TRATAMENTO DA DOR PÓS OPERATÓRIA. Vernot Garcia Matabula MD. Interno 3º ano Data 08/11/2017

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1 TRATAMENTO DA DOR PÓS OPERATÓRIA Vernot Garcia Matabula MD. Interno 3º ano Data 08/11/2017

2 SUMÁRIO Introdução Objectivos Materiais e Métodos Fisiopatologia da dor pós-operatória Complicações da dor pós-operatória Avaliação da dor pós-operatória Tratamento da dor pós-operatória Recomendações Referências Bibliográficas

3 INTRODUÇÃO Mais de 300 milhões de cirurgias são realizadas no mundo/ano. Existe uma variedade, indo desde pequenos procedimentos em consultórios até cirurgias extensas em órgãos vitais de pacientes fragilizados.

4 INTRODUÇÃO Mais de 80% dos pacientes queixam-se de dor pós-operatória aguda e aproximadamente 75% das pessoas com dor pós-operatória relatam a gravidade como moderada, grave ou extrema.

5 INTRODUÇÃO International Association for the Study of Pain, a dor é uma experiência multidimensional desagradável, envolvendo não só componente sensorial mas também componente emocional, e que se associa a uma lesão tecidular concreta ou potencial.

6 INTRODUÇÃO Dor Tempo Fisiopatologia Localização Crônica 3 meses Aguda Nociceptiva Neuropática Somática Visceral

7 OBJECTIVOS Abordar os principais metodos e esquemas de tratamento da dor aguda pós operatória baseando-se na literatura médica

8 MATERIAIS E MÉTODOS Pesquisa bibliográfica

9 FISIOPATOLOGIA DA DOR AGUDA PÓS- OPERATÓRIA

10 FISIOPATOLOGIA DA DOR AGUDA PÓS- OPERATÓRIA

11 COMPLICAÇÕES DA DOR PÓS- OPERATÓRIA Hiperactividade simpática Aumento o risco de isquemia do miocárdio Reduz a motilidade gastro-intestinal e íleo-paralítico Dificulta a tosse Reduz o fluxo e os volumes pulmonares Causa ansiedade Perturbações do sono Desmotivação Atrasa a recuperação Aumenta o tempo de internamento Risco de surgimento de dor crónica

12 AVALIAÇÃO DA DOR PÓS - OPERATORIA Escalas unidimensionais Escalas multidimensionais

13 AVALIAÇÃO DA DOR PÓS - OPERATORIA ESCALA DE ESTIMATIVA NUMÉRICA

14 AVALIAÇÃO DA DOR PÓS - OPERATORIA ESCALA ANALÓGICA VISUAL

15 AVALIAÇÃO DA DOR PÓS - OPERATORIA ESCALA VERBAL 0 Ausente 1 Leve 2 Moderada 3 Intensa 0 nenhuma 1 Discreto 2 Moderado 3 Bom 4- Completo

16 TRATAMENTO DA DOR PÓS OPERATÓRIA

17 Antagonistas do receptor NMDA Anestesia local Infiltração Analgésicas regionais Perifericas Neuroaxiais Agonistas α- 2 Analgesia Multimodal Paracetamol Gabapentina Opióides sistémicos AINES

18 TRATAMENTO DA DOR PÓS OPERATÓRIA

19 TRATAMENTO DA DOR PÓS OPERATÓRIA Cetamina Dose 0,15mg/ kg 1 a 2mg/kg/min 0,2mg-1,0mg/kg Via de administracção IV IV (infusão contínua) Epidural Clonidina 1 a 8mg/kg em bolus 0,08 a 2mg/kg/h de 10 a 50mg/h Epidural (Bolus) Dipirona 15mg/kg de 6 horas 6 IV acetaminofeno 12mg/kg 4 a 6 horas IV

20 TRATAMENTO DA DOR PÓS OPERATÓRIA Analgésicos Opióides Posologia Vias de Administração Tramadol mg 2 a 3 x / dia dose máxima 400 mg 10 a 20mg/h mg/dia VO, IV ou IM IV (infusão contínua) Epidural Morfina 0,5 a 1,0 mg / kg a cada 3 a 4 h 0,15 mg / kg a cada 3 a 4 h 0,15 mg / kg a cada 3 a 4 h 0,03 a 0,1 mg / kg / h 0,1 mg a 1 mg dose única 30 a 50 mcg/ kg a cada 8 a 24 h 0,4 a 0,6 mg /h 1 a 10 mg VO SC IV (Bolus) IV (IC) Intratecal Epidural (bolus) Epidural (IC) Intra-articular(diluir em 20ml de SF 0,9%) Fentanil Sufentanil Dose inicial 0,8 mcg a 1,6 mcg/kg 0, 3mcg a 1,6 mcg /kg/ h 50 a 200 mcg a cada 2 a 5 h 5-20 mcg 75 mg a 150 mg a cada 48 a 72 h 2-8 mcg 15 a 50 mcg a cada 4 a 6 h 0,15 a 0,3 mg / kg / h IV (Infusão contínua) Epidural (Infusão contínua) Epidural (Bolus) Intra-tecal Transdermico Intratecal Epidural (bolus) Epidural (Infusão contínua)

21 Anestésicos Locais Doses Vias de Administração Levobupivacaina 6 ml/h a 0,25% Epidural (infusão contínua) Ropivacaína 20 ml a 0,75% 5 ml/h a 0,2% 10 a 20 ml a 0,2% 6-14 ml/h a 0,2% 4 a 8 ml/h Intra-articular( joelho) Interescalênico (inf. contínua) Epidural (bolus) Epidural (infusão contínua) Epidural torácica (infusão contínua) Bupivacaína TRATAMENTO DA DOR PÓS 5-10 ml a 0,5% a cada 4 h 3-10 ml / h a 0,25 % 5-15 ml / h a 0,125% 20 a 30 ml a 0,5% 5ml/h a 0,15% 15 ml a 0,5% cada 8 h 0,5 ml/ kg/ h a 0,25% 5 ml/h a 0,25% OPERATÓRIA Epidural (bolus) Epidural (infusão contínua) Intra-articular (joelho) Interescalênico (infusão contínua) Inter-pleural Inter-pleural (infusão contínua) Intercostal (infusão contínua)

22 Tipo de cirurgia Fármacos sistémicos Técnicas local, intraarticular ou tópicas Toracotomia Laparotomia Cirurgia da anca Cirurgia do joelho Opioides AINEs e/ou Acetominofeno Gabapentina Cetamina Opioides AINEs e/ou Acetominofeno Gabapentina Cetamina Opioides AINEs e/ou Acetominofeno Gabapentina Cetamina Opioides AINEs e/ou Acetominofeno Gabapentina Cetamina Anestésico local na incisão Anestésico local e/ou opioide intrarticular Anestésico local e/ou opioide intrarticular Anestesia regional Bloqueio para vertebral Bloqueio plano do transverso abdominal Técnica específica regional Técnica específica regional Anestesia do neuro-eixo Epidural c/ anestésicos local ou opioides intratecal Epidural c/ anestesicos local ou opioides intratecal Epidural c/ anestesicos local ou opioides intratecal Epidural c/ anestesicos local ou opioides intratecal Cirurgia da coluna Opioides AINEs e/ou Acetominofeno Gabapentina Cetamina Anestésico local na incisão Epidural c/ anestesicos local ou opioides intratecal Cesariana Opioides AINEs e/ou Acetominofeno Anestésico local na incisão Bloqueio plano do transverso abdominal Epidural c/ anestesicos local ou opioides intratecal

23 Escala de tratamento da dor OMS DOR GRAVE

24 RECOMENDAÇÕES Recomendamos que todos os profissionais de saúde ligados a área de anestesia e ao tratamento de pacientes no pós-operatório usem técnicas de analgesia multimodal isto porque comprovou-se possuir melhor benefício aos pacientes em relação a utilização de técnica única.

25 REFERÊNCIAS BIBLIGRÁFICAS 1. BASSANEZI, Betina Sílvia ; FILHO, Antonio Gonçalves. ANALGESIA PÓS- OPERATÓRIA. Revista do Colegio Brasileiro de Cirurgiões, São Paulo, v. 33, n. 2, p , mar Disponível em: < Acesso em: 25 ago Chou R, Gordon DB, Leon-Casasola OAD, Rosenberg JM, Bickler S, Brennan T, et al. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain [Internet] [cited 2017Aug46];17(2): Disponível em:

26 REFERÊNCIAS BIBLIGRÁFICAS 3. Filisetti C, Gregori MD. Pain Management in Pediatric Surgery: New Horizons. Journal of Pain & Relief [Internet]. 2016Mar1;05(02):1 3. Disponível em: 4. GARCIA MJCA. DOR. 7º ED. VOL. 1. LISBOA, LISBOA: PERMANYER; Machado H. Manual de Anestesiologia. 1º Ed. Lisboa : Lidel; MEISSNER W, COLUZZI F, FLETCHER D, HUYGEN F, MORLION B, NEUGEBAUER E, ET AL. IMPROVING THE MANAGEMENT OF POST-OPERATIVE ACUTE PAIN: PRIORITIES FOR CHANGE. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION [INTERNET] [CITED 2017AUG20];31(11): AVAILABLE FROM:

27 Em anestesia nada se compara aos bloqueadores dos canais de Na+