VIAS EFERENTES (DESCENDENTES)

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1 VIAS EFERENTES (DESCENDENTES) Colocam em comunicação os centros supra-segmentares com os órgãos efetuadores: 1- Vias eferentes viscerais (vida vegetativa) : Alvos = vísceras e vasos > função dos órgãos internos: m. lisos, m. Cardíaco e glândulas Sistema simpático 1.2. sistema parassimpático 2- Vias eferentes somáticas (vida de relação) : Alvos = músculos esqueléticos > movimentos voltários e automáticos, tônus muscular e postura Vias Piramidais: descem pelas pirâmides do tronco cerebral da medula Trato cortico-espinhal: córtex > motoneurônios do corno ventral Trato cortico-nuclear: córtex > motoneurônios do tronco cerebral CF. nervos cranianos: mov. oculares, língua, boca, face, Vias Extrapiramidais: cada uma possui seus feixes próprios Trato rubro-espinhal: n. rubro > m. distais dos membros movimentos finos dos dedos Trato tecto-espinhal: (retina >) colículo sup.> m. do pescoço reflexos de orientação da cabeça Trato vestíbulo-espinhal: Núcleos vestibulares + cerebelo > m. proximais reflexos do equilíbrio Trato retículo-espinhal: Formação reticular do tronco cerebral > medula controle da postura, tônus muscular, marcha,... (Obs: essa divisão piramidal / extrapiramidal só tem valor descritivo!) VIAS MOTORAS SOMÁTICAS I - INTRODUÇÃO 1. Generalidades: a via descendente, motora, também é altamente organizada. No caso, existe ao nível do córtex motor primário uma organização topográfica dos

2 neurônios de comando que vão ativar os neurônios motores localizados no corno ventral da medula espinhal. A motricidade somática resulta do funcionamento integrado de diferentes regiões do SNC. Todas essas regiões, contudo, exercem sua influência, em última análise, através do neurônio motor, que vai inervar o músculo esquelético. 2. Conceitos : Movimentos voluntários - não automatizados Movimentos involuntários - automatizados Automatismos Primários : chorar, respirar. Automatismos Secundários : andar, dançar, dirigir, escrever. 3. Características das Vias Motoras: 3.1 Neurônio Superior: os neurônios supra-espinhais que o controlam o neurônio motor inferior, e que são denominados "neurônios motores superiores" (NMS). 3.2 Neurônio Inferior: o motoneurônio, é desta forma chamado de "via motora final comum ( de Sherington)". Podemos chamá-lo, também, de

3 "neurônio motor inferior" (NMI). Os motoneurônios são encontrados em duas regiões do SNC : na coluna anterior da medula espinhal e em alguns núcleos de nervos cranianos. TRATOS ESPINHAIS DESCENDENTES Os axônios do encéfalo se comunica com os motoneurônios da medula espinhal (ME) descendo ao longo da ME por dois grupos principais de vias. 1) Vias Laterais (Coluna lateral da ME) que estão envolvidas no movimento voluntário da musculatura distal e sob controle direto do córtex 2) Vias Ventromediais que estão envolvidas no controle da postura e da locomoção, controladas pelo tronco encefálico. Vias Laterais O componente mais importante das vias laterais é o trato cortico-espinhal. Originado no neocórtex, é o mais longo e um dos maiores tratos do sistema nervoso central. Dois terços dos axônios desse trato têm origem nas áreas 4 e 6 do lobo frontal, o que é, coletivamente, denominado córtex motor. Passam pela cápsula interna, base do pedúnculo cerebral, passam pela ponte, no bulbo forma a pirâmide. Quando seccionada, a secção transversal tem aspecto aproximadamente triangular, razão pela qual é chamada de trato piramidal. Na junção do bulbo com a medula, a grande maioria das fibras do trato piramidal decussa, com o nome de trato córtico-espinhal lateral.as fibras que não se cruzam nas pirâmides descem no funículo anterior da metade ipsilateral da medula, com o nome de trato córtico espinhal-anterior. Ambos vão terminar nos neurônios da coluna anterior da medula espinhal - neurônio motor inferior, que controlam os músculos distais.

4 TRATO CÓRTICO-ESPINHAL

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6 TRATO CÓRTICO-ESPINHAL E CORTICO NUCLEAR Um componente bem menor das vias laterais é o trato rubro-espinhal que tem origem no núcleo rubro do mesencéfalo. Axônios do núcleo rubro decussam logo adiante, na ponte, e reúnem-se com aqueles do trato cortico-espinhal na coluna lateral da ME. Ação sobre os músculos distais dos membros. O núcleo vermelho recebe fibras aferentes do córtex motor e do cerebelo. Assim, o trato rubro espinhal representa uma via não piramidal, pela qual o córtex motor e o cerebelo podem influenciar a atividade motora medular. Vias Ventromediais Possuem 3 tratos descendentes que se originam no tronco encefálico e terminam no corno anterior da ME., controlando os músculos proximais e axiais. Esses tratos vestíbulo espinhal, teto espinhal, trato retículo espinhal - pontino e bulbar. As vias ventromediais utilizam informações sensoriais sobre o equilíbrio, posição corporal e ambiente visual para manter, de forma reflexa, o equilíbrio e a postura corporais. 1) Trato Vestíbulo Espinhal: as fibras vestíbulo espinhais tem origem nos núcleos vestibulares, situados na ponte e no bulbo, no assoalho do quarto ventrículo e em suas proximidades. Os núcleos vestibulares recebem aferências do sistema labiríntico, por meio do nervo vestibular e do cerebelo. Atuam no controle do tônus dos músculos extensores na manutenção antigravitacional da postura. Manutenção do equilíbrio. 2) Trato Tecto Espinhal: as fibras tecto espinhais tem origem no colículo do mesencéfalo. O colículo superior recebe aferências visuais, somatossensoriais e auditivas. Com estas aferências o colículo superior constrói um mapa do mundo a nossa volta. O trato tecto espinhal é considerado como medidor dos movimentos reflexos em resposta aos estímulos visuais.

7 3) Trato Retículo Espinhal - Pontino e Bulbar: a formação reticular da ponte e do bulbo dá origem às fibras retículo - espinhais. Responsável pela postura básica necessária a execução de movimentos delicados. 4) Trato Olivo-espinhal: Auxilia no controle do tônus corporal. * Projeções do córtex cerebral ou cerebelar sobre o neurônio motor é indireta.

8 TRATOS CRANIANO DESCENDENTES Trato Córtico Nuclear: tem origem nas áreas corticais 4 e 6 do lobo frontal, que se ocupam dos movimentos da face Passam pela cápsula interna, base do pedúnculo cerebral e vai terminando em contato com motoneurônios localizados em núcleos de nervos cranianos no tronco encefálico. O neurônio motor superior - no giro pré-central. Fibras monolaterais. A maioria dos músculos da cabeça estão representados no córtex motor dos dois lados (representação bilateral). Os grupos não podem ser contraídos voluntariamente de um só lado. O

9 neurônio motor inferior nos núcleos do III, IV, V, VI, VII.

10 CÓRTEX MOTOR A porção do córtex anterior ao sulco central constitui a metade posterior do lobo frontal é devotada quase que inteiramente ao controle dos músculos e dos movimentos corporais. Os sinais motores são transmitidos do córtex para a medula espinhal pela via corticoespinhal e, indiretamente por múltiplas vias acessórias que compreendem os núcleos da base, cerebelo, e núcleos do tronco cerebral. O Córtex motor é dividido adicionalmente em três subáreas, cada uma tendo sua representação de grupos musculares e funções motoras específicas do corpo: 1) Córtex Motor Primário: localizado na primeira circunvolução dos lobos frontais, anterior ao sulco central, no giro pré-central. Área 4 na classificação de Brodmann. Compreende áreas musculares da face, boca, mão, braço, tronco, pés e pernas. Envia ordem para realização do movimento. 2) Área pré-motora: localizada anteriormente às porções laterais do córtex motor primário, giro frontal superior e médio. Classificação área 6 de Brodmann, responsável pelo planejamento do movimento. 3) Área Motora Suplementar: localizada superior à área pré-motora, situando-se sobre o sulco longitudinal, classificação área 6 de Brodmann. Quando as contrações são obtidas, são freqüentemente bilaterais, em vez de unilaterais. Esta área funciona em conjunto com a área pré-motora para provocar movimentos posturais.

11 PRINCIPAIS ESTRUTURAS RELACIONADAS COM AS VIAS MOTORAS SOMÁTICAS Algumas das funções mais específicas dos núcleos basais relacionadas aos movimentos são: 1.Núcleo caudado: controla movimentos intencionais grosseiros do corpo (isso ocorre a nível sub-consciente e consciente) e auxilia no controle global dos movimentos do corpo. 2.Putâmen: funciona em conjunto com o núcleo caudato no controle de movimentos intencionais grosseiros. Ambos os núcleos funcionam em associação com o córtex motor, para controlar diversos padrões de movimento. 3.Globo pálido: provavelmente controla a posição das principais partes do corpo, quando uma pessoa inicia um movimento complexo, Isto é, se uma pessoa deseja executar uma função precisa com uma de suas mãos, deve primeiro colocar seu corpo numa posição apropriada e, então, contrair a musculatura do braço. Acredita-se que essas funções sejam iniciadas, principalmente, pelo globo pálido. 4.Núcleo subtalâmico e áreas associadas: controlam possivelmente os movimentos da marcha e talvez outros tipos de motilidade grosseira do corpo. Cerebelo: Mesmo sem ter a capacidade direta de causar contração muscular, é um órgão muito importante, ajuda a seqüenciar as atividades motoras e também monitorar, faz ajustes corretivos nas atividades motoras do corpo de modo que atendam aos sinais motores dirigidos pelo córtex motor e por outras partes do cérebro.

12 Núcleos motores do tronco cerebral todas as vias motoras que descem da medula convergem sobre o neurônio motor inferior para inervar os músculos estriados esqueléticos, daí o nome via motora final de Scherington. Integração dos Sistemas Sensorial e Motor As informações sensoriais são integradas em todos os níveis do sistema nervoso e causam respostas motoras apropriadas, começando na medula espinhal com reflexos relativamente simples, estendendo-se para o tronco cerebral com respostas ainda complexas e, finalmente, estendendo-se até o cérebro, onde são controladas as respostas mais complicadas. A medula espinhal não é apenas um mero conduto de sinais sensoriais para o cérebro ou de sinais motores do cérebro para periferia. Aplicações Práticas Lesões do Sistema Motor Piramidal : A - Paresia - fraqueza muscular B - Paralisia - ausência de movimento b. 1 - Monoplegia: ausência de movimento em um só membro b. 2 - Paraplegia : ausência de mov. nos dois MMII's. b. 3 - Diplegia : ausência de mov. de 02 membros, exceto MI' b. 4 - Hemiplegia : ausência de mov. de metade do corpo b. 5 - Tetraplegia : ausência de mov. dos 04 membros C - Síndrome do Neurônio Motor Superior : lesão da área 04. Paralisia dos músculos estriados do lado oposto. Paralisia Espástica : hipertonia e hiperreflexia. D - Síndrome do Neurônio Motor Inferior : lesão da coluna anterior da medula. Paralisia Flácida: paralisia com perda do reflexo e tônus muscular. Após hipotrofia dos músculos inervados pelas fibras destruídas. E - Síndrome Piramidal: lesão do trato córtico - espinhal. Lesões do sistema motor extrapiramidal: Hemibalismo, Coréia, Atetose, Doença de Parkinson e outras.