PROJETO CONSULTA ÚNICA: METODOLOGIA PAUTADA NA RESOLUTIVIDADE.

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1 PROJETO CONSULTA ÚNICA: METODOLOGIA PAUTADA NA RESOLUTIVIDADE. Caracterização da situação anterior Em 2013, a Secretaria de Saúde Pública de Campo Grande (SESAU) detectou déficit de profissionais ginecologistas/obstetras disponíveis na rede de atenção primária nas Unidades Básicas de Saúde e de Saúde da Família no município de Campo Grande, Mato Grosso do Sul (MS) e com isso tornou-se evidente a dificuldade, dentre outros aspectos, na prevenção do câncer de colo de útero e de mama. Somado a isso, verificou-se fila de espera para a realização de exames de imagem, tais como, ultrassons ginecológicos e a mamografia, e ainda, pouca disponibilidade de vagas para realizar a colpocitologia oncótica em horários alternativos. Diante destes fatos, e, com o foco na promoção de saúde e prevenção dos tumores de mama e de colo de útero, foi idealizado o Projeto Consulta Única, onde são ofertadas consultas médicas e de enfermagem, exames preventivos e ações educativas em uma mesma intervenção ou atendimento, de maneira integrada e resolutiva, em um mesmo dia. Descrição da prática ou da ideia inovadora O Projeto iniciou-se em março de 2013 e foram inseridos em sua execução, até o mês de julho de 2014, 37 unidades de saúde, sendo estas, 21 Unidades Básicas e 16 Unidades Básicas de Saúde da Família. Os cronogramas do mês subsequente, denominados Calendário Consulta Única e Cronograma de Agendamento, são elaborados pela coordenadora do Projeto, enviados à Coordenadoria de Atenção Básica e aos Distritos Sanitários do município para conhecimento e validação e, após esta etapa, são enviados aos meios de comunicação SESAU e aos gerentes das unidades básicas de saúde. A posterior divulgação para o público alvo será feita pelas próprias unidades, de forma eficiente e de acordo com a rotina do local, envolvendo todos os servidores e dando prestígio, principalmente, nas atividades dos agentes comunitários de saúde. As atividades e serviços são executados em forma de visita itinerante unidades de saúde. A equipe de atendimento itinerante contempla médicos ginecologistas/obstetras, mastologistas, clínicos, ultrassonografistas, enfermeiros, técnicos de enfermagem, assistentes sociais, psicólogos e assistentes administrativos. Durante os atendimentos são ofertadas consultas ginecológicas/obstétricas (média de 100/dia), consultas de enfermagem, orientações sobre prevenção de doenças sexualmente transmissíveis (DST), planejamento familiar, coleta de colpocitologia oncótica (50/dia), atendimento às gestantes, ultrassom ginecológico

2 (30/dia), punção aspirativa por agulha fina (PAAF) de mama e ações educativas, com horário de funcionamento diário das 13h às 21h, distribuindo dentro deste período de atividades, três horários de agendamentos de consultas médicas para as mulheres (13h30, 15h30 e 17h30), evitando, desta forma, espera prolongada, desorganização e consequente insatisfação do público alvo. Para o processo de atendimento foi estabelecido tal fluxograma: recepção, préconsulta, consulta médica, preventivo, ultrassom, mamografia e retorno à consulta médica. O Projeto tem como objetivo a prevenção do câncer de mama e de colo de útero, reduzindo dessa forma, os casos de morbimortalidade, buscando diagnosticar precocemente e assim diminuir os índices de estadiamentos oncológicos III e IV. Público-alvo da prática e ideia inovadora O Projeto possui como público alvo as mulheres do município de Campo Grande, Mato Grosso do Sul, usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS). Através das consultas e realização de exames pretende-se, precocemente, diagnosticar pacientes com alterações celulares precursoras de câncer reduzindo, assim, futuramente, gastos com internações e tratamentos paliativos contra o câncer de colo de útero e de mama, da rede SUS. O Projeto gera outros benefícios, aumentando os indicadores de saúde das Unidades Básicas de Saúde e de Saúde da Família, reduzindo em torno de 30% da fila de espera para realização de ultrassom ginecológico, disponibilizando o serviço de mamografia e redução de entrega de laudo de 90 para 30 dias, aumentando o número de inserções do dispositivo intrauterino (DIU) pelo Centro de Especialidades Médicas (CEM), ampliando a divulgação deste serviço para a população, e aumentando a quantidade das consultas de pré-natal às gestantes que apresentam dificuldades de acesso ao ginecologista/obstetra. Concepção e trabalho em equipe A Secretaria Municipal de Saúde de Campo Grande MS identificou que as mulheres estavam com dificuldade de acesso às consultas ginecológicas na rede SUS por motivo de falta destes especialistas nas unidades de saúde. Dessa forma, reuniu-se equipe de médicos nas especialidades de mastologia, ginecologia/obstetrícia e ultrassonografia. Junto a esta equipe e, para a questão organizacional/executiva dos processos do projeto, reuniu-se equipe contando com enfermeiros, técnicos de enfermagem, assistentes administrativos e psicólogos.

3 Ações e etapas da implementação Segue abaixo o quadro contendo as etapas da implementação do trabalho: Ação Implementação Prestador Recurso utilizado Consulta Ginecológica/ Março/2013 SESAU¹ Tesouro Municipal Obstétrica Consulta de Enfermagem Março/2013 SESAU Tesouro Municipal Coleta de Colpocitologia Março/2013 SESAU Tesouro Municipal Oncótica Ultrassom Ginecológico Março/2013 SESAU Tesouro Municipal Planejamento Familiar Abril/2013 SESAU/CEAM² Tesouro Municipal Mamografia Junho/2014 Hospital de Câncer Alfredo Abrão MAC³ e FAEC 4 ¹SESAU: Secretaria Municipal de Saúde Pública. ²CEAM: Centro de Atendimento à Mulher. ³MAC: Média e alta complexidade. 4 FAEC: Fundo de Ações Estratégicas e de Compensação. Recursos utilizados A equipe móvel do Projeto Consulta Única conta com 04 médicos ginecologistas/obstetras, 01 médico ultrassonografista, 02 enfermeiras, 02 técnicas de enfermagem e 02 assistentes administrativos. As unidades de saúde deverão estar compostas pelos seguintes profissionais: 02 assistentes administrativos, 01 dispensador de medicação, 01 técnico de enfermagem. O projeto também conta com equipe externa, sendo este, 01 funcionário do setor de Planejamento Familiar do Centro de Atendimento à Mulher (CEAM). Os profissionais envolvidos no projeto, direta ou indiretamente, possuem vínculo estatutário ou de contratação devidamente homologado em comunicação oficial

4 Os materiais médico hospitalares, de escritório e medicamentos dispensados nas unidades básicas de saúde e saúde da família são provenientes de recursos repassados pelos SUS através do piso de atenção básica (PAB), ficando sob responsabilidade das gerentes das unidades a solicitação dos materiais utilizados no atendimento ao público alvo. O aparelho de ultrassom disponível no projeto é propriedade do médico ultrassonografista. Os equipamentos utilizados para execução do projeto tais como, notebook e impressora, são de propriedade da Secretaria Municipal de Saúde. O aparelho de mamografia digitalizado esta instalado em uma unidade móvel e utiliza de parceria, sem fins lucrativos, pois aproveita o convênio já existente com a SESAU, entre o Hospital de Câncer Prof. Dr. Alfredo Abrão e Projeto Consulta Única para funcionamento. Abaixo, seguem as tabelas descrevendo as quantidades e os valores dos materiais e medicamentos utilizados nos atendimentos às pacientes: Materiais de consumo: Tabela 1: Materiais de consumo.

5 Materiais permanentes e esterilizáveis: Tabela 2: Materiais de permanentes. Medicamentos dispensados nos atendimentos: Tabela 3: Medicamentos dispensados. Materiais permanentes: Tabela 4: Equipamentos utilizados na assistência e administrativo.

6 Material de escritório: Tabela 5: Materiais de escritório. Impressos: Tabela 6: Impressos utilizados nos atendimentos. O atendimento às mulheres no projeto ocorre das 13h às 21h, sendo que o horário compreendido entre 17h e 21h é pago em forma de plantão aos profissionais. Seguem, abaixo, duas planilhas com orçamentos diferentes, uma vez que, de março até setembro do ano de 2013, o Projeto Consulta Única disponibilizava os serviços de Odontologia, Nutrição, Educação Física, Ouvidoria e cartão SUS durante o seu funcionamento. A partir do mês de outubro do ano de 2013 estes serviços não fizeram mais parte das atividades realizadas por necessidade de redução nos custos. Vale ressaltar que a folha de pagamento dos servidores municipais é faturada com recursos do Tesouro Municipal.

7 Período de março a setembro de 2013: Tabela 7: Valores referentes à folha de pagamento do período de março a setembro de2013. Período de outubro de 2013 até o presente momento: Tabela 8: Valores referentes à folha de pagamento do período de setembro de2013 a julho de 2014.

8 Por que considera que houve utilização eficiente dos recursos na prática ou ideia Uma vez que havia necessidade de ginecologistas em muitas Unidades Básicas de Saúde e da Saúde da Família e não havia demanda de procura de profissionais pelas vagas ofertadas para esta especialidade, utilizou-se o recurso com esta equipe única, trabalhando de forma itinerante, especialmente na prevenção de câncer, atividade esta que estava sendo deixada de lado para dar enfoque específico apenas à parte obstétrica. Com formato itinerante, a acessibilidade do atendimento é garantida às mulheres campograndenses, pois, pode-se adequar à rotina daquelas que trabalham no lar ou fora dele, já que o Projeto conta com horários ampliados, além disso, com a oferta de exames preventivos que são realizados em um único dia há eficiência nas atividades relacionadas na prevenção do câncer de colo de útero e de mama e promoção à saúde. Caracterização da situação atual As pacientes que foram encaminhadas para tratamento clínico ou cirúrgico após as consultas ginecológicas são monitoradas via contato telefônico a fim de saber se o tratamento foi iniciado, se houve alguma alteração do caso, melhora ou piora do quadro, dificuldades encontradas e para ofertar possível auxílio, orientação na resolução, encaminhamento para nova consulta ginecológica e finalização do caso. No que se refere à realização de exames de imagem, como os ultrassons ginecológicos e mamografia, o Projeto Consulta Única confecciona listas contendo nome completo, cartão SUS e exame realizado e envia para o Sistema de Regulação (SISREG) com o objetivo de retirar as solicitações já existentes no sistema, ocasionando, assim, impacto direto na redução da fila de espera e tempo prolongado para realização dos mesmos no município de Campo Grande/MS Os indicadores mensurados, entre o período de março de 2013 a julho de 2014 do Projeto Consulta Única, estão descritos na tabela que segue abaixo. Vale ressaltar que o mamógrafo móvel foi integralizado no Projeto em 16 de junho do corrente ano.

9 Quantitativo de procedimentos realizados pelo Projeto Consulta Única: Procedimento Número Consulta médica Consulta de enfermagem Ultrassonografia Coleta de preventivo Atendimento às gestantes Ações educativas Pré consulta Planejamento familiar Pacientes em acompanhamento 594 Mamografia 121 Tabela 9: Procedimentos referentes ao período de março de 2013 a julho de Lições aprendidas A execução do Projeto nas Unidades Básicas de Saúde e da Saúde da Família gerou inicialmente desconforto devido algumas alterações na rotina das unidades, como por exemplo, disponibilização de salas de consultório e de exames, e, aumento do fluxo de pacientes na unidade, alterações das agendas dos clínicos e enfermeiros das mesmas. Porém conforme o Projeto ia sendo executado e os resultados aparecendo, as unidades de saúde confirmaram que houve melhoras para sua população e através dos serviços disponibilizados obtiveram aumento impactante dos seus indicadores e por conseqüência, os do município, contribuindo assim para o alcance e cumprimento das metas estabelecidas. Atualmente, atende-se 12 unidades diferentes por mês, em média, priorizando as unidades básicas de saúde que possuem maior abrangência populacional. O trabalho em conjunto das equipes das unidades e do projeto é de fundamental importância para que haja êxito, desde o agendamento das consultas, divulgação deste atendimento, fluxo organizado dentro da unidade, até as metas concluídas. Fatores críticos de sucesso Este Projeto, que visa resolutividade, é pioneiro em um curto período de tempo no município de Campo Grande e no estado do Mato Grosso do Sul. As pacientes atendidas

10 realizam consultas ginecológicas, e, sempre que necessário, fazem exames de imagem (mamografia e ultrassons ginecológicos), preventivo, e ainda podem ser encaminhadas para o planejamento familiar. Os resultados dos exames de ultrassonografia são entregues nos retornos das consultas, os quais acontecem no mesmo dia, concluindo o fluxo de atendimento em um único período: Recepção/ Pré-consulta/ Consulta Médica/ Preventivo/ Ultrassom Ginecológico/ Mamografia/ Retorno Consulta Médica. Com um fluxo direcionado, as mulheres assistidas pelo Projeto, chegam rápido ao objetivo com realização de consultas ginecológicas/obstétricas. O tempo de espera para realização e entrega de laudos da mamografia reduziu de 90 dias para 30 dias. Os encaminhamentos e tratamentos dos casos mais graves ou com diagnóstico de câncer também são acompanhados e planilhados pela equipe móvel e tem seu seguimento realizado pela equipe da unidade básica. No momento da coleta do exame de Papanicolau, a enfermeira ao identificar estrutura sugestiva de lesão tumoral e/ou doenças sexualmente transmissíveis, solicita a presença do médico, o qual conduzirá o caso de forma eficiente e baseada em protocolos já instituídos pelo Ministério da Saúde. O Projeto Consulta Única garante o acesso e resolutividade das consultas e exames que previnem câncer de mama e de colo do útero para o público alvo, humaniza o atendimento, aprimora a qualidade do serviço prestado e trabalha efusivamente com intuito de reduzir de maneira expressiva o número de novos casos, os índices de morbimortalidade, ainda sem a necessidade de investimentos suplementares. Referência Bibliográfica BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero. Rio de Janeiro, Fonte: Hospital Pérola Byington-Centro de referência da Saúde da mulher Acesso em 14 de Janeiro de Fonte: Sistema ouvidor SUS, período: 01/mar/2013 ate 31/jul/2013.