PRESTAÇÃO DE CONTAS OUTUBRO/2014

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1 Data: 11/12/2012 Fls. 1 PRESTAÇÃO DE CONTAS OUTUBRO/ /11/2014 HOSPITAL ESTADUAL CARLOS CHAGAS V2 Relatório de gestão dos serviços assistenciais das UTI s adulto e pediátrica, do Hospital Estadual Carlos Chagas, no Estado do Rio de Janeiro, pela entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como organização social.

2 Data: 11/12/2012 Fls. 2 PRESTAÇÃO DE CONTAS OUTUBRO/2014 RELATÓRIO DE GESTÃO DO EXERCÍCIO DE 2014 CONTRATANTE: SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DO RIO DE JANEIRO GOVERNADOR: LUIZ FERNANDO DE SOUZA SECRETÁRIO DE ESTADO DE SAÚDE: DR. MARCOS ESNER MUSSAFIR CONTRATADA: PRÓ SAUDE ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL E HOSPITALAR ENTIDADE GERENCIADA: HOSPITAL ESTADUAL CARLOS CHAGAS CNPJ: / ENDEREÇO: AVENIDA GENERAL OSVALDO CORDEIRO DE FARIAS, Nº 466 MARECHAL HERMES RIO DE JA- NEIRO/RJ RESPONSÁVEIS PELA ORGANIZAÇÃO SOCIAL: MIGUEL PAULO DUARTE NETO e WESLLEY LOURENÇO GUI- MARÃES PRESTAÇÃO DE CONTAS ORDINÁRIA MENSAL Relatório de gestão dos serviços assistenciais das UTI s adulto e pediátrica do Hospital Estadual Carlos Chagas, no estado do Rio de Janeiro, pela entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como organização social. RIO DE JANEIRO, OUTUBRO/2014 Página 2

3 Data: 11/12/2012 Fls INTRODUÇÃO A PRÓ-SAÚDE - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, entidade sem fins lucrativos, denominada como Organização Social vem através deste, demonstrar o resultado de outubro de 2014, referente ao contrato de gestão nº 12/2012 celebrado junto a Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro, tendo como por objeto a operacionalização da gestão e a execução de ações e serviços de saúde nas Unidades de Terapia Intensiva a serem prestados no Hospital Estadual Carlos Chagas, CNES , em tempo integral, que assegure assistência universal e gratuita à população. A PRÓ-SAÚDE busca o atendimento do objetivo de ampliar, modernizar e qualificar a capacidade instalada de leitos de UTI Adulto e Pediátrico no Hospital Estadual Carlos Chagas, elevando a oferta de leitos, ofertando serviços de qualidade e assegurando aos usuários uma assistência em caráter contínuo e resolutivo. Com foco na RDC nº 7 de 24 de fevereiro de 2010, cujo objetivo é de estabelecer padrões mínimos para o funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva, visando à redução de riscos aos pacientes, visitantes, profissionais e ao meio ambiente, a PRÓ-SAÚDE vem atuando na valorização de seus profissionais, qualificando o atendimento aos usuários e assegurando o atendimento humanizado aos usuários e seus familiares. Este relatório vem demonstrar as atividades desenvolvidas no mês de outubro, no processo de estruturação, organização e gestão dos recursos necessários para o cumprimento dos objetivos propostos no Contrato de Gestão, de forma a prestar contas dos recursos utilizados com o gerenciamento e a assistência integral e interdisciplinar aos pacientes críticos adultos e pediátricos, buscando o aperfeiçoamento do uso dos recursos públicos. Página 3

4 2 - ORGANIZAÇÃO ADMINISTRATIVA Serviço Público Estadual Data: 11/12/2012 Fls. 4 Elaboração do Plano de Trabalho para 2015 e renovação do contrato de Gestão; Administração dos contratos firmados com as empresas prestadoras de serviços terceirizados e empresas médicas, e a elaboração de minutas para aprovação do jurídico; Levantamento de procedimentos realizados no ano de 2014 pela Equipe de Cirurgiões Pediátricos; Revisão do Plano Estatístico; Inventário Cíclico e Completo do estoque do HECC, apontando o valor total do estoque contábil para efeito de balanço e verificação de discrepâncias entre estoque físico e de registro para ações corretivas; Recrutamento e seleção de um novo colaborador para substituição do Assistente de Tecnologia da Informação; Celebração do Dia das Crianças no dia 10/11; Análise dos Indicadores da UTI Pediátrica com as Coordenações de Enfermagem e Médica e os Diretores Médicos da Pró-Saúde; Renovação do seguro das Ambulâncias do HECC; Auditoria da LM Auditores entre os dias 22 a 24 de outubro; Reunião com consultor para acompanhamento, análise e fechamento dos custos do Hospital Estadual Carlos Chagas; Análise dos relatórios mensais das coordenações de enfermagem, nutrição, médica, fisioterapia, assistência social, fonodiaulogia, e psicologia; Acompanhamento e análise dos indicadores de compras locais e via portal de compras; Reunião no Escritório Regional do Rio de Janeiro para alinhamentos de trabalho com o Diretor Operacional; Elaboração do Orçamento Programa para 2015; Reunião com o Consultor da Central de Compras para análise dos indicadores e o estabelecimento de alguns processos de compras e logística para o HECC; Visita do Núcleo de Qualidade e revisão dos Planos de Ação com os gestores de cada área. 3 -METAS QUANTITATIVAS Página 4

5 Data: 11/12/2012 Fls. 5 Em conformidade com a Lei de 19 de setembro de que dispôs sobre a qualificação das Organizações Sociais, definiu entre outras, as regras de acompanhamento, avaliação e fiscalização dos contratos de gestão. Apresenta-se a seguir um descritivo qualitativo e quantitativo das atividades desempenhadas no Hospital Estadual Carlos Chagas pela Pró-Saúde. E visando o sucesso e a transparência da parceria firmada entre a Pró-Saúde e a SES-RJ na melhoria da qualidade dos serviços prestados aos usuários do SUS, relatamos abaixo os resultados e nossas considerações sobre as metas quantitativas e qualitativas. SAÍDOS / MÊS PRODUÇÃO ASSISTENCIAL HOSPITALAR jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 MÉDIA ANO UTI ADULTO Meta UTI PEDIÁTRICA Meta TOTAL UTIs Encerramos o mês de julho com 49 Pacientes Saídos, sendo 26 na UTI Adulto e 23 na UTI Pediátrica. Página 5

6 Data: 11/12/2012 Fls. 6 No CTI Pediátrico tivemos duas altas reprimidas no mês, que se somado ao número de saídos em outubro ficaríamos 47% acima da meta proposta. Abaixo segue a tabela que evidencia a quantidade de dias e altas reprimidas no setor por falta de vagas na enfermaria: Página 6

7 Data: 11/12/2012 Fls. 7 O CTI Adulto apresentou um excedente de 24% em relação à meta pactuada. A tabela de controle de altas reprimidas, abaixo, evidencia 14 dias de represamento de alta de alguns pacientes, o que impactaria diretamente no melhoramento do giro de leito do setor e por consequência a sua produção: 4 -METAS QUALITATIVAS Página 7

8 Data: 11/12/2012 Fls. 8 A) TAXA DE MORTALIDADE O Hospital Estadual Carlos Chagas encerrou o mês de outubro com a Taxa de Mortalidade abaixo da meta pactuada em contrato com a Secretaria Estadual de Saúde do Rio de Janeiro. TAXA DE MORTALIDADE jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 MÉDIA UTI ADULTO 0,71 0,70 0,75 0,92 0,93 0,57 0,84 0,83 0,90 0,75 0,79 UTI PEDIÁTRICA 0,71 0,35 0,36 0,85 2,00 0,60 0,98 0,00 0,00 0,00 0,59 Meta (máximo) 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 B) TEMPO DE PERMANÊNCIA Página 8

9 Data: 11/12/2012 Fls. 9 A UTI Pediátrica Hospital Estadual Carlos Chagas finalizou o mês de outubro com uma redução de 38% do Tempo de Permanência em relação ao mês anterior. O número de 9 dias de permanência para o setor é fruto da regulação dos pacientes com encefalopatia e neuropatia para outras unidades, a transferência de pacientes estabilizados para a Enfermaria Pediátrica do HECC, e alta hospitalar. Na UTI Adulto o indicador de outubro permaneceu abaixo da meta pactuada e manteve-se na média anual de 11 dias de permanência. TEMPO DE PERMANÊNCIA jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 MÉDIA UTI ADULTO 12,0 7,0 11,0 10,0 10,0 12,0 12,0 15,0 10,0 11,5 11 UTI PEDIÁTRICA 10,0 13,0 11,0 12,0 12,0 12,0 9,0 13,0 15,0 9,3 12 Meta C) TEMPO DE REINTERNAÇÃO EM 24h Página 9

10 Meta cumprida para ambas as Unidades de Terapia Intensiva no mês de outubro de Serviço Público Estadual Data: 11/12/2012 Fls. 10 TAXA DE REINTERNAÇÃO EM 24 HORAS jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 MÉDIA UTI ADULTO 0% 0% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% UTI PEDIÁTRICA 0% 0% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% Meta 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10,00% D) PAV: (DENSIDADE DE INCIDÊNCIA DE PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA) Página 10

11 Data: 11/12/2012 Fls. 11 O gráfico abaixo evidencia que nossos profissionais têm realizado todas as medidas de prevenção e contribuído mês a mês para a diminuição da ocorrência dessas infecções. PAV jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 MÉDIA UTI ADULTO 3% 21% 25% 5% 9% 5% 9% 0% 9% 5% 9% UTI PEDIÁTRICA 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Meta 12% 12% 12% 12% 12% 12% 12% 12% 12% 12% 12% E) IPCS (Densidade de Incidência de Infecção Primária da Corrente Sanguínea relacionada ao Acesso Vascular Central) Página 11

12 Data: 11/12/2012 Fls. 12 Meta cumprida para ambas as Unidades de Terapia Intensiva no mês de outubro de As ações para prevenção desta infecção seguem os padrões e recomendações internacionais. DENSIDADE DE INC.DE INF. PRIMÁRIA DA CORRENTE SANGUÍNEA RELACIONADA AO ACESSO VASCULAR CENTRAL jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 MÉDIA UTI ADULTO 4% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% UTI PEDIÁTRICA 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Meta 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% F) ITU: (Densidade de Incidência de Infecção do Trato Urinário relacionada ao Cateter Vesical) Meta cumprida para ambas as Unidades de Terapia Intensiva no mês de outubro de Página 12

13 Data: 11/12/2012 Fls. 13 DENSIDADE DE INC.DE INF. DO TRATO URINÁRIO RELACIONADA A CATETER VESICAL jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 MÉDIA UTI ADULTO 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% UTI PEDIÁTRICA 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Meta 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 4.1- OUTROS INDICADORES QUALITATIVOS NÃO PREVISTOS COMO METAS CONTRATUAIS A) NÚMERO DE PACIENTE/DIA Página 13

14 Data: 11/12/2012 Fls. 14 PACIENTE/DIA jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 MÉDIA UTI ADULTO UTI PEDIÁTRICA B) TAXA DE OCUPAÇÃO HOSPITALAR TAXA DE OCUPAÇÃO LEITOS jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 MÉDIA UTI ADULTO 10 95% 96% 97% 97% 96% 97% 99% 99% 97% 96% 97% UTI PEDIÁTRICA 8 90% 91% 89% 89% 96% 91% 91% 92% 95% 86% 91% C) NÚMERO DE INTERNAÇÔES NO PERÍODO NÚMERO DE INTERNAÇÕES LEITOS jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 MÉDIA UTI ADULTO UTI PEDIÁTRICA Página 14

15 Data: 11/12/2012 Fls RECURSOS HUMANOS A) QUADRO TOTAL DE COLABORADORES Página 15

16 Data: 11/12/2012 Fls. 16 B) QUADRO DE ADMISSÕES E RESCISÕES/ MÊS OUTUBRO ADMISSÃO 02 RESCISÃO EQUIPE MULTIPROFISSIONAL ENFERMAGEM Terceiro mês com taxa de mortalidade ZERO na UTI Pediátrica; Página 16

17 Data: 11/12/2012 Fls. 17 Queda na taxa de mortalidade na UTI Adulto; Manutenção das taxas de infecções relacionadas à saúde dentro das metas contratuais; Diminuição significativa de eventos adversos; Elaboração, implementação e treinamento de protocolos, normas e rotinas de enfermagem; Alta aderência dos colaboradores aos treinamentos da educação continuada. Página 17

18 Data: 11/12/2012 Fls FISIOTERAPIA Página 18

19 Data: 11/12/2012 Fls. 19 UTI ADULTO *O gráfico acima inclui o número de atendimentos de Fisioterapia motora e respiratória. A meta de atendimentos/mês deve ser 1500/mês, incluindo Fisioterapia motora e respiratória. O gráfico demonstra a superação da meta do total de atendimento/mês, mantida no mês de outubro, e o comprometimento da equipe na assistência. VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA Página 19

20 Data: 11/12/2012 Fls. 20 * O gráfico representa os Desmames da Ventilação Mecânica. Desmame é definido como o processo de retirada do paciente da ventilação mecânica invasiva para a ventilação espontânea. É considerado sucesso do desmame quando o paciente permanece mais de 48 horas em ventilação espontânea e/ou menos de 6 horas em utilização de Ventilação Não Invasiva (VNI) pós início do desmame. A meta estipulada para o setor é de 75% de sucesso nos desmames. O gráfico demonstra que no mês de outubro tivemos grande número de sucessos, tendo atingido a meta e a média anual se mantém acima desse valor. *Referências: J Bras Pneumol.2007;33(Supl 2):S 128-S 136 / Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica.2013; / J Bras Pneumol.2012;38(3): VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA Página 20

21 Data: 11/12/2012 Fls. 21 *O gráfico representa a Ventilação Não Invasiva (VNI), procedimento realizado no paciente em ventilação espontânea, através de interfaces faciais conectadas à ventilação artificial. Seu principal objetivo é prevenir e/ou evitar a utilização da Ventilação Mecânica Invasiva. A meta estipulada para o setor é de 70% de sucesso com o uso da VNI. Em outubro, o índice de sucesso com o uso da VNI não atingiu a meta estipulada, justificado pela gravidade dos pacientes submetidos ao procedimento. Porém observamos um índice anual de 83% de sucesso com o uso da VNI, demostrando a eficácia do procedimento. * Referências: Revista Brasileira de Terapia Intensiva / Vol. 18 Nº 4, Outubro Dezembro, 2006 / J Bras Pneumol. 2007;33(supl 2):S 92-S 105 TREINAMENTO MUCULAR Página 21

22 Data: 11/12/2012 Fls. 22 *O gráfico representa o trabalho de treinamento muscular realizado através da Fisioterapia motora. É avaliado através do MRC ( Medical Research Council ), que avalia o grau de força muscular e é quantificado de 0 a 60. O principal objetivo do treinamento muscular é a reabilitação muscular e o menor tempo de internação com melhora da funcionalidade motora global. A meta estipulada para o setor é que a média do MRC de saída seja um nível acima do MRC de entrada. Em outubro a meta mais uma vez foi atingida, o que pode ser atribuído ao trabalho da equipe na mobilização precoce e retirada do paciente do leito. Nível 0 MRC < 24 mobilização passiva Nível 1 MRC 24 consciente, mobilização passiva e ou ativo assistido. Nível 2 MRC 36 sedestação a beira do leito com apoio, mobilização ativo resistido, treino de controle de tronco. Nível 3 MRC 48 sedestação na poltrona, ortostatismo, treino de marcha, mobilização ativo com carga. Nível 4 MRC 60 funcionalidade motora preservada Referência: Rev Bras Ter Intensiva. 2012; 24(1):6-22 UTI PEDIÁTRICA Nº de atendimentos total Fisioterapia Respiratória =1.002 Página 22

23 Data: 11/12/2012 Fls. 23 Fisioterapia Motora = 401 Atendimento total de fisioterapia = 601 *Nossa meta de fisioterapia motora é de 400/mês e fisioterapia respiratória é de 600/mês. Desmame da Ventilação Mecânica Invasiva Página 23

24 Data: 11/12/2012 Fls. 24 Desmame da Ventilação Mecânica Invasiva ÍNDICE DE SUCESSO NO DESMAME (%) jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 Média *O tópico acima demonstra o quantitativo de pacientes que estiveram em uso de prótese ventilatória via tubo endotraqueal e traqueostomia evoluindo para sua retirada. Nosso quantitativo de intubação com prótese foi de 4 (quatro) pacientes esse mês. Esse número foi reduzido devido ao sucesso da VNI, não permitindo que os pacientes evoluíssem para ventilação mecânica. *Referências: J Bras Pneumol.2007;33(Supl 2):S 128-S 136 / Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica.2013; / J Bras Pneumol.2012;38(3): Obs: Neste indicador temos como meta alcançar 70% de sucesso Ventilação Não Invasiva Página 24

25 Data: 11/12/2012 Fls. 25 *O gráfico representa a Ventilação Não Invasiva, aplicada no paciente em ventilação espontânea, através de interfaces faciais conectadas a uma ventilação artificial e ou geradores de fluxo. Seu principal objetivo é o de prevenir e ou evitar a utilização da Ventilação Mecânica Invasiva. Obs: Neste indicador temos como meta alcançar 70% de sucesso. No mês de outubro os pacientes que evoluíram e/ou foram admitidos em ventilação mecânica, progrediram para desmames rápidos, consequentemente aumentando a rotatividade de leitos. Destacamos o sucesso da Ventilação Não Invasiva que evitou intubação, contribuindo para redução de infecção associada à ventilação mecânica e redução do tempo de internação. Ainda em outubro iniciamos o monitoramento de 2 indicadores de qualidade VNI com sucesso, onde a meta mínima é de 70% e Sucesso no desmame onde a meta mínima é de 70%. As metas foram baseadas em alguns artigos acima descritos a e adaptadas ao nosso perfil. Pelo perfil de internação na UTI Pediátrica com grande número de neuropatias, o desmame do ventilador mecânico se torna um grande desafio que a equipe de Fisioterapeutas vem conseguindo vencer, sendo que a média dos últimos 5 meses está dentro da meta proposta EDUCAÇÃO CONTINUADA TREINAMENTOS Página 25

26 Data: 11/12/2012 Fls. 26 CURSO NÚMERO DE PARTICIPANTES CARGA HORÁRIA TOTAL DE HORAS Pós Graduação em Terapia Intensiva 4 20:00:00 80:00:00 Protocolo de Precaução Reunião com as Coordenadoras de Enfermagem. Assunto - RAG e SAE Reunião equipe multiprofissional CTI Pediátrico Entrega e Orientação sobre o Manual da CCIH (Parte 1). Entrega e Orientação sobre o Manual da CCIH (Parte 2). Entrega e Orientação sobre o Manual da CCIH (Parte 3). Entrega e Orientação sobre o Manual da CCIH (Parte 4). Entrega e Orientação sobre o Manual da CCIH (Parte 5). Entrega e Orientação sobre o Manual da CCIH (Parte 6). TOTAL TOTAL DE HORAS 105:20:00 NÚMERO TOTAL DE COLABORADORES DO HOSPITAL 136 HORAS/HOMEM 0:46: :45:00 6:45: :40:00 1:20:00 9 1:45:00 15:45: :10:00 0:10: :10:00 0:10: :10:00 0:10: :20:00 0:40: :10:00 0:10: :10:00 0:10:00 0:00:00 0:00:00 0:00:00 0:00:00 0:00:00 0:00:00 0:00:00 0:00: :20:00 105:20:00 No dia 8 de outubro realizamos o evento em homenagem ao "Dia das Crianças", através da visita da "Turma da Alegria", que é composta por um grupo de amigos voluntários que se caracterizam de palhaço. A visita foi realizada na creche, na emergência, no CTI e na enfermaria pediátrica e durante a visita o grupo realizou entrega de presentes a todos. Página 26

27 Data: 11/12/2012 Fls CONSIDERAÇÕES FINAIS Página 27

28 Data: 11/12/2012 Fls. 28 Encerramos o mês de outubro com 49 Pacientes Saídos, sendo 26 na UTI Adulto e 23 na UTI Pediátrica. Na média anual de produção, o Hospital Estadual Carlos Chagas vem trabalhando aproximadamente 24% acima da meta prevista em contrato. Conforme os dados expostos no decorrer do relatório de atividades, observa-se que as duas unidades de terapia intensiva alcançaram bons resultados no mês de outubro, superando em sua maioria os indicadores qualitativos e quantitativos pactuados em contrato com a Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro. A UTI Pediátrica reduziu significativamente o tempo de permanência em relação ao mês anterior, e concluiu o terceiro mês seguido com taxas de infecções relacionadas à saúde e taxa de mortalidade igual à zero. Por sua vez, a UTI Adulto manteve a melhora no giro de leitos em relação a Setembro, manteve o tempo de permanência em dias dentro do preconizado e ainda obteve uma redução na taxa de mortalidade encontrada na unidade. Diante deste cenário, podemos concluir que os resultados dos indicadores do mês de Outubro evidenciam os esforços da equipe multiprofissional em melhorar constantemente os processos de cuidados pautados na excelência dos padrões de qualidade Pró-Saúde. ANEXOS Página 28

29 Data: 11/12/2012 Fls Notas fiscais das Aquisições e Serviços realizadas no mês; 2. Folha de Pagamentos; 3. Balancete; 4. Extratos Bancários; Página 29