Problematização e empoderamento: discurso de familiares de neonatos no contexto da internação

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1 Problematização e empoderamento: discurso de familiares de neonatos no contexto da internação Palavras-chave: Educação em Saúde; Neonatologia; Serviços de Saúde. Introdução O desenvolvimento da neonatologia, pelo aumento da sobrevida dos recém-nascidos, traz consigo a necessidade de repensar o papel do profissional em relação ao atendimento à família nas atividades educativas, dentro do contexto da internação. Entende-se a educação em saúde como um conjunto de saberes e práticas orientadas para a prevenção de doenças e promoção à saúde, em que o conhecimento cientificamente produzido, intermediado pelos profissionais de saúde, atinge a vida cotidiana das pessoas, uma vez que a compreensão dos condicionantes do processo saúde-doença oferece subsídios para a adoção de novos hábitos e condutas de saúde 1. Na pedagogia problematizadora, aquele que orienta está no mesmo nível de importância daqueles que são orientados e ambos participam da relação dialógica, sendo interlocutores ativos e iguais 2. Isso faz com que haja uma mudança das práticas de saúde centradas no modelo vertical e biomédico, proporcionando condições favoráveis para a promoção à saúde através da estratégia do empoderamento. Empoderamento consiste no aumento do poder pessoal e coletivo de indivíduos e grupos sociais nas relações interpessoais e institucionais, principalmente daqueles submetidos a relações de opressão e dominação social; envolve formas alternativas de se trabalhar as realidades sociais, através da democracia participativa, de autogestão e de movimentos sociais autônomos 3. O objetivo desse relato é descrever um processo de educação em saúde através da abordagem problematizadora, nas unidades neonatais de um hospital público da cidade de Salvador-Bahia. Dessa maneira, busca-se problematizar e definir as estratégias de enfrentamento situacional relacionadas às necessidades e solicitações emergidas da família. A adoção dessa estratégia pode repercutir na mudança da filosofia institucional de atenção e promoção de saúde ao recém-nascido e sua família, além de colocar os pais e familiares como co-participantes e responsáveis no processo de cuidar desses neonatos. Metodologia O presente estudo utiliza uma abordagem qualitativa, de natureza descritiva. Como técnicas de obtenção de dados, utilizaram-se a entrevista não estruturada e a formação de grupo focal. A intervenção ocorreu durante o mês de setembro de 2007, em um hospital geral da cidade de Salvador-BA, campo de prática do núcleo de Neonatologia da Residência

2 Multiprofissional em Saúde da Universidade do Estado da Bahia. A instituição é de referência, a nível terciário, às demais unidades hospitalares do Estado. Os grupos foram formados por participantes que tinham em comum o fato de serem familiares de neonatos internados no Serviço de Neonatologia dessa instituição. As entrevistas foram realizadas por residentes do núcleo de Neonatologia do referido programa de Residência Multiprofissional, a saber, duas fonoaudiólogas e quatro enfermeiras. Tomou-se por base a pedagogia problematizadora, levantando-se a seguinte questão inicial: O que vocês gostariam de saber?. A cada assunto abordado, procurou-se discutir os temas emergentes de maneira participativa. O material de análise consistiu no agrupamento dos fragmentos dos discursos de acordo com as categorias identificadas. Resultados Quando solicitados a se apresentarem, os participantes puderam expor-se livremente. Nesse momento, observou-se que os familiares se referiram a si próprios a partir da descrição dos seus recém-nascidos, como forma de se identificarem no grupo. Os relatos se referiam, em 70% dos casos, à patologia e ao quadro clínico dos neonatos. Os 30% restantes demonstravam ansiedade em relação ao prognóstico. Cada assunto era discutido a partir do que as mães contavam sobre suas histórias de vida, quase sempre relacionadas ao momento atual de internação de seus recém-nascidos. Dessa maneira, outros membros do grupo identificavam-se com os relatos e contribuíam para a troca de informações. Podem-se agrupar os assuntos abordados em três vertentes: fisiopatologia das doenças, angústias e ansiedades vivenciadas e questões sociais. Com relação à fisiopatologia, esta foi evidenciada nos seguintes trechos: Meu bebê está no berçário porque é prematuro e por causa da respiração. Porque o bebê nasce prematuro? Eu queria saber por que o bebê nasce com hidrocefalia. O meu bebê está no berçário porque nasceu com hidrocefalia. Eu fiz uma ultra-som e o médico falou que o meu bebê estava com cistos nos rins. A nefro falou que talvez precise de transplante. Eu queria saber, assim, porque que o bebê nasce com esses cistos. Meu bebê colocou uma DVP, porque entrou ar no pulmão?

3 Como pode um bebê passar dos nove meses e nascer? Eu tive artrite bacteriana e tomei remédio e também estava usando Prednisona. Eu queria saber se isso tem a ver com a hidrocefalia Eu quero que você me explique alguma coisa sobre a criança que nasce com uma artéria e uma veia Eu queria que você me explicasse o que é hidrocefalia, (atresia) de esôfago e imperfuração anal Notou-se que os familiares buscam ou já possuem algum esclarecimento prévio sobre as doenças e adotam em suas falas termos técnicos das unidades de neonatologia, como por exemplo: prematuro, hidrocefalia, DVP (derivação ventrículo-peritoneal), incubadora, cistos, nefro, etc. Mostra-se pertinente, durante as ações educativas, uma abordagem multiprofissional, que possibilita um olhar mais abrangente das situações familiares. No que se refere às angustias e ansiedades vivenciadas, observamos as seguintes falas: Quanto tempo vai demorar pra que meu bebê receba alta? (durante a apresentação) Meu bebê ta com sonda e meu leite ta pouco e eu queria que ele tirasse logo a sonda para poder sugar no peito, para poder ir pra casa. Observamos momentos de alegrias e tristezas, que caracterizou a heterogeneidade de sentimentos. Essas emoções estão quase sempre relacionadas ao quadro clínico dos recémnascidos. O meu bebê já está de alta (sorriso) O meu bebê tem hidrocefalia e mielomeningocele e ele teve uma piora (choro) O nascimento de uma criança gravemente enferma desperta na dinâmica familiar momentos de alegrias e tristezas. Dessa forma, o próprio familiar torna-se vulnerável, necessitando de atenção especial dos profissionais, em resposta às suas demandas emocionais 4. As questões sociais, por sua vez, estão evidenciadas nas falas:

4 Eu moro em Sento Sé, que fica depois de Juazeiro e é muito longe daqui, fiquei 30 horas viajando até chegar e deixei meus dois filhos lá Eu tive meu filho na maternidade (x) e me mandaram pra outro lugar, mas lá não tinha neuro, aí me mandaram pra cá As questões sociais assumem considerável importância e, de certa forma, interfere no acompanhamento desses familiares durante a internação dos seus recém-nascidos, na medida em que eles precisam dividir suas atenções aos aspectos externos como família, moradia, dificuldades financeiras, etc. Embora existam diferentes metodologias e práticas na educação em saúde, a pedagogia da problematização promove maior valorização do saber do educando e instrumentaliza o outro para a transformação de sua realidade, de maneira a favorecer a garantia do direito às informações através de uma participação ativa nas ações de saúde, de forma que a consciência crítica seja extraída da realidade vivida das pessoas, possibilitando a transformação social 2. Considerações finais A pedagogia utilizada mostrou-se enriquecedora, com participação ativa dos atores sociais envolvidos, através da qual foi possível conhecer as demandas dos familiares e suas vivências a respeito da internação dos neonatos. Ao final dos encontros percebeu-se que os familiares apresentavam conhecimentos prévios acerca da fisiopatologia e do quadro clínico que acometiam seus recém-nascidos, além disso, pelo menos nesse primeiro momento, se mostraram pouco interessados, prioritariamente, em aspectos desenvolvimentais e relacionados ao aleitamento. Isso não descarta o interesse por esses tópicos pelos membros do grupo, mas que havia um interesse mais intenso ou inicial pelas questões que se apresentaram durante entrevista, naquele determinado contexto. Além disso, deve-se analisar se a pouca presença desses tópicos durante a entrevista indica a pouca identificação destes como um problema de saúde de seus neonatos e por isso seriam necessárias orientações posteriores mais direcionadas, levando-se em consideração esses aspectos. Torna-se necessário maior distanciamento dos profissionais de saúde das práticas educativas tradicionais e verticalizadas, com maior proximidade de um projeto pedagógico que valoriza o conhecimento, a diversidade e a heterogeneidade dos grupos sociais, utilizando-os como aliados no processo de cuidar. O trabalho, de caráter multidisciplinar, contribuiu para a formação do vínculo entre o

5 profissional de saúde e o usuário e, conseqüentemente, favoreceu a visão do processo saúdedoença de maneira integral. Ademais, esses resultados podem ser úteis na redefinição das práticas educativas realizadas pela equipe de saúde da instituição, identificando as necessidades desses familiares durante o processo de internação dos neonatos, para que essas práticas se tornem mais efetivas, tanto para as ações de assistência neonatal, quanto para a promoção da saúde infantil. Referências 1. Costa, M; Lopez, E. Educación para la salud. Madrid: Pirâmide; p Pereira, ALF. As tendências pedagógicas e a prática educativa nas ciências da saúde. Caderno de Saúde Pública. 2003; 19 (5): Vasconcelos, EM. A proposta de empowerment e sua complexidade: uma revisão histórica na perspectiva do Serviço Social e da saúde mental. Revista Serviço Social & Sociedade: seguridade social e cidadania. 2001; 65: Baldini, SM; Krebs, VL. Reações Psicológicas nos Pais de Recém Nascidos Internados em uma Unidade de Terapia Intensiva. Pediatria Moderna. 2000; 36(Ed especial):