APOIO DOMICILIÁRIO AOS DOENTES DA CONSULTA DE HIPOCOAGULAÇÃO DO CHCB, E.P.E.

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1 APOIO DOMICILIÁRIO AOS DOENTES DA CONSULTA DE HIPOCOAGULAÇÃO DO CHCB, E.P.E. Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E. Covilhã/Fundão Manuela Santos; Jorge Martínez Marcos Serviço de Imunohemoterapia, Centro Hospitalar Cova da Beira E.P.E Lisboa, 20 de Novembro de 2014

2 Medicamento Anti-Trombótico Margem terapêutica estreita Interacções com alimentos Interacções com fármacos Risco de hemorragia NECESSÁRIO AJUSTE DA DOSE E MONITORIZAÇÃO FREQUENTE

3 Modelos de Consulta Consulta hospitalar/clínicas de anticoagulação Consulta descentralizada total/cuidados de Saúde Primários Consulta descentralizada parcial/telemedicina Autocontrolo-Self monitoring/management Consulta hospitalar/clínicas de anticoagulação dos NOAC

4 Modelos de Consulta Consulta hospitalar Clínicas de anticoagulação Atendimento realizado por médico especialista Pessoal treinado e experiente Maior distância do domicílio do doente Resposta logística (doentes e sala de espera) Resposta técnica (point of carerápido controlo analítico) Formação contínua dos doentes Sistema informático e integrado Atendimento contínuo para dúvidas e efeitos adversos Resolução de problemas hemorrágicos Avaliação contínua Consulta descentralizada total Cuidados de Saúde Primários Atendimento realizado por médico de família Pessoal menos treinado e experiente Menor distância do domicílio do doente Não tem atendimento contínuo para dúvidas e efeitos adversos Mais difícil a resolução de problemas hemorrágicos Consulta descentralizada parcial Telemedicina Menor ou nenhuma distância do domicílio do doente Adequado para self monitoring (mail, fax) e self management Autocontrolo Self monitoring (Realizar o controlo e enviar o resultado para ajuste de doses por via mail, fax ou por um outro elemento -lar) Self management (Realizar o controlo e efectuar o ajuste do tratamento segundo algoritmos predefinidos, Atendimento contínuo para dúvidas e efeitos adversos (ligação com um centro de referencia) Parma- Auto atendimento Nenhuma distância do domicílio do doente Não tem resolução de problemas hemorrágicos

5 A Nossa Consulta Consulta médica à distância (Telemedicina) Atendimento no Centro de Saúde/ Posto Médico da freguesia é feito pelo enfermeiro do CHCB A ligação Médico-Enfermeiro-Doente é estabelecida através de um programa informático dentro da rede do hospital

6 A Nossa Consulta Existe desde Junho de 2002 Atende neste momento consultas por mês Em 2013 foram realizadas consultas Realizada por três elementos médicos

7 Centro Hospitalar Cova da Beira Hospital Pêro da Covilhã Hospital do Fundão Presta serviços de saúde à população da Cova da Beira Concelhos Covilhã, Fundão e Belmonte 100 mil habitantes

8 A Região (Agrupamento) Cova da Beira

9 O Projecto A nossa realidade População envelhecida Distâncias de mais de 50 km entre algumas freguesias e o Centro Hospitalar Orografia montanhosa Estradas sinuosas Fraca rede de transportes públicos

10 Modelo Tradicional Covilhã: consultas Fundão: consultas

11 Modelo Descentralizado

12 A Concretização Enfermeiro Aplica Check list, analisa, regista e envia online o valor de INR e observações para o médico no hospital Recepção do plano terapêutico e convocatória para a próxima consulta Ensino ao doente Médico Avaliação do INR capilar Interpretação do valor de INR capilar e definição da dosificação terapêutica Marcação da consulta subsequente Envio do plano terapêutico e convocatória de marcação H o s p i t a l

13 INR Capilar Check List

14 Programa Informático - INR Código de barras 2,40

15 Resultados (33,03%) das consultas efectuadas com o modelo descentralizado 608 (31,5%) doentes foram beneficiados com a descentralização da consulta Manteve-se a equipa hospitalar habitualmente envolvida com o doente Mantiveram-se os procedimentos hospitalares Num Centro de Saúde âncora podem ser reunidos doentes de vários Centros de Saúde / Extensões do mesmo Agrupamento

16 Modelo Descentralizado

17 Modelo Descentralizado

18 O Projecto Objectivo: Realizar a consulta à população de doentes hipocoagulados no local de residência, com a mesma qualidade dos serviços médicos e de enfermagem prestada no Hospital, garantindo a satisfação do utente (Certificação NP ISO 9001:2008).

19 Objectivos Atendimento no Domicílio do doente feito pelo enfermeiro do CHCB Consulta médica à distância (Telemedicina) Ligação Médico-Enfermeiro-Doente produzida através de um programa informático com envio imediato do esquema terapêutico

20 A Concretização O enfermeiro regista e envia online o valor de INR e observações para o médico no hospital Avaliação do INR capilar D O M I C I L I O Recepção do plano terapêutico e convocatória para a próxima consulta Ensino ao doente Interpretação do valor de INR capilar e definição da dosificação terapêutica Marcação da consulta subsequente Envio do plano terapêutico e convocatória de marcação H o s p i t a l

21 O Projecto

22 O Projecto

23 Resultados DOMICÍLIO

24 Resultados Em 2013, 383 (19,3%) doentes foram beneficiados com o apoio domiciliário Cerca dos 90% dos utentes visitados tem idade superior a 75 anos Mantiveram-se os procedimentos hospitalares Quadro 1 Distribuição do número de Visitas de apoio domiciliário aos doentes da consulta de hipocoagulação Mês Ano Jan. Fev. Mar. Abr. Maio Jun. Jul. Ago. Set. Out. Nov. Dez. Total Média Mensal , ,8

25 Resultados INDICADORES DE RESULTADOS Descrição N.º de Centros de Saúde abrangidos N.º de Freguesias abrangidas N.º de utentes abrangidos em Centros de Saúde N.º de utentes abrangidos no domicílio N.º de consultas realizadas % de satisfação de utentes 94% 96% 96% 96% 96%

26 Conclusões Este projecto contribui claramente para: Melhorar a acessibilidade aos cuidados de saúde: acesso a um médico especialista em zonas onde há falta de médicos de família Minimizar barreiras arquitetónicas Melhorar a organização do Serviço Incentivar acções de mudança que se traduzem num aumento da qualidade de vida (telemedicina)

27 Conclusões Projecto replicável noutras instituições Não apresentam nenhum acréscimo em relação ao pessoal ou consumo de material Apresentam poupança significativa inerentes ao transporte do Apoio Domiciliário (credencial de transporte).

28 Obrigado pela atenção!