porém ainda existem barreiras entre as pessoas idosas e os serviços de saúde, fazendo com que o direito à saúde desses cidadãos seja corrompido, o que contraria os preceitos da constituição brasileira e do SUS no que se relaciona ao acesso universal e equanime à saúde (GIRONDI; SANTOS, 2012). Diante dessa realidade, A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa reforça a importância das ações para o provimento do envelhecimento saudável, com vistas à prevenção de doenças, manutenção da capacidade funcional e reabilitação. A estratégia de atuação é então garantir a efetiva inclusão social, ao invés da simples visão assistencialista, que visa atender de forma pontual e isolada a esse idoso, embora isso seja necessário em alguns momentos. É necessário sensibilizar gestores, profissionais e comunidade para a importância de ações conjuntas, realizar parcerias intersetoriais, desenvolver mecanismos para oportunizar a cidadania destas pessoas, disponibilizar o maior número de informações possível e estimular o intercâmbio de experiência entre os diversos atores sociais (GIRONDI; SANTOS, 2012). Também se faz importante ouvir a opinião dos usuários do serviço de saúde para que se possa avaliar suas necessidades e expectativas, como forma de intervir na organização do sistema de saúde e reavaliar as práticas de saúde. Logo, a atenção integral à saúde da pessoa idosa compreende o acolhimento deste usuário em suas necessidades de saúde por meio de ações de promoção, prevenção, assistência, reabilitação e manutenção da saúde de forma acessível.

7 REFERÊNCIAS ALVES, A. T., et al. Educação especial. In: Proposta curricular. Florianópolis, SC: SED, 1997 BRASIL. Formação humana e capacitação. Petrópolis, RJ: Vozes; Estatuto do Idoso: cidadania, mesmo que tardia. Brasília, DF: Senado Federal, Lei nº 8.842, de 4 de janeiro de Dispıe sobre a polìtica nacional do idoso, cria o Conselho Nacional do Idoso e d outras providíncias.. Di rio Oficial da Uni o. 05 jan DisponÌvel em: < Acesso em: 19 jun Ministério da Saúde. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. Cadernos de atenção básica nº 19, Brasília, 2006(b). GIRONDI, J. B. R.; SANTOS, S. M. A. Deficiência física em idosos e acessibilidade na atenção básica em saúde: revisão integrativa da literatura. Rev. Gaúcha Enferm. (Online), Porto Alegre, v. 32, n. 2, June Disponível em: < Acesso em: 10 jul HOSKINS I. et al. Hacia una atención primaria de salud adaptada a las personas de edad. Rev Panam Salud Pública 2005; 17: MARTINS, J. J.; NASCIMENTO, E. R. P.; ERDMANN, A. L., et al. O cuidado no contexto domiciliar: o discurso de idosos/familiares e profissionais. Revista de Enfermagem da UERJ, Rio de Janeiro, v. 17, p , MARTINS, J. J.; SILVA, R. M.; NASCIMENTO, E. R. P., et al. Idosos com necessidades de cuidado domiciliar. Revista de Enfermagem da UERJ, Rio de Janeiro, v. 16, p , MENDES, W. Home Care: Uma Modalidade de Assistência à Saúde. Rio de Janeiro: Universidade Aberta da Terceira Idade, PASCHOAL, S. M. P.; FRANCO, R. P.; SALLES, R. F. N. Epidemiologia do Envelhecimento. In: NETTO, Matheus Papaleo. Tratado de Gerontologia. 2.ed. São Paulo:Atheneu, p SILVESTRE, J. A.; NETO, M. M. C. Abordagem do idoso em programas de saúde da família. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 19, n. 3, jun

8 SOUSA, V. D.; DRIESSNACK, M.; MENDES, I. A. C. An overview of research designs relevant to nursing: Part 1: quantitative research designs. Revista Latino- Americana de Enfermagem, Ribeirão Preto, SP, v. 15, n. 3, p , mai-jun STARFIELD, B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidade de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: UNESCO, Disponível em: < 13/Atencao-Primaria-Barbara-Starfield>. Acesso em: 25 jun WHO-WORLD HEALTH ORGANIZATION (Suiça). International classification of functioning disability and health (ICIDH-2). Genebra: WHO, 2001.