Gestão Integrada do Acesso ao SNS

Transcrição

1 Gestão Integrada do Acesso ao SNS Unidade Local de Gestão do Acesso ULSBA Maria Gião / AH Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo 02/03/2018

2 A ULSBA Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo Criada em 2008; População de cerca de 127 mil habitantes; 9,3% do território nacional (8.542 km2); Integra: HJJF (Médico Cirúrgico com 215 camas) 13 CS e 1 USF A sua Equipa de Saúde é quem o conhece melhor ; Acesso Utente / Doente numa ULS. Livre Acesso 02/03/2018 2

3 Acesso na ULSBA CSP CSH Urgência Utente / Doente 1ª Consulta Hospitalar CSH Não Cirúrgico CSH Cirúrgico MCDT RNCCI 02/03/2018 3

4 A ULGA Unidade Local de Gestão de Acesso na ULSBA Setembro 2017; Constituição => adaptação constante: AH; Médico CSP; Médico Hospitalar; AT SIGLIC; Actividade Desenvolvida. 02/03/2018 4

5 A ULGA Acesso a MCDT e RNCCI MCDT CSP RNCCI Informatização em curso; Marcação centralizada; Gestão acesso e fluxos; Vs Consulta; Resposta interna vs externa; SIGA 02/03/2018 5

6 A ULGA ACESSO À PRIMEIRA CONSULTA HOSPITALAR Processo Colaboração Contínua UGA + Médicos Hospitalares + Coordenadores CS e Médicos Família; Instrumentos SONHO e ADW-CTH; Monitorização Interna (evolução e regularização da informação); Periodicidade Dados Mensais, Reuniões periódicas (DC + Direcções Serviço + AH); Informação Médicos Triadores; Ligação à Contratualização Contratualização interna inclui objectivos globais => adaptados à especialidade => º cumprimento; 02/03/2018 6

7 A ULGA ACESSO À PRIMEIRA CONSULTA HOSPITALAR Principais Objectivos e Acções Detecção Perdidos Cumprimento TMRG Coincidência Informação Identificação Doentes por marcar / triar e tempos extremos; Análise por Especialidade de referências (P1 e internos) com T > 119 (149) dias e sinalização ao Médico; Coordenação e conjugação da informação CTH com SONHO; expurgo sistemático da informação; Fiabilidade dados Sincronização Monitorização Detecção recusas, faltas, cancelamentos e devoluções; Distribuição por CS de informação da UGA e retorno; Mensal, Por Especialidade (P1 e Internos) => marcados, não marcados, Tmédio e TMR => análise reuniões mensais, Informação alertas Triadores; 02/03/2018 7

8 Jan'2015 Fev'2015 Mar'2015 Abr'2015 Mai'2015 Jun'2015 Jul'2015 Ago'2015 Set'2015 Out'2015 Nov'2015 Dez'2015 Jan'2016 Fev'2016 Mar'2016 Abr'2016 Mai'2016 Jun'2016 Jul'2016 Ago'2016 Set'2016 Out'2016 Nov'2016 Dez'2016 Jan'2017 Fev'2017 Mar'2017 Abr'2017 Mai'2017 Jun'2017 Jul'2017 Ago'2017 Set'2017 Out'2017 Nov'2017 Dez'2017 Jan' ,8 112,5 114,5 113,7 124,9 118,3 121,4 115,6 115,2 126,3 125,1 121,4 115,9 112,2 102,2 113,3 103,1 121,0 116,3 116,7 108,7 122,1 118,4 136,4 128,2 120,3 122,8 126,4 140,3 142,9 138,1 131,3 133,5 140,3 132,1 A ULGA ACESSO À PRIMEIRA CONSULTA HOSPITALAR Tempo Médio Resposta (dias) 160 Tempo Médio Resposta (dias) /03/2018 8

9 Jan'2015 Fev'2015 Mar'2015 Abr'2015 Mai'2015 Jun'2015 Jul'2015 Ago'2015 Set'2015 Out'2015 Nov'2015 Dez'2015 Jan'2016 Fev'2016 Mar'2016 Abr'2016 Mai'2016 Jun'2016 Jul'2016 Ago'2016 Set'2016 Out'2016 Nov'2016 Dez'2016 Jan'2017 Fev'2017 Mar'2017 Abr'2017 Mai'2017 Jun'2017 Jul'2017 Ago'2017 Set'2017 Out'2017 Nov'2017 Dez'2017 Jan'2017 A ULGA ACESSO À PRIMEIRA CONSULTA HOSPITALAR 100% % Consultas Realizadas vs Tempo 100% % Consultas Realizadas vs Tempo 90% 90% 80% 80% 70% 70% 60% 50% 40% 60% 50% 40% % Consultas realizadas fora do tempo % Consultas realizadas dentro do tempo 30% 30% 20% 10% % Consultas realizadas fora do tempo 20% 10% 0% 0% 02/03/2018 9

10 A ULGA ACESSO CSH (SIGLIC) Processo Colaboração Contínua SIGLIC + Médicos Hospitalares + Secretárias Unidade; Hospitais Destino Instrumentos SONHO e SIGLIC; Monitorização Interna; Periodicidade Ligação à Contratualização Listas Espera semanais enviadas aos Serviços (Directores e AT) com alertas TMáximos, Médios, Medianas, prioridades, 470; Reuniões periódicas (DC+Dir.Serv.+AH); Contratualização interna inclui objectivos globais => adaptados à especialidade => º cumprimento; Contratualização SIGIC e acompanhamento. 02/03/

11 A ULGA ACESSO CSH (SIGLIC) Principais Problemas => Acções Acesso Processo Alta Livre Acesso => fomentou procura => crescimento incontrolável Listas => incumprimento tempos espera; Clínico - Capacidade instalada não permite dar resposta às necessidades inscritas; Circuito sobrecarga de solicitações centrais e falta de formação na área do SIGLIC, que nos permita usufruir das suas potencialidades. Doentes são cativados sistematicamente para fora da ULSBA, alguns que não são do BA e foram referenciados por outras entidades: * Maus indicadores acesso; * Prejuízo financeiro; 02/03/

12 A ULGA ACESSO À URGÊNCIA A Rede de Urgência da ULSBA U.Geral UMC do HJJF U.Pediatria SUB Castro Verde SUB Moura U.Obstetrícia Média Diária: Rede = 284; UMC = 158,7; SUB CV = 63; SUB M = 55 02/03/

13 A ULGA ACESSO À URGÊNCIA Processo Colaboração Contínua Equipa SU + Coordenadores CS e Equipas Família; Instrumentos SONHO, ADW Alert e Alert; Monitorização Interna (afluência, triagem, tempos, ) Periodicidade Dados Diários, Reuniões periódicas Equipa Urgência e com Coordenadores CS (afluência por área geográfica a cada urgência e por côr de triagem); Ligação à Contratualização Tempos Espera / Nível Afluência / % Verdes Azuis 02/03/

14 A ULGA ACESSO À URGÊNCIA Principais Problemas Acesso Livre Acesso, Não Referenciação, Prioridades => não adequadas a SU; Processo Duração Episódio, Tempo Decisão; Alta * Concretização da própria alta; * Seguimento pós alta; 02/03/

15 A ULGA ACESSO À URGÊNCIA Principais Problemas => Acções Acesso Informação ao Doente e Utente; Educação / Literacia; Processo Alta Clínico / Informação no dia (Doentes em trânsito, tempos médios, t > 6horas) Sinalização às especialidades (vagas e tempos permanência dos Doentes; atribuídos a cada especialidade em macas e em SO); Sinalização casos sociais => Serviço Social; Sinalização diária aos CS de altas SO e internamento (continuidade cuidados) e altas verdes e azuis (disponibilidade Equipa Saúde); Sinalização diária aos CS Hiperfrequentadores (Idade e Nr Episódios) => estudo perfil utilizador frequente por Enfermeiros; Informação por CS e articulação com Coordenadores CS; Actuação dirigida no grupo dos Hiperfrequentadores; 02/03/

16 A ULGA ACESSO URGÊNCIA Principais Problemas Rede - % Episódios Triados por Prioridade - Ano 2017 U.Geral - % Episódios Triados por Prioridade - Ano 2017 U.Pediatria - % Episódios Triados por Prioridade - Ano % 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0% 13% 58% 26% Vermelho Laranja Amarelo Verde Azul Branco 2% 1% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 0,4% 16,0% 67,5% 13,7% Vermelho Laranja Amarelo Verde Azul 1,6% 0,9% 50,0% 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% 0,1% 7,4% 42,4% 47,4% Vermelho Laranja Amarelo Verde Azul Branco 1,9% 0,8% SUB Castro Verde - % Episódios Triados por Prioridade - Ano 2017 SUB Moura - % Episódios Triados por Prioridade - Ano % 40% 20% 0% 0% 9% 52% 35% 4% Vermelho Laranja Amarelo Verde 0% 60% 40% 20% 0% 0% 7% 49% 40% Vermelho Laranja Amarelo Verde 2% 1% Via Azul de Retorno: Janeiro => 17 (8); Fevereiro=> 8 (3); 02/03/ SPMS - Serviços Partilhados do Ministério da Saúde, E.P.E.

17 Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan' A ULGA ACESSO URGÊNCIA Evolução Afluência Rede Urgência ULSBA Evolução Rede Urgência 23% 22% 21% 20% 19% 18% 19% Evolução Afluência à Rede Urgência 22% 22% 22% 22% 21% 21% 20% 20% 21% 21% 20% 20% 20% 20% % Referenciados 20% % 0 16% 02/03/

18 Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 A ULGA ACESSO URGÊNCIA Evolução Afluência Ferreira do Alentejo Evolução Ferreira Alentejo na Rede Urgência Evolução Ferreira na UMC Evolução Ferreira na U.Geral Evolução Ferreira na U.Pediatria /03/

19 Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 A ULGA ACESSO URGÊNCIA Evolução Afluência Vidigueira Evolução Vidigueira na Rede Urgência Evolução Vidigueira na UMC Evolução Vidigueira na U.Geral Evolução Vidigueira na U.Pediatria /03/

20 A ULGA ACESSO URGÊNCIA Evolução Afluência Ferreira Alentejo e Vidigueira Maior resposta dos CSP => não houve ausências férias ou atestados => importância recursos adequados; Dados enviados pelo SU são analisados e discutidos nas reuniões nos CS; Enfermeiro Chefe analisa diariamente mapas => envia para Enfermeiros Equipas => contactam Utentes => maior proximidade ao Utente; Administrativos eficazes na divulgação do horário de funcionamento do CS aos Utentes; Mesmo Director CS => intensificar e replicar; 02/03/

21 A ULGA ACESSO URGÊNCIA Outros aspectos: Elevado Nr de Doentes, muitos muito idosos, que vêm morrer ao Hospital => mudar comportamento perante o fim natural da vida => onde é que Doente está melhor? O que é o Acesso para esta população? Assumir que não é numa maca do SU o local adequado => ligação ao internamento e preparar Lares e Famílias => actuação das Equipas => empenho das estruturas sociais e domiciliárias; Falta de Acesso a célere verificação óbitos e dificuldade em passar certidões a quem morre no domicílio; 02/03/

22 A ULGA? Mais do que gestão administrativa de listas de espera; Obtenção de dados => transformar a informação em conhecimento => adequar, divulgar e utilizar; Importância em fazer fluir o Utente /Doente em todo processo e não apenas na entrada ao mesmo; Alerta de oportunidades de melhorar e fazer diferente => manter simples; Melhores indicadores Acesso => bons resultados para Utente / Doente; 02/03/

23 Muito Obrigada Maria Gião Administradora Hospitalar - ULSBA maria.giao@ulsba.min-saude.pt