ADRENAL INTRODUÇÃO AO ASSUNTO

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2 ADRENAL INTRODUÇÃO AO ASSUNTO

3 ADRENAIS

4 ADRENAIS

5 CORTEX ADRENAL

6 AÇÕES DO CORTISOL CORTEX ADRENAL CORTISOL É CATABÓLICO Carboidratos: glicemia, insulinemia Proteínas: catabolismo Tecido adiposo: remodelamento (lipólise) Tecido ósseo: inibe atividade osteoblástca Sistema imune: inibição SNC: ação em receptores ligados ao humor, apetite e cognição Crescimento infantil: inibição (excesso), amadurecimento pulmão fetal Efeitos hemidinâmicos: PA, ação permissiva às catecolaminas, retenção de Na (nefron distal) Outros efeitos: libido, amenorreia, impotência, úlcera péptica, pancreatite, tromboembolismo, glaucoma e catarata

7 Homens pouca importância ANDRÓGENOS Mulheres libido, caracteres sexuais secundários virilização (excesso) ALDOSTERONA: regulação de Na-K e do Líquido extracelular MEDULA DA ADRENAL - Catecolaminas

8 HIPERFUNÇÃO DO CÓRTEX ADRENAL (hipercortisolismo) Síndrome de Cushing Causa mais comum da Síndrome de Cushing - Corticisteroides exógenos Causas endógenas de Cushing ACTH DEPENDENTES Doença de Cushing ACTH ectópico (oat cell) ACTH INDEPENDENTES Adenoma Carcinoma

9 DOENÇA DE CUSHING Síndrome de Cushing Causa mais comum da Síndrome de Cushing - Corticisteroides exógenos Causas endógenas de Cushing ACTH DEPENDENTES Doença de Cushing ACTH ectópico ACTH INDEPENDENTES Adenoma Carcinoma

10 CLÍNICA Recordando as principais ações do cortisol... Glicemia Fraqueza muscular (proteólise) Gordura centrípeta (lipólise) Estrias violáceas (fragilidade capilar) Oesteoporose ( at. Osteoblática, abs. Intestinal de cálcio) HAS (ação permissiva às catecolaminas, retenção de Na) Inibição sist. imune e resposta inflamatória (redistribuição linfócitos e eosinófilos para o baço, inibição de citocinas inflamatórias, inibição da transformação de monócitos em macrófagos, aumento de neutrófilos na periferia demarginação de neutrófilos) Inibição do crescimento infantil

11 ...para facilitar guardar as manifestações clínicas

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13 Suspeitei de síndrome de Cushing...o que é que eu faço agora? 1. Confirmo o hipercortisolismo -cortisol livre urinário de 24 hs -supressão com 1 mg de dexametasona -cortisol salivar noturno 2 testes alterados = Síndrome de Cushing 2. Investigo a etiologia -dosagem de ACTH -ACTH alto ou NL = Doença de Cushing (adenoma hip produtor de ACTH) ou ACTH ectópico -ACTH suprimido = hiperplasia, adenoma carcinoma adrenal

14 - alto ou NL -RNM de sela túrcica -teste de supressão com altas doses de dexametasona (2 mg 6/6 hs por 48 hs) Liddle 2 RNM + e supressão = doença de Cushing -cirurgia transesfenoidal -inibidores de esteroidogênese: cetoconazol, mitotano RNM - e sem supressão = tumor produtor de ACTH -ex de imagem cirurgia - suprimido TC de abdômen e cirurgia

15 ATENÇÃO PARA ESTES CONCEITOS: Microadenomas (< 10 mm) são mais frequentes 10 a 20% não são visualizados na RNM de sela túrcica, daí...rnm NL não exclui adenoma ACTH ectópico: oat cell, Ca medular da tireoide, adenoma brônquico Carcinoma adrenal: > 6 cm na TC Pode vir acompanhado de excesso de androgênios da adrenal (virilização da mulher, hirsutismo, alteração do timbre de voz e aumento do clitoris

16 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS INSUFICIÊNCIA ADRENAL Fraqueza e fadiga, anorexia e perda ponderal Náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia ou constipação Hipotensão, síncope e avidez por sal HIPERPIGMENTAÇÃO DE PELE E MUCOSAS Distúrbios eletrolíticos: hiponatremia, hipercalemia, hipercalcemia e acidose metabólica. Azotemia Anemia Linfocitose e eosinofilia Hiperpigmentação devido à redução do feedback negativo do cortisol, causando um aumento hipofisário da produção e clivagem da POMC (pró-ópio-melanocortina), um precursor de diversos peptídeos, entre eles o ACTH e o hormônio estimulador dos melanócitos.

17 INSUFICIÊNCIA ADRENAL PRIMÁRIA: adrenalite autoimune, tuberculose INSUFICIÊNCIA ADRENAL SECUNDÁRIA: suspensão abrupta de corticosteroides, lesão hipofisária ou hipotalâmica Como investigar? 1. Teste da estimulação rápida com ACTH Cortisol diminuído = insuficiência adrenal 2. Investigar a etiologia: dosa ACTH ACTH alto = insuficiência primária ACTH baixo = insuficiência secundária Lembrar: na insuficiência primária, todos os hormônio da adrenal estão diminuídos: cortisol, androgênios e aldosterona. Na insuficiência secundária, somente o cortisol está diminuído. TRATAMENTO: Hidrocortisona e Fludrocortisona (mineralo)

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19 Para passar na residência... Faca nos dentes, e...

20 foca na residência!

21 foca na residência!

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