Adequação do processo de trabalho em enfermagem como um registro eletrônico de saúde em hospitais terciários

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1 Adequação do processo de trabalho em enfermagem como um registro eletrônico de saúde em hospitais terciários Ismael Lima Casmiro 1, Cláudia Galindo Novoa Barsottini 2 1. Bacharel em Enfermagem, discente no curso de Especialização em Informática em Saúde. Universidade Aberta do Brasil, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP, São Paulo (SP), Brasil. 2. Professora Doutora. Universidade Aberta do Brasil, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP, São Paulo (SP), Brasil. Resumo Objetivo: O presente trabalho pretende identificar produções científicas sobre o registro do processo de trabalho em enfermagem de maneira eletrônica nos hospitais terciários do Brasil. Método: Trata-se de uma revisão bibliográfica da literatura, do tipo exploratória, com abordagem qualitativa, com análise sistemática nas bases de dados on-line. Resultados: Foram selecionados 07 artigos científicos e destacadas suas ideias principais. Conclusão: O registro eletrônico em Enfermagem é importantíssimo, pois contém informações complementares ao tratamento do paciente, além do registro do trabalho prestado pela Enfermagem. Descritores: Informática em Enfermagem; Processos de Enfermagem; Registros de Enfermagem; Registros Eletrônicos de Saúde. Introdução Pode-se definir o processo de trabalho como uma transformação do objeto determinado em um produto determinado, por meio da influência do ser humano e que seja realizado ao empregar instrumentos. Ou seja, o trabalho é algo que o ser humano faz intencional e conscientemente, com o desígnio de produzir algum produto ou serviço que tenha importância para o próprio ser humano (1). Um processo de trabalho que envolve a área da saúde tem seus componentes: objeto, agentes, instrumentos, finalidades métodos e produtos (2). Baseado nestes conceitos, o processo de trabalho em enfermagem foi modelado nos aspectos com mais de um processo, que pode ou não ser executado concomitantemente. São eles: o processo de trabalho Assistir (o cuidado assistencial), o processo de trabalho Administrar (aspectos administrativos/

2 burocráticos), o processo de trabalho Ensinar (formação profissional), o processo de trabalho Pesquisar e o processo de trabalho Participar Politicamente (representatividade da categoria) (3). Os processos de trabalho que serão focados neste estudo são: Assistir: definido como o cuidar em Enfermagem, e este processo tem como objeto o cuidado demandado por indivíduos, famílias, grupos sociais, comunidades e coletividades. Administrar: gerenciamento em Enfermagem que tem como objeto os agentes do cuidado e os recursos empregados no assistir em Tais processos se adéquam ao trabalho realizado pela equipe de enfermagem nos hospitais terciários de maneira geral. Com advento da tecnologia, o registro desse trabalho pode se tornar ainda mais seguro através de um sistema eletrônico. A informação em saúde encontra-se associada a um conjunto de dados alocados em um determinado contexto útil e de grande significado que proporciona orientação, instrução e conhecimento aos profissionais da saúde. Estes profissionais ficam mais capacitados para desenvolver determinada atividade e/ou decidir face uma conjuntura específica (4). O presente estudo tem como objetivo identificar como se obtém o registro do processo de trabalho em enfermagem de maneira eletrônica nos hospitais terciários do Brasil. Método A modalidade do estudo escolhida para este trabalho é uma revisão bibliográfica da literatura, do tipo exploratória, com abordagem qualitativa. As bases de dados escolhidas para a pesquisa foram: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde - LILACS, Base de Dados em Enfermagem - BDENF, Medical Literature on Line - MEDLINE, no sítio da Biblioteca Virtual em Saúde - BVS/BIREME ( e no sítio da Scientific Electronic Library Online - SciELO ( Os descritores utilizados para formar a base de dados, de acordo com os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), foram: Informática em Enfermagem; Processos de Enfermagem; Registros de Enfermagem; Registros Eletrônicos de Saúde. Utilizou-se desses descritores como palavras-chave para realizar uma pesquisa de combinação ( AND ) entre os mesmos, além das possíveis

3 combinações do descritor com os qualificadores: métodos (MT); organização & administração (OG) e utilização (UT). Como critério de inclusão, foram priorizados os artigos completos de estudos técnicos e observacionais que abordavam os assuntos principais como: informática em enfermagem, cuidados de enfermagem, processo de enfermagem, registro eletrônico de saúde, tecnologia da informação. Além de se enquadrarem em estudos que são baseados na assistência hospitalar; publicados nos últimos 05(cinco) anos; em idioma português; disponíveis nas plataformas online de forma gratuita. Resultados A pesquisa ocorreu durante o período de setembro a outubro de Então, seguindo os critérios de inclusão, foram selecionados 07 artigos científicos para compor o método deste estudo. Tabela 1 Artigos localizados nas bases de dados SciELO, LILACS, BDENF, MEDLINE. Título do Artigo Objetivo Resultados INFORMÁTICA EM ENFERMAGEM: DESVELANDO O USO DOCOMPUTADOR POR ENFERMEIROS (5) PERCEPÇÃO DE ENFERMEIROS EM RELAÇÃO À IMPLEMENTAÇÃO DA INFORMATIZAÇÃO DA DOCUMENTAÇÃO CLÍNICA DE ENFERMAGEM (6) ANÁLISE DA ESTRUTURA CATEGORIAL DA NORMA ISO NA DOCUMENTAÇÃO EM ENFERMAGEM (7) Estudo realizado com o objetivo de apreender a percepção de enfermeiros assistenciais, de uma instituição filantrópica, sobre o uso do computador no trabalho. Compreender a percepção de enfermeiros das Unidades de Clínica Médica e Clínica Cirúrgica em relação às estratégias visando à realização do teste piloto do sistema eletrônico PROCEnf-USP. Verificar se a estrutura categorial da Norma ISO é adequada para apoiar a documentação eletrônica de diagnósticos e ações de enfermagem e auxiliar na formação de expressões diagnósticas e ações de Em geral, os enfermeiros consideram que o uso do computador se relaciona à facilidade, à agilidade e à praticidade na execução das atividades profissionais, sendo limitado por aspectos técnicos e operacionais. Notou-se isso por a população investigada se caracterizar como jovem, ter idade compatível ao acompanhamento do desenvolvimento e disseminação da TI, havendo, portanto, maior facilidade à adaptação ao uso do computador no trabalho e conhecimento de ferramentas básicas de edição. Os resultados obtidos explicitam a importância da diretoria do Departamento de Enfermagem e do grupo gestor do PROCEnf-USP a estarem sensíveis às necessidades relatadas pelas enfermeiras e disponíveis para favorecer o incremento de modificações que contribuam para o êxito da realização do teste piloto do sistema, meta almejada por todos os envolvidos. Estudo dirigido duas situações A e B. O caso de uso A forneceu 40 expressões diagnósticas e 97 intervenções. Todos os registros para diagnósticos de enfermagem continham foco, julgamento ou achado clínico. As intervenções foram registradas usando verbo de ação e alvo. Os demais qualificadores foram pouco empregados. O caso de uso B forneceu dois diagnósticos e 371 expressões para ações de Os diagnósticos possuíam foco e

4 COMPETÊNCIAS EM INFORMÁTICA ESSENCIAIS À TOMADA DE DECISÃO NO GERENCIAMENTO EM ENFERMAGEM (8) AVALIAÇÃO DO DESEMPENHO FUNCIONAL E QUALIDADE TÉCNICA DE UM SISTEMA DE DOCUMENTAÇÃO ELETRÔNICA DO PROCESSO DE ENFERMAGEM (9) EXPERIÊNCIA COMPUTACIONAL DE ENFERMEIROS BRASILEIROS DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO (10) A INFORMÁTICA EM ENFERMAGEM NOS SISTEMAS DE INFORMAÇÃO: REVISÃO SISTEMÁTICA DE LITERATURA (11) Identificar as habilidades de informática essenciais à tomada de decisão no gerenciamento em Avaliar o desempenho funcional e a qualidade técnica do Sistema de Documentação Eletrônica do Processo de Enfermagem do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. Identificar a experiência computacional dos enfermeiros de um hospital universitário do Sul do Brasil, por meio da pesquisa exploratória do tipo survey. Identificar produções científicas sobre sistema de informação, preferencialmente o prontuário eletrônico e suas relações com a julgamento. Todas as intervenções, exceto uma, foram documentadas usando verbos de ação e alvo. A Norma ISO18104 mostrou-se adequada para apoiar a documentação de expressões diagnósticas e de ação de Na competência Informacional 18 habilidades foram consideradas essenciais e na Gestão da Informação 38 habilidades; estas foram ordenadas segundo seu grau de essencialidade. Acredita-se que a incorporação dessas habilidades no ensino possa sustentar a formação de enfermeiros gestores e contribuir com a prática baseada em evidências, incorporação de tecnologias de informação e comunicação em saúde e gestão da informação. Na avaliação dos especialistas em informática, apenas a característica usabilidade obteve menos de 70% de respostas positivas. Para os enfermeiros docentes, todas as características de qualidade obtiveram acima de 70% de respostas positivas. Os enfermeiros assistenciais das clínicas médica e cirúrgica (com experiência no uso do sistema) e enfermeiros assistenciais de outras unidades do hospital e de outras instituições de saúde (sem experiência no uso do sistema) obtiveram mais de 70% de respostas positivas referentes à adequação funcional, usabilidade e segurança. Entretanto, eficiência de desempenho, confiabilidade e compatibilidade obtiveram índices abaixo do parâmetro estabelecido. Observou-se que o uso do computador na prática dos enfermeiros está intimamente relacionado às atividades administrativas. Conclui-se que o computador e os sistemas de informação em saúde fazem parte da realidade de trabalho dos participantes, sendo considerados recursos indispensáveis a sua atuação. Refletese sobre a relevância de mais estudos nesta área, bem como sobre o modo como a temática tem sido abordada nas escolas formadoras. Os resultados evidenciaram que a informática favorece as tomadas de decisão e possibilitam um maior aproveitamento da assistência, mas há uma maior necessidade de tecnologias voltadas para sistematização da Há necessidade da participação da enfermagem na produção das tecnologias em saúde, para que tenhamos um sistema informatizado para enfermagem e que haja incentivo na graduação. Nas bases científicas existem poucas publicações referentes o prontuário eletrônico na

5 Discussão Matsuda et al (2015) argumentam que a facilidade no acesso às informações pelo computador é um dos fatores que se sobressaiu para melhoria e esteve relacionada à agilidade na tomada de decisão e no cuidado. Oliveira e Peres (2015) destacam que no Brasil já existem normas para avaliar a qualidade técnica e o desempenho funcional de software para a documentação do Prontuário Eletrônico, contribuindo para adaptar-se a qualidade do sistema e esclarecer as necessidades de melhorias para potencializar o uso da ferramenta. Jensen et al (2016) justificam que habilidades para reconhecimento da necessidade da informação, na busca, organização, interpretação, avaliação e utilização possuem relação direta com as habilidades da enfermagem baseada em evidências. Estas se centralizam na capacidade de identificar questões relacionadas à tomada de decisão, trazer informações científicas pertinentes a uma pergunta e medir a validade das informações. Lima e Melo (2012) intensificam que os investimentos da gerência do departamento de enfermagem no desenvolvimento tecnológico da documentação clínica de enfermagem são crescentes, pois as evidências apontam para os sistemas de classificação como elementos fundamentais ao cuidado de enfermagem, com impacto para os profissionais envolvidos, para os resultados de saúde dos pacientes e para as próprias organizações ou contextos onde o cuidado e o ensino do cuidado se efetivam. Lima et al (2013) ressaltam que 50% dos registros no prontuário do paciente são feitos pela equipe de enfermagem, no qual ela avalia e implementa a qualidade do atendimento e registra qualquer informação referente a assistência de Torna-se um fator essencial que as tecnologias em saúde tenham uma participação ativa na Marin et al (2013) defendem que o uso de padrões para o registro eletrônico é fundamental para a recuperação e análise da informação, mas ainda representa um grande desafio, principalmente para os profissionais que realizam a documentação ao lado do paciente, considerando que um vocabulário que padronize os termos clínicos para uso na prática diária deve atender critérios válidos, especificidade, além da recuperação dos dados e facilidade de comunicação. Com a criação de múltiplos vocabulários em enfermagem e saúde, tornou-se necessário desenvolver

6 uma estrutura que pudesse facilitar a integração e interoperabilidade nos sistemas computadorizados. Gonçalves et al (2015) levam em consideração que os sistemas de informações colaboram para o gerenciamento estratégico dos registros de informações em saúde e assim para a segurança de continuidade do cuidado prestado, além de garantir uma maior visibilidade do trabalho da Enfermagem para o resultado das ações de saúde aos pacientes. Conclusões A informatização no processo de trabalho foi influenciada essencialmente pelos aspectos positivos e satisfatórios no uso do computador, tronando-se substitutivo aos parâmetros dos sistemas de registros manuais. Na realidade atual brasileira, carece na realização de mais estudos relacionados à percepção e experiência dos profissionais da Enfermagem quanto ao uso das Tecnologias da Informação e Comunicação (TIC), o que poderia incorporar ainda mais na evolução dessa ferramenta tão útil no desenvolvimento eficiente do trabalho da equipe. O processo de aprimoramento do sistema é contínuo e esses novos estudos poderiam distinguir até que ponto estas ferramentas estão sendo aproveitadas pelos mesmos e até que ponto elas atendem as suas necessidades. Podemos concluir que o registro eletrônico em saúde voltado ao processo de trabalho em Enfermagem se obtém, de maneira geral, junto ao Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP). Esse registro é de significativa importância, pois acarreta informações complementares ao tratamento de paciente, além de poder deixar registrado o trabalho da equipe nos cuidados prestados, tais como exemplo: elaboração individual da Sistematização da Assistência em Enfermagem (SAE); aprazamentos; anotações e evoluções de Enfermagem com fácil compreensão na escrita digital; além de poder incluir outros materiais necessários à assistência (exemplo: escalas de estado clínico). Complementar a isso, temos também a facilitação nas atividades ditas burocráticas, tais como: escalas de plantões, dados estatísticos. Referências 1. Marx K. O Capital. 14ª ed. Rio de Janeiro (RJ): Bertrand; 1994.

7 2. Gonçalves RBM. Práticas de saúde: processo de trabalho e necessidades. São Paulo (SP): CEFOR; Sanna MC. Os processos de trabalho em Enfermagem. REBEn [Internet]. 2007; 60(2): Disponível em: 4. Sousa PAF, Dal Sasso GTM, Barra DCC. Contribuições dos registros eletrônicos para a segurança do paciente em terapia intensiva: uma revisão integrativa. Text Context Enf [Internet]. 2012; 21(4): Disponível em: 5. Matsuda LM, Évora YDM, Higarashi IH, Gabriel CS, Inoue KC. Informática em enfermagem: desvelando o uso do computador por enfermeiros. Text Context Enf [Internet]. 2015; 24(1): Disponível em: 6. Lima AFC, Melo TO. Percepção de enfermeiros em relação à implementação da informatização da documentação clínica de Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2012; 46(1): Disponível em: 7. Marin HF, Peres HHC, Dal Sasso GTM. Análise da estrutura categorial da Norma ISO na documentação em Enfermagem. Acta Paul Enferm [Internet]. 2013; 26(3): Disponível em: 8. Jensen R, Guedes ES, Leite MMJ. Competências em informática essenciais à tomada de decisão no gerenciamento em Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2016; 50(1): Disponível em: 9. Oliveira NB, Peres HHC. Avaliação do desempenho funcional e qualidade técnica de um Sistema de Documentação Eletrônica do Processo de Enfermagem. Rev Latino-Amer Enferm [Internet]. 2015; 23(2): Disponível em: Gonçalves LS, Castro TC, Fialek SA. Experiência computacional de enfermeiros brasileiros de um Hospital Universitário. J. Health Inform [Internet]. 2015; 7(3): Disponível em: Lima DFB, Ivo GB, Braga ALS. A informática em enfermagem nos sistemas de informação: revisão de literatura. J Res: Fundam Care [Internet]. 2013; 5(3): Disponível em: