SEMINÁRIO INFEÇÕES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SAÚDE. O papel do GCR - PPCIRA Articulação entre as várias Unidades de Saúde

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1 SEMINÁRIO INFEÇÕES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SAÚDE O papel do GCR - PPCIRA Articulação entre as várias Unidades de Saúde Helena Ferreira DSPP/GCR - PPCIRA 23 Outubro de 2015

2 Algarve habitantes Área de 4 996,8 km 2 16 concelhos Uma costa com cerca de 150 Km (praias de águas tépidas e calmas) Clima temperado mediterrânico Sazonalidade Paisagens naturais diversificadas (serra, barrocal e litoral) Património cultural, etnográfico e gastronómico Fonte dos dados: INE (2014)

3 Rede de Estruturas de Saúde Rede de Cuidados de Saúde Primários 3 ACeS (38 Unidades Funcionais de Saúde) / 92 Lares 19 UCCI 526 camas Centro Hospitalar do Algarve (2 Unidades Hospitalares) 914 camas* 7 Unidades Hospitalares Privadas camas 1 Centro de Reabilitação 54 camas * SICA - Sistema de Informação para a Contratualização

4 Direção Geral da Saúde (Departamento da Qualidade na Saúde) ARS Algarve, IP Estrutura do PPCIRA Grupo Nacional do PPCIRA Departamento de Saúde Pública e Planeamento GCR do PPCIRA Coordenadora Dr.ª Helena Ferreira Representante dos Cuidados Hospitalares Enfª Elena Noriega Representante dos C. Saúde Primários (ACeS e DICAD) Enfª Manuela Almeida Representante dos Cuidados Continuados Integrados Enfª Fernanda Faleiro Representante na área dos antimicrobianos Dr. Renato dos Santos GCL - PPCIRA Hospitais ACeS UCCI Elos de ligação em cada serviço hospitalar Elos de ligação em cada Unidade de Saúde Núcleos em cada UCCI Comissão de Farmácia e Terapêutica da região Despacho nº 1543/2013

5 Grupo de Coordenação Regional - PPCIRA Reduzir infeções associadas a cuidados de saúde Reduzir consumo de antimicrobianos Reduzir resistências a antimicrobianos Reduzir transmissão de resistências a antimicrobianos

6 Vigilância epidemiológica: Das IACS (incidência e prevalência) Da resistência aos antimicrobianos Investigação e monitorização de surtos Normalização de estruturas, procedimentos e práticas clínicas Reforço da articulação com os GCL Normas e Orientações Clínicas / Atualização de Manuais de Boas Práticas Campanha de Precauções Básicas de Controlo de Infeção Programa de Apoio à Prescrição Antibiótica Formação Estratégias de intervenção DGS - Orientações Programáticas

7 A resistência aos antibióticos Estamos numa situação crítica, uma quantidade crescente de bactérias já não responde ao tratamento.

8 A resistência aos antimicrobianos Grupo de bactérias que causam a maioria das IACS e escapam à ação dos antibióticos: Índice composto de resistência ESKAPE extraído de ECDC PPS Enterococcus faecium Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa Enterobacter spp. Clostridium difficile

9 Vigilância Epidemiológica das IACS Estudo de Prevalência de Infeção adquirida nos Hospitais Inquérito Prevalência (2012) Taxa (%) Hospital A Hospital B Hospital C (2 unidades) Portugal União Europeia ECDC - "Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals DGS - "Relatório de PREVALÊNCIA DE INFEÇÃO ADQUIRIDA NO HOSPITAL E DO USO DE ANTIMICROBIANOS NOS HOSPITAIS PORTUGUESES - INQUÉRITO 2012 DSPP/GCR-PPCIRA - Relatórios de atividades dos hospitais

10 Estudos de Prevalência de Infeção Unidades de Cuidados Continuados Integrados ENPI Resultados nacionais UCC 232 UCC 5150 residentes 5150 residentes Taxa de Taxa de prevalência prevalência de de IACS 8,1% IACS 8,1% HALT2 Resultados nacionais UCC 143 UCC 3034 residentes 3034 residentes Taxa de prevalência de IACS 11,3% Estudo de Prevalência ECDC 2013 HALT2 (19 países, UCC, residentes) Taxa de prevalência 3,4% DGS, ppcira - Relatório do Estudo l de Prevalência de Infeção associada aos cuidados de saúde e do uso de antibióticos em UCC, HALT ECDC - Surveillance Report. Point Prevalence Survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European lon-term care facilities. April- May 2013

11 N.º de Embalagens dispensadas VE do uso de Antibacterianos Evolução Anual do n.º de embalagens de Antibacterianos (principais sub-grupos) nos ACeS do Algarve Penicilinas Cefalosporinas Associações de penicilinas com inibidores das lactamases beta Macrólidos Quinolonas Fonte: SIARS/Departamento Saúde Pública e Planeamento

12 Estes números dão que pensar!!!

13 A resistência aos antibióticos A prescrição inadequada de antibióticos Resistência aos de antibióticos As falhas nas medidas de controlo de infeção Infeções por Clostridium difficile

14 A articulação entre instituições Os MO podem propagar-se nas instituições e através da transferência de doentes entre instituições, se não forem cumpridas medidas para evitar a sua propagação.

15 De costas voltadas Há uma maior risco para os doentes.

16 A articulação entre instituições É fundamental que os serviços de saúde pública e as instituições colaborem, partilhem experiências e coordenem esforços Que as instituições recebam alertas sobre infeções resistentes, infeção por Clostridium difficile ou surtos Quando as instituições são alertadas podem melhorar o uso dos antibióticos e reforçar as medidas de controlo de infeção.

17 A articulação entre instituições (Estudo de investigação) O que foi realizado: Com base em dados do CDC e utilizando-se modelos matemáticos compararam-se projeções da prevalência de MES, em 3 cenários distintos, resultantes: Da intervenção habitual realizada em cada instituição, de forma independente (cada uma por si ) Do reforço da intervenção realizada por cada instituição de forma independente Da intervenção resultante da articulação/coordenação entre instituições Rachel B. Slayton, PhD1; Damon Toth, PhD2; Bruce Y. Lee, MD3, et al. Vital signs: Estimated Effects of a Coordinated Approach for Action to Reduce Antibiotic-Resistant Infections in Health Care Facilities. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), 7 de agosto 2015 / 64(30); a mis

18 Resultados do estudo de investigação Projeção da prevalência de Enterobactérias resistentes aos carbapenemes, durante um período de 5 anos, de acordo com 3 cenários diferentes modelo de 10 instituições, EUA Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), 7 de agosto 2015 / 64(30);

19 Conclusões do estudo de investigação A ameaça das infeções por MMR e por Clostridium difficile, não se limita a determinadas áreas ou tipos de instituições; A situação atual da resistência aos antibióticos, indica que os esforços de prevenção desenvolvidos de forma independente, por cada instituição, têm sido inadequados; Os esforços são mais efetivos se as instituições de saúde se articularem. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), 7 de agosto 2015 / 64(30);

20 Sistema de Notificação de MES, entre as Instituições de saúde da região Microrganismos epidemiologicamente Significativos Microrganismos multirresistentes, ou outros epidemiologicamente significativos (Clostridium difficile), que pelas suas características específicas possam ser relevantes, na transmissão cruzada da infecção, justificando o seu estudo nas unidades de saúde. PNCI DGS

21 Notificação de MES, entre as Instituições de Saúde no Algarve Implementada desde 2011 Sempre que é identificado um Microrganismo Epidemiologicamente Significativo numa instituição de saúde (hospital ou UCCI) Notificação por ao GCR Comunicação imediata do GCR com o Lar ou com a UCCI

22 Notificação de MES, entre as Instituições de Saúde no Algarve Avaliação da necessidade de apoio Reforço das recomendações necessárias Deslocação às instituições reuniões, visitas e avaliação de risco Formação Colaboração no controlo e prevenção de surtos por MES

23 Notificações ao longo do tempo (2.º sem) Desc Nº de notificações: 261

24 Grupo etário Desc 68 >= < N = 261

25 Instituição notificadora CHA Faro CHA Portimão/Lagos UCCI Lar Desc N = 261

26 Instituição de proveniência Desc; 53 CMRS; 2 Outros Hosp; 5 Domicilio; 30 Lar ; 132 CHA Portimão; 4 CHA Faro ; 5 UCCI; 30 N = 261

27 Produto analisado Secreções brônquicas: 5 Desc: 7 Liq. Ascitico: 1 Expetoração: 10 Exsudados (vários): 18 Urina: 94 Fezes: 97 Sangue: 23 Pele: 5 Líquido Sinovial: 1 N = 261

28 Microrganismos Epidemiologicamente Significativos (MES) isolados Staphilococcus aureus: 64 Acinetobacter: 9 Alcaligenes faecalis: 1 Pseudomonas aeruginosa: 9 Micobacterium tuberculosis: 2 Klebsiela pneumoniae: 16 Klebsiela oxytoca: 1 Escherichia coli: 59 Enterobacter cloacae: 1 Enterococcus faecium: 2 Clostridium difficile: 97 N = 261

29 MES notificados e resistências ESBL + Carbapene mases 1 Klebsiella oxytoca 1 ESBL ESBL (8) Carbapen emases 6 Klebsiella pneumoniae (16) Alcaligenes faecalis 1 Amoxiclina + clavulâmico 1 Meropenemo Imipenemo Piperacilina Enterobacter cloacae Cefalosporina 3ª 1 geração Ureidopenicilinas Pseudomonas aeruginosa (9) Multiresis tentes (7) Multiresistente 1 Enterococcus faecium 2 Vancomicina 1 Acinetobacter (9) Acinetoba cter baumanii (8) Multiresis tentes (3) Staphylococcus aureus (64) MRSA Escherichia coli (59) ESBL

30 Microrganismos Epidemiologicamente Significativos isolados Lares UCCI Staphilococcus aureus 23% Pseudomonas aeruginosa 1% Micobacterium tuberculosis 1% Klebsiela pneumoniae 4% Klebsiela oxytoca 1% Escherichia coli 39% Acinetobacter Alcaligenes 3% faecalis 1% Clostridium difficile 26% Enterococcus faecium 1% Staphilococ cus aureus 27% Ps.aerugino sa 7% Kl.pneumon iae 3% Escherichia coli 10% Acinetobact er 7% Clostridium difficile 46% Total: 132 Total: 30

31 Formação aos Lares A articulação com a Segurança Social 1 ação de formação - Técnicos da Segurança Social 3 ações de formação para os Lares 49 Lares e 82 formandos Formações nos Lares pelo GCR e GCL-PPCIRA dos ACeS Objectivos O que tem sido realizado Discutir a importância dos MES com impacto na comunidade Reforçar a importância da prevenção da transmissão de infeção Dar a conhecer medidas de prevenção e controlo de infeção

32 Formação às UCCI (2015) TEMAS UNIDADES E EQUIPAS PARTICIPANTES (nº) PARTICIPANTES (nº) Normas da DGS: MRSA e Clostridium difficile 16 UCCI e 1 ECL 42 Formação de Coordenadores da CPBCI e Observadores do Módulo de Higiene das Mãos Microbiologia e Terapêutica antimicrobiana (2) 13 UCCI 34 9 UCCI e 4 ECCI 6 UCCI e 5 ECCI Reconciliação Terapêutica/Antibioterapia 14 UCCI E 1 ECL

33 Importante para o GCR - PPCIRA Manter a articulação entre as instituições dos 3 níveis de cuidados para a notificação de MES, formação de profissionais, troca de experiências Manter a proximidade com cada nível de cuidados, através de reuniões, visitas às unidades, envolvimento nas atividades Intensificar a intervenção nos Lares Elaborar relatórios regionais e divulgá-los Dinamizar as atividades da DGS e da OMS Manter a rede de comunicação estreita com os GCL/Núcleos, coordenadores locais da CPBCI, para maior acompanhamento e envio periódico de informação (lista de contactos sempre atualizada)

34 Agradecemos o empenho e dedicação dos profissionais das estruturas do PPCIRA dos hospitais, Cuidados Continuados Integrados e Cuidados de Saúde Primários, que tornaram possível esta articulação e coordenação entre instituições.

35 Limpeza ou beleza?? Nada nas mãos, tudo nos bolsos!! Muito obrigada