Journal Club (04/08/2010) Thiago Franchi Nunes E4 Orientador: Dr Rogério Caldana

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1 Journal Club (04/08/2010) Thiago Franchi Nunes E4 Orientador: Dr Rogério Caldana

2 Introdução Valor da TCMD na detecção/estadiamento massas renais, urolitíase e doenças uroteliais. Desvantagens: doses radiação e número de imagens para análise. TCMD: - sem contraste; - corticomedular; - nefrográfica; - excretora (dupla fase)*

3 Introdução Valor da TCMD na detecção/estadiamento massas renais, urolitíase e doenças uroteliais. Desvantagens: doses radiação e número de imagens para análise. TCMD: - sem contraste; - corticomedular; - nefrográfica; - excretora (dupla fase)*

4 Introdução OBJETIVO: avaliar o trato urinário, incluindo estudo vascular renal (arterial e venoso), através da TCMD realizada em uma única aquisição pós-contraste utilizando volumes limitados e com tempos diferentes de injeções de contraste iodado.

5 Materiais e Métodos Retrospectivo (fev 2005 mar 2006) 110 pacientes (69 M / 41 F) Critérios de Exclusão Alergia conhecida ao iodo Função renal alterada Gestante Rim único Hematúria Quadro clínico Doença urológica (litíase) Massas renais Follow-up Ca bexiga

6 Materiais e Métodos TCMD (Somatom Sensation 16, Siemens) 800 ml água min antes do exame Sem diuréticos Duas fases (pré e pós-contraste) 145 ml de contraste (320 mg / ml de iodo, Visipaque), e dividida em três injeções em bolus

7 Materiais e Métodos

8 Visão esquemática da TCMD com técnica triplo-bolus Kekelidze M et al. Radiology 2010;255: by Radiological Society of North America

9 Materiais e Métodos Análise feita por 2 Radiologistas (5 anos de experência). Divisão trato urinário 1) Trato urinário superior a) sistema coletor intrarrenal b) ureter proximal (JUV C. Ilíaca) c) ureter médio (C. Ilíaca Art. SI inferior) d) ureter distal ( Art. SI inferior JUV) 2) Trato urinário inferior (bexiga)

10 Materiais e Métodos Análise de 808 segmentos analisados score 3 p/ opacificação e distensão Opacificação trato urinário 1 Nenhuma opacificaçao 2 Opacificação parcial (1% 99%) Ureter médio 3 Opacificação completa Distensão do trato urinário superior (1 radiologista) Diâmetro luminal máximo (axial) dos ureteres proximal, médio e distal Ureter distal

11 Materiais e Métodos Parênquima renal Qualitativa 1 - pobres 2 - suficientes p/ diagnóstico 3 excelente (intenso realce) Quantitativa * - pólo superior, médio e inferior - medula * Atenuação (U.H.) medido nas fases pré e pós contraste em 3 regiões de interesse de forma independente entre os 2 leitores

12 Materiais e Métodos Imagem vascular renal (análise qualitativa) 1 pobre 2 suficiente p/ diagnóstico 3 - excelente Opacificação da bexiga 1 Nenhuma opacificaçao 2 Opacificação parcial (nível urinacontraste) 3 Opacificação completa (somente contraste)

13 Resultados Opacificação do trato urinário LEGENDA: IRCS sistema coletor intrarrenal PU ureter proximal MU ureter médio DU ureter distal

14 Resultados Opacificação do parênquima renal Parâmetro Pobre Diagnóstico Excelente Leitor 1 Leitor 2 Leitor1 Leitor 2 Leitor 1 Leitor 2 Parênquima renal (%) Concordância (k) ,94

15 Resultados Qualidade do realce vascular renal

16 Resultados Dose de Radiação Dose Radiação msv Triplo-bolus 9,8 Exame completo 13,2 Protocolo trifásico 23,4 Redução de 44%

17 Conclusão A TCMD, técnica triplo-bolus, fornece opacificação e distensão do trato urinário suficientes, com adequadas qualidade de imagem do parênquima renal e do sistema vascular e significativa redução das doses de radiação. Valor diagnóstico.

18 Análise Crítica Critérios Sim Não Incerto Não se aplica Espectro de pac corresponde à prática clínica? X Criterios de seleção descritos c detalhes? As desistências e exclusões foram explicadas? O padrão referência utilizado foi apropriado? Tempo entre os testes suficientemente curto? X X X X Tdos os pac submetidos ao padrão referência? X Testes com reprodutibil. na prática clínica? Cegamento para a interpret. dos X X