Infecções do Local Cirúrgico em Portugal Ana Cristina Costa

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Pedro Lucas Borja Cesário
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1 Infecções do Local Cirúrgico rgico em Portugal Ana Cristina Costa Divisão da Segurança Clinica Programa Nacional de Prevenção e Controlo das Infecções Associadas aos Cuidados de Saúde PNCI

2 HELICS Hospitals in Europe Link for Infection Control Through Surveillance

3 Comissão Europeia OMS ESCMID Institutos de SP Redes de Vigilância Europeias Harmonizar dados Europeus IN e RA Medidas Preventivas Missão

4 OBJECTIVOS Manter, aumentar e disseminar a vigilância HELICS Vigilância Europeia das IACS em áreas específicas (clostridium difficile, INCS, Diálise, vig. de IP, prevalência das IACS) Estudos de validação Vigilância das IACS nas NH Vigilância das IACS e RAM nas UCI Sistemas de alerta e resposta rápida

5 VIGILÂNCIA DAS IN NA EUROPA 2006 (25 países participantes) Nº de doentes que adquirem uma IN Nº de mortes IN mais frequentes: IU - 28% IR - 25% ILC - 17% Bacteriémia - 10% Fonte:IPSE Annual Report 2006

6 VIGILÂNCIA DAS IN NA EUROPA 2006 MICRORGANISMOS MAIS FREQUENTEMENTE ISOLADOS: MRSA (5%) MSSA Pseudomonas Aeruginosa Enterobacteriaceae (E. Coli, Enterobacter sp, Klebsiella sp) Enterococcus Fungos Staphylococcus coagulase negativos Acinectobacter sp Clostridium difficile Fonte:IPSE Annual Report 2006

7 2002/2003 Protocolo comum para a vigilância das ILC e para as Infecções nas UCI HELICS-Cirurgia (Comparabilidade) Grupos de procedimentos alvo Indice NNIS RISCO DE INFECÇÃO Indicadores: Incidência acumulada (taxa bruta de procedimentos que resultam numa ILC) Densidade de incidência (ILC por 1000 DI)

8 VIGILÂNCIA HELICS CIRURGIA NOS PAÍSES EUROPEUS 37% 36% 27% Com Vigilância Sem Vigilância Vigilância em Desenvolvimento

9 HELICS-CIRURGIA NOS HOSPITAIS PORTUGUESES 2006/2007 (41 Hospitais participantes 56,2%)

10 Hospital de Beja Hospital de São José Fafe) Hospital Distrital de Faro Centro Hosp. da Cova da Beira Centro Hospitalar do Funchal Hospital Distrital de Lamego Maternidade Júlio Dinis Hospital de Santo António Hospital de Santo Tirso Hospital Distrital de Chaves Hospital S. Francisco Xavier Centro Hosp. P.Varzim/V.Conde Hospital Santa Luzia de Elvas Hospital Dona Estefânia Hospital de S. João da Madeira Hospital Dr. F. Zagalo (Ovar) Hospital de São José (Lisboa) Hospital Santa Marta (Lisboa) Hospital de S. João (Porto) Hospital Div. Esp. Santo (P. Delgada) Hospital Santo António Capuchos Centro Hospitalar Alto Minho Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia Hospital ortopedico Sant'Iago Outão Hospital Santa Maria

11 Hospital Santo Espirito (Angra Heroismo) Hospital Santarem Hospital Luz Hospital Lusiadas Hospital de Matosinhos Centro Hospitalar de Vila Real Hospital Valongo Centro Hospitalar Bragança Hospital Litoral Alentejano Hospital Fernando da Fonseca Hospital Portalegre Hospital S.Joao Deus Vila Nova Famalição Centro Hospitalar de Setubal CUF - Infante Santo IPO - Porto Hospital Santa Cruz - Lisboa Hospital Egas Moniz IPO Coimbra IPO Lisbos Hospital Abrantes Hospital Tomar Hospital Torres Novas

12 VARIAÇÃO DO NÚMERO DE REGISTOS

13 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS 3,1% 0,9% 7,7% 52,6% 35,7% Limpa Limpa-contaminada Contaminada Conspurcada Não classificada

14 USO DE PRÓTESES 20,5% 79,5% NÃO SIM

15 CLASSIFICAÇÃO ASA DOS DOENTES 48,40% 18,14% 30,16% 2,30% 1,00% 0,00% Não classificado

16 TIPO DE CIRURGIA 20,5% 79,5% Programada Urgente

17 TAXA DE ILC NOS ANOS EM ESTUDO ,75% 3,55% 1,8% 2,56% 2,71%

18 INFECÇÃO DO LOCAL CIRURGICO 16,9% 30,6% 52,5% Superficial Profunda Órgão/espaço

19 INFECÇÕES DETECTADAS APÓS S A ALTA ,9% 21,1%

20 EXAME BACTERIOLÓGICO APÓS DETECÇÃO DA INFECÇÃO 42,5% 57,5% Sim Não

21 AGENTES MICROBIANOS MAIS FREQUENTEMENTE ISOLADOS ,1% 5,0% 5,8% 12,4% 14,9% 19,8% E.Coli Enterococcus faecalis Staphylococcus epidermis Saphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Enterobacter

22 USO DE ANTIBIÓTICO 13,4% 19,7% 66,9% Não aplicado Profilático Terapêutico

23 DISTRIBUIÇÃO DA ANTIBIOTERAPIA POR TIPO DE FERIDA Não aplicado Profilático Terapêutico Limpa Limpa-contaminada Contaminada Conspurcada

24 ANTIBIOTEPAPIA Não aplicada % Profilática % Terapêutica % Limpa 26,4 65,2 5,5 Limpacontaminada 14,2 71,5 12,8 Contaminada 8,1 44,7 41,7 Conspurcada 10,2 22,1 69,9 NC 15,6 71,1 13,3

25 ANTIBIÓTICOS MAIS UTILIZADOS INTENÇÃO PROFILÁTICA 68,2% 8,7% 8,8% Cefazolina Cefoxitina Outras cefalosporinas

26 Duração > 1 dia Não Sim 86,5% 13,4% USO DE ANTIBIÓTICO TICO INICIO DA ANTIBIÓTERAPIA Após o inicio da cirurgia 56,5% Até 30 min antes da cirurgia Entre 20 e 120 min antes da cirurgia Mais que 120 min antes da cirurgia 26,3% 7,7% 9,4%

27 ANTIBIÓTICOS MAIS UTILIZADOS INTENÇÃO TERAPÊUTICA ,8% 17,4% 41,3% Amoxicilina/Ac.Clavulânico Cefazolina Imipenem

28 ANTIBIÓTICOS MAIS UTILIZADOS INTENÇÃO TERAPÊUTICA ,4% 18,0% 33,4% Amoxicilina/Ac.Clavulânico Metronidazol Piperacilina/Tazobactam

29 ACTOS CIRÚRGICOS QUE MAIS CONTRIBUÍRAM PARA A INFECÇÃO ,7% 7,5% 10,0% Apendicectomia Colecistectomia Colecistectomia Lap.

30 ACTOS CIRÚRGICOS QUE MAIS CONTRIBUÍRAM PARA A INFECÇÃO ,2% 11,5% 10,7% Apendicectomia Colecistectomia Res. P. ID Hemicolectomia Dta Sigmoidectomia

31 INFECÇÃO E FACTORES DE RISCO

32 DISTRIBUIÇÃO DA INFECÇÃO POR CLASSIFICAÇÃO ASA DOS DOENTES 8 7,2% ,5% 1,3% 4,7%

33 DISTRIBUIÇÃO DA INFECÇÃO POR INDICE NNIS 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 10,1% 3,9% 1,5% 0,4% 21,4%

34 DISTRIBUIÇÃO DA INFECÇÃO POR TIPO DE CIRURGIA 4 3,6% 3 2,4% Programada Urgente

35 INFECÇÃO COMPARAÇÃO COM TEMPOS MÉDIOS DOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS INFECÇÃO Duração > Tempo médio de duração da cirurgia NÃO SIM SIM 2,4% 6,5% NÃO 97,6% 93,4%

36 DISTRIBUIÇÃO DA INFECÇÃO POR TIPO DE FERIDA ,4% 8,4% 2,6% 12,4% Limpa Limpa-contaminada Contaminada Conspurcada

37 TEMPO DE INTERNAMENTO PÓS- OPERATÓRIO 5 19 Com infecção Sem infecção

38 20 a 30 % das IN são evitáveis CONCLUSÕES Programas de Prevenção e Controlo da Infecção - VE Vigilância em rede, direccionada para populações específicas, ou infecções específicas Comparação entre participantes Taxas de infecção ajustadas ao risco

39 NECESSÁRIO Introduzir programas para validação dos dados Estratificar algumas variáveis para melhorar a análise Melhorar a utilização do LM Melhorar a informação após a alta hospitalar Aumentar a adesão dos hospitais ao programa HELICS- CIRURGIA REDE NACIONAL DE REGISTO DE INFECÇÃO

40 Obrigada pela vossa atenção Para mais informações visitar o site Microsite do Controlo de Infecção e/ou contactando através de: pnci@dgs.pt cristinacosta@dgs.pt mgsilva@dgs.pt PNCI

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