ANTIBIOTICOTERAPIA EM OBSTETRÍCIA

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Mario di Castro Amarante
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1 ANTIBIOTICOTERAPIA EM OBSTETRÍCIA DOENÇA PERIODONTAL Professora Melania Amorim IMIP UFCG IPESQ ISEA

2 CONCEITOS BÁSICOS Doença periodontal => doença infecto-inflamatória que acomete os tecidos de suporte (gengiva) e sustentação (cimento, ligamento periodontal e alvéolos) dos dentes. Gengivite (superficial) Periodontite (comprometimento alveolar) Causa importante de perda dentária em adultos 15% da população dos EUA 50% dos adultos têm gengivite + de 6 dentes

3 CONCEITOS BÁSICOS Etiologia microbiana: mudança da flora dentária para bactérias anaeróbias Germes associados: estreptococos, Actnomicetes e espiroquetas PLACA BACTERIANA

4 DOENÇA PERIODONTAL NA GRAVIDEZ Doença periodontal preexistente: gengivite ou periodontite Gengivite da gravidez Granuloma piogênico associado à gravidez: 0,5% a 5% das gestantes

5 Gengivas normais Gengivite

6 Periodontite

7 Granuloma piogênico em gestante no 4o. mês

8 CONCEITOS BÁSICOS Riscos obstétricos associados: Parto prematuro Pré-eclâmpsia Perda gestacional DMG Sepse neonatal por EGB O tratamento modifica esses riscos? Como deve ser realizado?

9 TRATAMENTO Mecânico Remoção da placa bacteriana (raspagem subgengival) Cirurgia Antibioticoterapia (adjuvante) Antissépticos tópicos (adjuvantes)

11 ANTIMICROBIANOS NA DOENÇA PERIODONTAL Antibióticos/Classe Agente Efeito Espectro Limitação Betalactâmicos Amoxicillina Bactericida Gram + e Gram Penicilinase Hipersensibilidade B Augmentina Bactericida Menor espectro Mais cara que amoxacilina Tetraciclinas Tetraciclina Bacteriostático Gram + > Gram Resistência bacteriana D Minocicline Bacteriostático Gram + > Gram Doxiciclina Bacteriostático Gram + > Gram Quinolonas C Ciprofloxacina Bactericida Gram Náuseas, desconforto GI Macrolídeos B Lincomicinas B Nitroimidazólicos B Azithromycin Bacteriostático OR Bactericida Largo espectro Clindamicina Bactericida Anaeróbios Metronidazol Bactericida para Gram Gram ; esp. P. gingivalis e P. intermedia Não atua contra Actinomycete

> Gram Doxiciclina Bacteriostático Gram + > Gram Quinolonas C Ciprofloxacina Bactericida Gram Náuseas, desconforto GI Macrolídeos B Lincomicinas B Nitroimidazólicos B Azithromycin

12 ANTIMICROBIANOS NA DOENÇA PERIODONTAL Agente FDA Regime Dosagem/Duração Amoxicillina B 500 mg 3x/dia por 8 dias Azitromicina B 500 mg 1x/dia por 4 7 dias Ciprofloxacina C 500 mg 2x/dia por 8 dias Clindamicina B 300 mg 3x/dia por 10 dias Doxiciclina ou Minociclina D mg 1x/dia por 21 dias Metronidazol B 500 mg 3x/dia por 8 dias Terapia combinada Metronidazol + Amoxacilina Metronidazol + Ciprofloxacina B 250 mg de cada 3x/dia por 8 dias C 500 mg de cada 2x/dia por 8 dias

dias Doxiciclina ou Minociclina D 100 200 mg 1x/dia por 21 dias Metronidazol B 500 mg 3x/dia por 8 dias Terapia

13 ANTISSÉPTICOS TÓPICOS 1a. geração Listerine, Cepacol: curto efeito 2a. geração Clorexedina (aprovada pela ADA) efeito persiste depois da expectoração inibe a formação da placa bacteriana e o desenvolvimento de gengivite crônica efetivo contra Gram+ e fungos Efeitos potencialmente deletérios em longo prazo

expectoração inibe a formação da placa bacteriana e o desenvolvimento de

14 CLOREXEDINA Indicação em curto prazo Indicação intermitente (alternando a cada 1-2 meses) Indicações em longo prazo (> 3 meses a indefinidamente) Gengivite Gengivite Pacientes com resistência à placa bacteriana: aids, leucemia, d.renal, transplante de medula, agranulocitose, trombocitopenia Seguindo cirurgia periodontal e oral Tratamento da candidíase Manutenção periódica Reconstrução prostética ampliada Pacientes com limitação física: artrite reumatóide, esclerodermia, distúrbios musculares e/ou motores

renal, transplante de medula, agranulocitose, trombocitopenia Seguindo cirurgia periodontal e oral Tratamento da candidíase

15 TRATAMENTO ANTES vs. DURANTE A GRAVIDEZ ECR não demonstram redução do risco de parto prematuro e BPN com o tratamento da doença periodontal durante a gravidez. O tratamento durante a gravidez é seguro, porém pode ser tarde demais para reduzir a resposta inflamatória relacionada aos desfechos gestacionais adversos.

BPN com o tratamento da doença periodontal durante a gravidez.

17 TRATAMENTO DE DOENÇA PERIODONTAL E GRAVIDEZ

18 TRATAMENTO DE DOENÇA PERIODONTAL E GRAVIDEZ

19 COCHRANE REVIEW (PROTOCOL) Crowther Caroline A, Thomas Natalie, Middleton Philippa, Chua Mei-Chien, Esposito Marco. Treating periodontal disease for preventing preterm birth in pregnant women (Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 5, 2011 Proposta de incluir ECR comparando tratamento vs. não-tratamento ou tratamentos alternativos para doença periodontal na gravidez.

Treating periodontal disease for preventing preterm birth in pregnant women (Protocol for a

20 Em resumo: Apesar de a doença periodontal estar associada a riscos gestacionais, as evidências não sugerem redução desses riscos com uma política de rastreamento e tratamento em TODAS as gestantes. O tratamento, no entanto, é seguro e deve ser realizado quando houver indicação clínica. Se houver indicação de antibioticoterapia, preferir as drogas classe B (FDA).

22 ANTIBIOTICS ARE NOT HOLY WATER! * (GJ EBRAHIM, 1993) * Os antibióticos não são água benta Mas

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