Estudo das prescrições de psicotrópicos em uma farmácia da cidade de Sobral, Ceará, Brasil

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1 Artigo Origial / v29.e1.a2017.pp27-33 Estudo das prescrições de psicotrópicos em uma farmácia da cidade de Sobral, Ceará, Brasil Psychotropic prescriptios i a pharmacy at Sobral, Ceará, Brazil Recebido em: 05/08/2016 Aceito em: 01/02/2017 George Muiz Portela da COSTA1; Maria Auxiliadora Silva OLIVEIRA2 1 Grupo Farmácias ExtraFarma. R. Cel. Diogo Gomes, Alto da Brasília, Sobral - CE, , Brasil. 2Istituto Superior de Teologia aplicada INTA. R. Cel. Atoio Rodrigues Magalhães, Bairro D. Expedito Lopes, 359, Sobral CE, Brasil. ecobio@zipmail.com.br ABSTRACT This study aimed to outlie the profile of psychotropic prescriptios i commuity pharmacy i the city of Sobral, CE. The work was carried out as a quatitative field research that had, as istrumet, otificatios of prescriptios collected from Jauary to Jue A total of reports of reveues were aalyzed, accordig to: type of prescriptio, therapeutic class, patiet geder, medical specialty, psychotropic medicatio typology, ad the completio of the otificatios reveue by health professioals. The geder that made more use of this drug type was female (65). The most umerous reveue otificatio was the type C1 (52). The most prescribed therapeutical class was atidepressat (32.13). The referece medicies were the most prescribed (71). The medical specialty that most prescribed was the Geeral Cliical (38.76). The mai observed error was the ame of the drug i disagreemet with the DCB (Brazilia Commo Deomiatio) i 79 of prescriptios. Some users are ecouraged to use psychotropic medicatios due to pleasurable resposes iduced by psychoactive substaces, characterized by feeligs of euphoria ad mometary emotioal satisfactio, ad, i the search for reewal of these sesatios, these patiets become drug depedet. The results exposed the fragility i the process of prescribig ad dispesig psychotropic drugs, besides the upreparedess of health professioals, who prescribe medicatios ad dispese them, ofte revealig irresposibility i the exercise of their professioal activity. Keywords: profile; requiremets; psychotropic drugs. RESUMO O presete estudo teve como fialidade traçar o perfil das prescrições de psicotrópicos em farmácia comuitária o muicípio de Sobral, CE. Para elaboração deste trabalho foi realizada uma pesquisa de campo quatitativa, que teve como istrumeto as otificações dos receituários coletados o período de jaeiro a juho de 2014, ode foram aalisadas otificações de receitas, observado os seguites aspectos: tipo de receituário, classe terapêutica que apresetava maior dispesação, gêero do paciete, especialidade médica que mais prescreveu psicotrópicos, a tipologia mais prescrita de medicameto psicotrópico, e preechimeto correto das otificações de receitas pelos profissioais de saúde. Os pricipais erros observados foram: ome do medicameto em desacordo com a DCB (Deomiação Comum Brasileira) em 79 das prescrições. O gêero que mais fez uso desse tipo de fármaco foi o femiio (65). A otificação de receita mais umerosa foi da classe C1 (52). A classe de medicameto mais prescrita foi de atidepressivos (32,13). Os medicametos de referêcia foram os mais prescritos (71). A especialidade médica que mais prescreveu foi Clíica Geral (38,76). Os resultados expõem a fragilidade o processo de prescrição e dispesação dos medicametos psicotrópicos, além de evideciar o despreparo dos profissioais de saúde, que prescrevem os medicametos e os dispesam, revelado muitas vezes irresposabilidade o exercício de sua atividade profissioal. Palavras-chave: prescrições; psicofármacos, farmácia. 27

2 dêcia faz com que haja uma procura compulsiva pelo medicameto, desevolvedo o vício, que irá afetar a vida pessoal e social do idivíduo. Pode também causar a degeeração de determiadas espécies celulares caso haja a automedicação em doses excessivas, causado assim uma lesão irreversível (7). A população, ao cosumir os psicotrópicos, percebe os efeitos desejáveis que são: alívio da dor, euforia, desiibição e promoção do soo, levado, assim, ao seu uso idiscrimiado, que tem sido cosiderado um grave problema por profissioais e autoridades saitárias,devido aos sérios prejuízos que esta prática está causado à população. As cosequêcias do uso abusivo desses fármacos podem ser defiidas em termos tato fisiológico como psicológico (7). Diate da seriedade da maipulação e comercialização das substâcias psicotrópicas, este trabalho tem como objetivo traçar o perfil das prescrições de psicotrópicos que foram aviadas em uma farmácia comuitária da cidade de Sobral, CE, setido de sesibilizar os profissioais da saúde quato à importâcia da legibilidade da prescrição para a dispesação e admiistração, além de mesurar a realidade do uso desse tipo de medicameto com a população. INTRODUÇÃO A partir da década de 1950, a utilização de medicametos com eficiêcia comprovada o tratameto de desordes psiquiátricas passou a ser dissemiada. O sofrimeto decorrete de trastoros psicológicos e de dificuldades sociais proveietes do uso de drogas ou álcool vem atigido cerca de 500 milhões de pessoas em todo mudo. Neste cotexto, a idicação de medicametos psicotrópicos, que são amplamete usados a medicia clíica, vem crescedo, acompahada dos riscos de problemas gerados pelo uso desses psicofármacos (1). Embora seja idiscutível o beefício relacioado à utilização desse tipo de medicameto como modalidade terapêutica, com a grade popularização dos mesmos surgiram questioametos referetes à real ecessidade de sua utilização (2). O termo psicotrópico é composto por duas palavras: psico que está relacioada com o osso psiquismo (o que setimos, passamos e fazemos, ou seja, o que cada um é) e trópico, que está diretamete relacioada a tropismo, que sigifica atração por. Logo, psicotrópico sigifica atração pelo psiquismo, e as drogas psicotrópicas são aquelas que atuam sobre o osso cérebro, fazedo com que de alguma maeira altere o osso psiquismo (3). Os medicametos psicotrópicos estão sedo prescritos de maeira excessiva pelos médicos, fazedo com que ocorra a prescrição idiscrimiada, apesar de o tratameto de trastoros metais ser o pricipal objetivo de sua utilização Esses medicametos devem ser dispesados por meio de receituários de cotrole especial regulametados pela Portaria 344/98, da Agêcia de Vigilâcia Saitária (Avisa) (4). Essa classe de medicametos atua alterado as comuicações etre os eurôios, que são recebidas por meio de estímulos que são processados pelo sistema ervoso cetral (SNC). Esses processos ocorrem em milésimos de segudos e se repetem milhares de vezes durate o dia, podedo produzir diversos efeitos que variam de acordo com o tipo de eurotrasmissor evolvido e o mecaismo de ação do fármaco (5). As iterações medicametosas etre essa classe de fármacos estão cada vez evidetes, devido à admiistração simultâea com outros medicametos, bebidas e alimetos. Essas iterações medicametosas podem ser desejáveis ou idesejáveis. As iterações desejáveis ocorrem quado os fármacos coseguem tratar as patologias cocomitatemete, aumetado a eficácia e reduzido os efeitos adversos. As iterações idesejáveis são aquelas que causam a redução da eficácia do fármaco e poderá levar a resultado cotrário ao esperado (6). O uso cotíuo dos psicotrópicos poderá causar depedêcias físicas e/ou psíquicas. Esse tipo de depe- MATERIAL E MÉTODO Essa pesquisa é descritiva e retrospectiva, de aálise quatitativa e codesação dos dados por meio de estatística descritiva, tomado como fote de iformação as prescrições de psicotrópicos dispesadas em uma farmácia comuitária do muicípio de Sobral, CE. Foram usadas como critério de iclusão as receitas de psicotrópicos dispesadas o período de jaeiro a juho de Foram usadas, como critérios de exclusão, as receitas que ão foram de psicotrópicos e aquelas que ão correspoderam ao período da pesquisa. As variáveis aalisadas foram: o perfil dos cosumidores de psicotrópicos (referete ao gêero), os tipos de psicotrópicos mais comercializados, a classe terapêutica que teve maior dispesação, a classe médica que mais prescreveu psicotrópico, qual tipologia foi mais dispesada (medicameto de referêcia ou geérico) e possíveis erros a prescrição. Os resultados foram tabulados, cosiderado as iformações e suas especificidades, em tabelas, visto que a pesquisa foi quatitativa, e os dados cosolidados foram orgaizados o programa Microsoft Excel Os resultados foram expressos como frequêcia absoluta () e frequêcia relativa (). O projeto foi cadastrado a Plataforma Brasil e submetido ao Núcleo de Esio e Pesquisa de Sobral (NEPS), Comitê de Ética em Pesquisas evolvedo Se- 28

3 com a iformação coletada, ao fato da opção de ão comercializar outros fármacos psicotrópicos. res Humaos (CEP), da Uiversidade Estadual Vale do Acaraú - UVA, jutamete com a Carta de Auêcia tedo sido aprovado com úmero de parecer Quato ao gêero dos usuários dos fármacos psicotrópicos dispesados essa farmácia comuitária de Sobral, CE, o gêero masculio totalizou 573 (35) das otificações, e foi observada uma prevalêcia do sexo femiio em (65) otificações, tedo em sua frequêcia em destaque pricipalmete a utilização de medicametos do tipo C1 com 563 (34,41) dos receituários. Esses dados podem ser evideciados a Tabela 2. RESULTADOS E DISCUSSÃO Os dados apresetados estão relacioados ao levatameto ocorrido os meses de jaeiro de 2014 a juho de 2014, ode foram aalisadas receitas e otificações de receitas correspodetes à comercialização de medicametos psicotrópicos, sedo que destas, as mais prescritas foram do Tipo C1 com 851 (52) do total (Tabela 1). Pode ser costatado que o gêero femiio apresetou um cosumo maior de medicametos psicotrópicos, mais de 60 (Tabela 2). Os resultados são compatíveis com outro estudo publicado, Torres e cols (2014), afirmado que as mulheres são mais afetadas por doeças psíquicas e também são as que possuem maior cosciêcia quado à ecessidade de tratameto de sua patologia, causado assim uma exorbitâcia o cosumo de medicametos psicotrópicos (8). Tabela 1: Distribuição dos tipos de otificações de receita de uma farmácia comercial o muicípio de Sobral, CE. Tipo de otificação de receita A B B C C O aumeto de cosumo de psicofármacos etre as mulheres foi citado por Loyola-Filho (2006) que afirmou ser a mulher mais perceptiva em relação à sitomatologia das doeças, e, por isso, procura mais cedo por ajuda e apreseta meor resistêcia ao uso de medicametos prescritos do que os homes (9). A ausêcia de outros tipos de otificações a farmácia objeto do estudo estava relacioada, de acordo Tabela 2: Distribuição dos usuários, segudo o gêero e o tipo de otificação de cosumidores de fármacos psicotrópicos aalisadas em receitas dispesadas em uma farmácia comuitária o muicípio de Sobral/CE. Notificação da receita NA N B1 N B2 R C1 N C2 Mulheres Homes ,22 21,99 3,72 34,41 3, ,54 12,21 2,47 17,59 2,19 N: otificação; R: receita; Fem.: femiio; Masc.: masculio Um trabalho aterior mostrou que a prevalêcia e o padrão de cosumo dos medicametos psicotrópicos pela população de Pelotas, RS (10). Os achados sugeriram a importâcia do uso racioal dos psicofármacos e do acompahameto médico regular desses pacietes. Como foi observado os dados obtidos sobre o cosumo de psicotrópicos em Sobral, CE, cotrariado o estudo realizado em Pelotas,RS, a tedêcia foi de elevado cosumo, pricipalmete dos medicametos cotidos os receituários C1. (32,13) das prescrições. O grade ídice ecotrado para a comercialização desses medicametos o presete estudo cofirma os dados dispoibilizados pela Avisa o Mapa Iterativo Farmacoepidemiológico os aos de 2009 a 2011, ode foi feito o levatameto dos cico pricipais pricípios ativos em formulações idustrializadas mais cosumidas da portaria SVS/MS 344/98 o Estado do Ceará, e comprova que os atidepressivos ocupam as primeiras posições o Estado em aálise (11) No que se refere à aálise das prescrições médicas usadas como fote de estudo, compiladas as classes de medicametos psicotrópicos prescritos aos usuários (Tabela 3). Os asiolíticos estão etre os fármacos mais cosumidos o mudo, devido ao seu otório efeito os tratametos (4). De acordo com os achados o presete estudo, os asiolíticos também estão o topo da lista de comercialização ocupado o segudo lugar (Tabela 3). Os medicametos das classes dos atidepressivos foram os mais comercializados, com um total de

4 Os bezodiazepíicos são os medicametos escolhidos para o tratameto da asiedade aguda e da agitação. Diate do risco da depedêcia psicológica, a utilização em logo prazo dessa classe deve ser moitorada cuidadosamete (12). Os resultados ecotrados são compatíveis com um trabalho aterior, o qual foram avaliados os receituários de psicofármacos, ode 31 das prescrições foram preechidas pelo ome geérico e 69 pelo ome comercial (de marca) (13). Tal resultado pode ser devido ao domíio que as empresas farmacêuticas têm sobre a sociedade, e pelo desrespeito, por parte da classe médica, quato ao cumprimeto da legislação que obriga a prescrição de fármacos segudo a D.C.B (Deomiação Comum Brasileira) (4). Os bezodiazepíicos são cosiderados, os sedativo-hipóticos de escolha, e estão etre os fármacos mais prescritos e utilizados em todo o mudo. O elevado ídice de prescrições desta classe, ecotrado esta pesquisa, cofirma a teoria de que estes são resposáveis por cerca de 50 de todas as prescrições de psicotrópicos (8). De acordo com a resolução de 357/11 do Coselho Federal de Farmácia, os medicametos prescritos pelo ome de referêcia (marca) podem ser substituídos pelo medicameto geérico, que apresete o mesmo pricípio ativo e sque o paciete esteja de acordo com a itercambialidade. Os resultados mostraram que a população tem maior preferêcia pelos medicametos de referêcia (marca) mesmo que apresetem, em geral, um custo comercial mais elevado (14). Com relação ao tipo de medicametos, geérico ou de referêcia (de marca), mais comercializados a farmácia ode ocorreu o estudo, foi evideciado que a comercialização de medicametos geéricos referiu-se a 481 prescrições (29), equato os medicametos de marca foram ecotrados em das prescrições avaliadas (71). Tabela 3: Distribuição percetual das classes terapêuticas de psicotrópicos ecotrados as prescrições médicas comercializados em uma farmácia comuitária o muicípio de Sobral, CE. Notificações Classe terapêutica Atidepressivos Asiolíticos Atiepiléticos Atipsicóticos Hipóticos Aticovulsivates Atiparkisoiao Opioides Atiobesidade Atiaceico Psicoestimulates Total ,13 23,09 14,05 6,47 2,74 4,70 1,09 3,42 6,16 5,86 0, ais que prescreveram os medicametos psicotrópicos o período avaliado. Deve ser ressaltada a importâcia da reflexão do profissioal prescritor em respeitar as ormas da OMS (Orgaização Mudial de Saúde), que recomeda que todas as receitas devem ser preechidas com o ome geérico do medicameto (15). O uso irracioal de medicametos psicotrópicos há muito ultrapassou a área de especialidade dos psiquiatras e se trasformou um problema de saúde pública. Têm sido costatadas eormes distorções as prescrições dos diferetes psicotrópicos feitas pelas mais diferetes especialidades médicas (16). Os medicametos geéricos, de acordo com a lei 9.787/99, têm como fialidade apresetar à população uma melhor oferta o mercado farmacêutico, viabilizado o acesso ao tratameto, trazedo melhorias o padrão de qualidade e dimiuido os preços, pricipalmete para as populações mais caretes (16). Etre as prescrições observadas, a Clíica Geral foi a especialidade que mais prescreveu, seguida pela Psiquiatria e pela Dermatologia. Os usuários procuram os medicametos primeiramete a farmácia pública. Faltado a medicação o serviço público, caso a situação fiaceira permita, procuram as drogarias privadas (9) Na Tabela 4, por meio da averiguação das otificações de receitas o estabelecimeto em estudo, podem ser observadas as pricipais especialidades de profissio- 30

5 Tabela 4: Especialidade dos prescritores de medicametos psicotrópicos de acordo com as prescrições aviadas em uma farmácia comuitária o muicípio de Sobral, CE. Especialidade Clíico geral Psiquiatra Dermatologista Neurologista Cardiologista Médico da família Giecologista Oftalmologista/ Otorriolarigologista/ Odotólogo Urologista/ Nefrologista Ifectologista/ Ocologista/Hematologista Outras especialidades* ,76 19,42 13,02 8,67 4,39 2,43 2,19 1,62 1,02 0,9 1,32 *Pediatra, Edrocriologista, Ultrassoografista e Psiquiatras (7,10) (8). No presete trabalho, os Giecologistas também foram resposáveis por prescrições, embora com percetual iferior (2,19) ao citado pelos autores acima. Segudo autores os ídices sigificativos de prescrições por Giecologistas, podem estar ligados a casos de asiedade e depressão pós-parto (8). Os Neurologistas também estiveram presetes as prescrições aalisadas, com um total de 8,67. Esperava-se que especialistas como Psiquiatras e Neurologistas apresetassem um perfil de prescrição difereciado, uma vez que estes deveriam cohecer mais profudamete as propriedades farmacológicas dos psicotrópicos e os riscos ieretes a sua utilização (18). A Tabela 5 mostra o levatameto dos dados de acordo com o cumprimeto da legislação o preechimeto das otificações. O Clíico Geral é o profissioal mais atuate em saúde metal ão só o Brasil, mas também a Iglaterra, EUA, e Caadá. O paciete apreseta, em geral, suas queixas por meio de um sitoma orgâico, pois acredita que o médico tem a expectativa de ouvir uma queixa somática. Um clíico ão preparado tem mais dificuldades em diagosticar um trastoro metal, quado mascarado pelas queixas somáticas. Isto poderia refletir, em parte, o cosumo idiscrimiado destes fármacos de cotrole especial (17). Em um trabalho aterior, os autores afirmaram que a maioria das prescrições de psicotrópicos foi emitida por médicos sem especialidade declarada (31,39); e das prescrições com especialidade idetificada, os Clíicos Gerais (20,53) e Neurologistas (10,8), foram os que mais prescreveram, seguidos por Giecologistas (8,93) Tabela 5: Cumprimeto da legislação (Portaria 344/98) o preechimeto de otificações em uma farmácia comuitária o muicípio de Sobral, CE. Irregularidade Nome em desacordo com a D. C. B. Ilegibilidade Ausêcia de dados a idetificação do usuário Ausêcia da assiatura e/ou CRM Ausêcia de dados da idetificação do emitete Com rasura ,82 1,64 0,30 0,24 0,12 0,06 D.C.B.: deomiação comum brasileira ria, resultados semelhates foram ecotrados por outros autores, como a ausêcia da correta idetificação do cosumidor; o etato, outras irregularidades também foram costatadas, como é o caso da ilegibilidade da forma farmacêutica, da dosagem e da posologia (14). A ilegibilidade (1,74) e a ausêcia da idetificação do cosumidor (0,30) também foram erros de prescrições ecotradas a presete pesquisa, coforme Tabela 5. A receita médica represeta a tradução, por escrito, da ordem médica, permitido ao paciete obter o medicameto e, muitas vezes, lembrá-lo das istruções para o tratameto. Mesmo cosiderado a particularidade de represetar, ates de tudo, a votade do prescritor, a receita é um documeto legal devedo, portato, obedecer à legislação específica (17) Com relação ao cumprimeto da legislação saitá- 31

6 Os resultados evideciaram a falta de cumprimeto da legislação vigete, referete aos medicametos de regime especial de cotrole, tato por parte dos prescritores, quato das farmácias. Para que haja possibilidade de alteração este quadro, é ecessário que os órgãos de fiscalização sejam mais efetivos, com a realização de ivestimetos fiaceiros a cotratação, formação e capacitação dos recursos humaos evolvidos o processo. Esta capacitação deve ser estedida aos prescritores, permitido-lhes a atualização de iformações por fote eutra e fidediga (17). Silvério e Leite (2010) teorizaram sobre a adversidade imposta ao paciete devido à ausêcia de iformação as prescrições destiadas a estes, fato que impõem a riscos à saúde do paciete (13). Em outro estudo que tratou do mesmo objetivo da presete pesquisa, os autores ecotraram que a ausêcia do edereço do paciete é a falha mais frequete, sedo importate ressaltar que a localização do paciete/ comprador é fudametal para que seja evitada a possibilidade de fraudes a prescrição/dispesação. De acordo com a legislação vigete, tal situação pode cofigurar tráfico de etorpecetes (17). É sabida que a ecessidade da idetificação do prescritor é de fudametal importâcia para uma possível localização do resposável, em casos como esclarecimeto de dúvidas, por exemplo. A ausêcia desta iformação impossibilita esse processo e cosequetemete o uso racioal do medicameto (19). Em outra pesquisa realizada, também foi observada a ausêcia de idetificação/assiatura do prescritor, eveto aida comum a prática médica, que pode iterferir a qualidade do tratameto (8). A dificuldade de legibilidade da letra do prescritor tem sido resposável por relatos de graves problemas de saúde, sedo, iclusive, classificada como falta ética pelo Art. 39 do Código de Ética Médica (20). O aviameto de prescrições estas codições pode levar a erros de maipulação, com a possibilidade de ão se atigir o efeito terapêutico desejado ou de aparecimeto de reações ão desejadas e, iclusive, fatais (17). A receita médica represeta o pricipal elo de comuicação etre médico, farmacêutico e paciete e, para que ão haja falhas esse processo, esta deve ser elaborada de acordo com critérios aceitos e padroizados (21). A legibilidade é um fator que iterfere a comuicação e pode iterromper ou alterar o processo de assistêcia ao paciete, resultado em cosequêcias daosas para o mesmo. Sem dúvida, a escrita maual ilegível é uma recohecida causa de erros evolvedo medicametos (23). O levatameto quato ao cumprimeto da legislação o preechimeto, mostrou o descaso do profissioal da saúde ao preecher as otificações de receitas, e dos Farmacêuticos, ao permitirem a dispesação, apesar do preechimeto icorreto das otificações. Devido a essa postura, o profissioal assume o risco da ocorrêcia de erros a comercialização do fármaco e o mometo em que o paciete for fazer o uso. Os erros ecotrados as receitas/otificações aalisadas cofiguram importate resultado, visto que idicam a ecessidade de itesificação dos processos de fiscalização saitária (17). CONCLUSÃO O presete trabalho apresetou resultados relevates o tocate à dispesação de fármacos psicoativos em uma farmácia de grade porte do muicípio de Sobral, CE. Por meio da aálise das otificações de psicotrópicos pode ser cohecido o perfil dos cosumidores de acordo com o gêero; os pricipais prescritores; a classe de psicotrópicos mais dispesados; os pricípios ativos mais utilizados; a relação etre a veda de medicametos de referêcia (marca) e geérico; além dos pricipais erros cometidos por prescritores o mometo do preechimeto das otificações. Com relação ao gêero dos cosumidores, as mulheres apresetaram maior frequêcia o cosumo de medicametos psicotrópicos. Quato à classe médica que mais prescreveu, os Clíicos Geral, Psiquiatras e Dermatologistas foram os mais prevaletes, com destaque o úmero de prescrições. Outro tópico que merece êfase foi quato ao descaso o preechimeto das otificações de receitas pelos profissioais da área da saúde. Pode ser percebido que os resultados ecotrados foram semelhates e estão detro dos padrões de levatameto observado em outros estudos sobre o mesmo tópico. Os achados expõem a fragilidade o processo de prescrição e dispesação dos medicametos psicotrópicos, além de evideciar o despreparo dos profissioais de saúde, que prescrevem os medicametos e os dispesam, revelado, muitas vezes, irresposabilidade o exercício de sua atividade profissioal. Dessa maeira, é possível iiciar uma reflexão quato à ecessidade de uma maior fiscalização quato à prescrição e dispesação de medicametos psicotrópicos o muicípio de Sobral, CE, com o ituito de garatir a qualidade do serviço prestado a saúde do muicípio e, cosequetemete, preservar a saúde da população local. 32

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