AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS DE ANOREXIA EM ADOLESCENTES DO ENSINO MÉDIO PÚBLICO DE PALMAS-TO

Transcrição

1 AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS DE ANOREXIA EM ADOLESCENTES DO ENSINO MÉDIO PÚBLICO DE PALMAS-TO Bárbara Veloso de Deus¹, Talita Buttarello Mucari² ¹Aluna do Curso de Medicina; Campus de Palmas; 2 Orientadora do Curso de Medicina; Campus de Palmas; RESUMO A anorexia nervosa é um transtorno alimentar que se inicia na infância ou na adolescência, a partir dos 7 anos, porém conta com dois picos de incidência: um aos 14 e outro aos 17 anos. Embora haja diversos estudos sobre identificação de fatores que predispõem os adolescentes à anorexia, percebe-se carência quanto aos dados do município de Palmas-TO. O objetivo desse estudo foi mapear sintomas anoréticos em adolescentes das escolas públicas do ensino médio desse município. Participaram da pesquisa 400 escolares matriculados no Ensino Médio de 19 instituições públicas estaduais de Palmas-TO. Os instrumentos utilizados foram: questionário socioeconômico e Teste de Atitudes Alimentares com 26 itens, traduzido para o português. Os dados foram tabulados e analisados com o auxílio do software EPI-INFO. Realizou-se análise estatística descritiva dos dados, com cálculos de freqüências e medidas descritivas. Dos entrevistados, 54,86% dos participantes eram do sexo feminino, 53,87% apresentavam renda familiar de 3-6 salários mínimos, 89,03% residiam na zona urbana e a idade média foi de 17,08±1,95 anos. Quanto aos sintomas anoréticos, estavam presentes em 15,25% dos adolescentes. Dentre os que apresentaram padrão de anorexia, 63,93% eram do sexo feminino, a idade mais frequente foi de 18 anos (27,87%) e 60,66% possuíam renda familiar de 1 a 3 salários mínimos. Quanto às subescalas do EAT, os estudantes obtiveram pontuações elevadas nas escalas de Bulimia e preocupação com os alimentos, de controle oral e de dieta, o que representa fatores de risco para o desenvolvimento de transtorno alimentar. Palavras-chave: adolescentes; anorexia; transtornos alimentares INTRODUÇÃO Para a compreensão dos transtornos alimentares e das questões que envolvem a imagem do corpo, o presente estudo apropriou-se da perspectiva teórica fundamentada no modelo multifatorial que compreende o processo saúde-doença a partir de múltiplas 1

2 determinações e causalidades (OLDS; PAPALIA, 2013). Desse modo, pensar os transtornos alimentares requer visão ampla tanto dos aspectos biológicos como dos emocionais, sociais e culturais. Os transtornos alimentares geralmente apresentam as primeiras manifestações na infância e na adolescência. Nesta, é possível compreender tais transtornos em sua multicausalidade, considerando-se as características específicas desta fase marcada por transformações corporais. Pesquisadores têm apontado para o fato de que a prevalência dos transtornos alimentares tem aumentado significativamente ao longo dos anos (VILELA et al., 2004). Os transtornos alimentares tardios englobam a anorexia nervosa (AN) e a bulimia nervosa (BN). A AN se inicia geralmente na infância ou na adolescência, a partir dos 7 anos de idade, porém conta com dois picos de incidência: um aos 14 e outro aos 17 anos. O início é marcado por uma restrição dietética progressiva com a eliminação de alimentos considerados "engordantes", como os carboidratos (FARAH; MATE, 2015). Os pacientes apresentam certa insatisfação com os seus corpos, assim como se sentem obesos, apesar de muitas vezes se encontrarem emagrecidos (alteração da imagem corporal). O medo de engordar é característica essencial, servindo muitas vezes como diferencial para outros tipos de anorexia secundária e doenças clínicas ou psiquiátricas. A anorexia nervosa é uma disfunção alimentar, caracterizada por preocupação exagerada com o peso, devido à alteração da imagem corporal (OLDS; PAPALIA, 2013). Crianças em idade escolar podem passar por episódios de alteração do apetite e perturbações da imagem corporal, entretanto nem todas desenvolvem transtornos alimentares (APPOLINÁRIO; CLAUDINO, 2000). A influência da "cultura do corpo" e da pressão para a magreza que, principalmente, as mulheres sofrem nas sociedades ocidentais (especialmente as adolescentes), está associada com o desencadeamento de comportamentos anoréticos. Algumas profissões específicas que exigem leveza para melhor desempenho (ginastas, bailarinas) ou o corpo fino e comprido para "comercialização" (modelos, atrizes), encontram-se em risco aumentado para o desenvolvimento do transtorno (FARAH; MATE, 2015). Olds e Papalia (2013) afirmam que a alteração da imagem corporal afeta gravemente o orgânico e o psicológico do indivíduo que apresenta anorexia nervosa, já 2

3 que este vive exclusivamente em função da dieta, do peso e da forma do corpo, restringindo seu campo de interesse, fato que pode levar ao gradativo isolamento social. A anorexia pode ter início precocemente (antes da adolescência) e preferencialmente em meninas, embora em crianças a prevalência entre meninos pareça ser maior do que entre adultos jovens e, de modo geral, os transtornos alimentares para os meninos, tem se mostrado relacionados com a saúde e o condicionamento físico, ao passo que para as meninas os fatores estéticos se sobressaem (APPOLINÁRIO; CLAUDINO, 2000). Profissionais especializados na infância afirmam que, por trás de uma pessoa acometida por um transtorno alimentar, é presumível existir um problema psicológico, como depressão e ansiedade, o que pode indicar conflitos no ambiente familiar ou, até mesmo, no contexto sociocultural que exclui aqueles que não apresentam o modelo corporal cultuado pela mídia. Assim, os adolescentes que enfrentam tais problemas podem isolar-se e enxergar no controle do peso a única forma de controlar alguma coisa em sua vida (OLDS; PAPALIA, 2013). Embora haja diversos estudos referentes à identificação de fatores que predispõem os adolescentes à anorexia, percebe-se carência quanto aos dados referentes ao município de Palmas-TO. De acordo com o exposto, o presente estudo propõe o mapeamento dos sintomas anoréticos em adolescentes de todas as escolas públicas do ensino médio desse município. MATERIAL E MÉTODOS Participaram da pesquisa escolares regularmente matriculados no Ensino Médio de 19 instituições públicas estaduais do município de Palmas-TO. A população de alunos de Ensino Médio da rede pública estadual de Palmas totaliza adolescentes. A amostra desse estudo foi composta por 400 indivíduos e calculada segundo Barbetta (2003), considerando o erro máximo tolerável de 5%. A amostragem foi aleatória e estratificada por escola. Utilizou-se como critério de exclusão estudantes que não tiveram assinatura no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e que faziam parte da rede de ensino privada ou municipal e, também, aqueles que mesmo tendo o TCLE assinado pelos responsáveis, não assentiram. A coleta dos dados iniciou em fevereiro de 2017 em virtude do movimento grevista, no qual as escolas da rede pública estavam envolvidas. 3

4 Os instrumentos utilizados na pesquisa são reconhecidos e validados. São eles: questionário socioeconômico e teste de atitudes alimentares (EAT). O questionário socioeconômico tem como objetivo identificar tipo de moradia, escolaridade dos pais e/ou cuidadores e renda familiar. O teste de atitudes alimentares (EAT) foi originariamente desenvolvido para avaliar atitudes e comportamentos típicos de pacientes com anorexia, deve ser usado como índice da gravidade de preocupações típicas de pacientes com transtornos alimentares, particularmente com intenção de emagrecer e medo de ganhar peso. O EAT apresenta-se em duas versões: uma com 40 itens, e outra menor com 26 itens; esta última traduzida para o português. É utilizado para rastreamento de indivíduos suscetíveis ao desenvolvimento de anorexia ou bulimia. O teste indica a presença (por meio da análise das respostas esboçadas em comparativo com padrões convencionados internacionalmente) de padrões alimentares anormais, mas não revela a possível psicopatologia subjacente (FREITAS; GORENSTEIN; APPOLINÁRIO, 2002). Os dados foram tabulados e analisados com o auxílio do software EPI-INFO (versão 7). Realizou-se análise estatística descritiva dos dados, com cálculos de freqüências e medidas descritivas. RESULTADOS E DISCUSSÃO Dos 400 dados coletados nas 19 escolas de ensino médio da rede pública estadual de Palmas TO, 54,86% dos participantes eram do sexo feminino e 45,14% do sexo masculino. A renda familiar mensal predominante foi de 3-6 salários mínimos (53,87%) e o local de moradia predominante foi na zona urbana de Palmas (89,03%). A idade média dos entrevistados foi de 17,08± 1,95 anos. Quanto aos sintomas anoréticos, estavam presentes em 15,25% (61) dos adolescentes, segundo e teste de atitudes alimentares (EAT). O fato da maioria (54,86%) dos participantes serem do sexo feminino constitui importante fator preditor dos transtornos alimentares (TA), especialmente a anorexia (AN), nas instituições de ensino pesquisadas. Nesse estudo, dentre os que apresentaram padrão de anorexia, 63,93% eram do sexo feminino. O ideal de beleza feminina centrado na magreza é parte integrante da psicopatologia dos TA, sendo que na cultura ocidental, ser magra significa ter competência, sucesso, autocontrole e ser atraente 4

5 sexualmente, tornando-se, pois, fatores facilitadores para a condição psicopatológica, uma vez que essa é suplantada na busca por tais valores ocidentais (STICE et al., 2001). Ainda, dentre os adolescentes que apresentaram padrão de resposta associado com anorexia nervosa, a idade mais frequente foi de 18 anos (27,87%) e a faixa etária com a maior presença esteve entre anos (80,32%). Quanto à renda familiar, daqueles com padrão de anorexia segundo o EAT, 60,66% possuíam renda de 1 a 3 salários mínimos. Tradicionalmente, acreditava-se que os TA se limitavam a um grupo constituído por mulheres jovens, brancas, pertencentes à elite e residentes em países ricos, algo que vem sendo contestado pelo número crescente de relatos de TA em países em desenvolvimento e em diferentes etnias. Isto exemplifica o papel da mídia e da urbanização na predisposição aos TA, além de contribuírem com sua difusão espacial (MORGAN; VECCHIATTI; NEGRÃO, 2002). O questionário EAT é subdivido em categorias que devem ser analisadas quando o entrevistado apresenta padrão associado à AN, que são: escala de Bulimia e preocupação com os alimentos (B), escala de controle oral (CO) e escala de dieta (D). Em relação à Escala de Bulimia e preocupação com os alimentos (B), que se refere a questões de ingestão compulsiva dos alimentos seguidos de vômitos e outros comportamentos para evitar o ganho de peso, 19,7% não pontuaram, ou seja, não demonstraram relação com esse padrão de comportamento e 18,03% obtiveram 10 ou mais pontos em uma escala com valor máximo de 18, o que indica vinculação com os sintomas bulímicos. Estes valores demonstram que os sintomas bulímicos não estão necessariamente presentes em indivíduos com padrão anorético. Na escala de controle oral, em que se demonstra o autocontrole em relação aos alimentos e se reconhece forças sociais no ambiente que estimulam a ingestão alimentar, 10% não pontuaram, o que aponta que esses indivíduos embora classificados pela escala EAT com sintomas anoréticos, apresentam autocontrole alimentar. Ao contrário do exposto, 46,68% obtiveram pontuação igual ou superior a 11 de no máximo 21 pontos, demonstrando ausência de controle oral. Por fim, na escala de dieta, que reflete recusa patológica de comidas de alto valor calórico e preocupação intensa com a forma física, todos pontuaram, sendo que 26,23% acima de 20 em uma pontuação máxima de 39 pontos. Nesse sentido, há o 5

6 cenário de que uma parcela considerável que participou do estudo e ficou dentro do escore do padrão de AN, apresentou recusa patológica de alimentos, o que sugere casos de ingestas insuficientes inclusive para manutenção da Taxa Metabólica Basal, constituindo-se em grave ameaça à sobrevida. A intervenção se faz necessária, quando presente a recusa patológica, contudo é primordial o levantamento dos comportamentos de risco e dos fatores estressores (BIGHETTI, 2003). Tais resultados indicaram a necessidade de realização de estudos que associem a anorexia com outros determinantes como imagem corporal e bulimia, sendo que a Anorexia e Bulimia são desordens fins, tendo na distorção da Imagem Corporal o seu principal substrato psicopatológico. LITERATURA CITADA APPOLINÁRIO, J. C.; CLAUDINO, A. M. Transtornos alimentares. Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 22, n. Supl II, p , BARBETTA, P. A. Estatística aplicada às ciências sociais. Florianópolis: Editora da UFSC, BIGHETTI, F. Tradução e validação do eating attitudes test (EAT-26) em adolescentes do sexo feminino na cidade de Ribeirão Preto-SP f. Dissertação (Mestrado) Escola de enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto. FARAH, M. H. S.; MATE, C. H. Uma discussão sobre as práticas da anorexia e bulimia como estéticas de existência. Educ. Pesqui., São Paulo, V41, n. 4, p , out/dez FREITAS, S.; GORENSTEIN, C.; APPOLINARIO, J. C. Instrumentos para a avaliação dos transtornos alimentares. Revista Brasileira de Psiquiatria, São Paulo, v. 24, n. 3, p MORGAN, C. M.; VECCHIATTI, I. R.; NEGRÃO, A. B. Etiologia dos transtornos alimentares: aspectos biológicos, psicológicos e sócio-culturais. Revista Brasileira de Psiquiatria, v 24, Supl III, p , OLDS, S.W.; PAPALIA, D.E.; Desenvolvimento Humano, 12ª Edição, Artmed, STICE, E., AGRAS, W.S., TELCH, C. F., HALMI, K. A., MITCHELL, J. E., WILSON,G. T. (2001). Subtyping binge eating disordered women along dieting and negative affect dimensions. International Journal of Eating Disorders, v.30, p.11-27, VILELA, J. E.M. et al. Transtornos alimentares em escolares. J Pediatr, v. 80, n. 1, p ,