Gestão da Doença Crónica

Transcrição

1 Gestão da Doença Crónica Escola Nacional de Saúde Pública

2 Perspectiva do Financiador/ Comprador Capacidade para pagar Qualidade/ Acesso aos Cuidados Perspectiva do Cidadão Valor Qualidade Clínica Perspectiva Clínica Adaptado de Wallace P, 2004.

3 Evolução da despesa em saúde em percentagem do PIB OCDE, 2009

4 Carga económica da Doença Crónica População Custos anuais 1% 25% 5% 50% 10% 66% Berk ML, Monheit AC. Health Aff 1992;11: Berk ML, Monheit AC. Health Aff 2001;20:9-18. Yu W, Ezzati-Rice T. Expenditure Panel Survey Agency for Healthcare Medical Research and Quality Zuvekas SH, Cohen JW. Health Aff (Millwood) 2007;26:

5 Problema 5/50 ou 10/70 100% 90% 80% 70% 60% 50% ,2 40% 15,6 30% 20% 50 8,8 5,6 10% 0% 6,9 4 2,5 3,4

6 Carga económica da Doença Crónica (RU) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% % da Despesa % das consultas de MGF Department of Health, 2004.

7 Peso da doença e óbitos das doenças crónicas na região europeia da OMS (2005) Grupo de causas Doenças crónicas seleccionadas DALYs (x 1000) Peso da Doença Proporção entre todas as causas (%) Número (x 1000) Mortes Proporção entre todas as causas (%) Doenças cardivasculares Condições neuropsiquiátricas Cancro Doenças digestivas Doenças respiratórias Doenças de órgão sensoriais Doenças musculo-esqueléticas Diabetes mellitus Condições orais Todas as doenças não comunicáveis Todas as causas Adaptado de Busse, 2009

8 Taxa de Mortalidade padronizada pela idade Peso da doença crónica - diabetes 20, ,0 16, ,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2, DALYs padronizada pela idade - - OMS, 2004 Taxa de Mortalidade padronizada pela idade DALYs padronizada pela idade

9 Carga epidemiológica (OMS Europa) Em 2030; 25% mortes associadas a alergias/ asma/ DPOC (doenças crónicas pulmonares) 33% mortes associadas a diabetes 50% mortes associadas a demência World Health Organization; 2006

10 Organização tradicional dos sistema de saúde População C. Terciários Cuidados Secundários a a ARS Distrito Cuidados Primários a Centros de Saúde Nível de Cuidados Unidade Administrativa

11 Processo de Cuidados de Saúde Adaptado de Sakellarides C, 2009.

12 Relação entre a despesa de saúde e nível de cuidados Menos episódios Autocuidado ou cuidado por amigos & familiares C Saúde Primários C Saúde Secundários CS Terciários Menos custos Proporção da despesa de cuidados de saúde

13 Estratégias paralelas Iniciativas políticas Mecanismos Unidades Coordenadoras Funcionais (UCF) no âmbito do programa de saúde materno-infantil (PSMI) Organização da prestação Unidades Locais de Saúde Organização da prestação Modalidade de Pagamento (capitação e P4P) Rede Nacional de Cuidados Continuados Modelos de gestão integrada da doença, promovendo a criação de centros de elevada diferenciação e centros de tratamento Reforma dos cuidados de saúde primários Organização da prestação Modalidade de Pagamento (diária) Organização da prestação - Certificação Modalidade de Pagamento (pacote de cuidados) Organização da prestação Modalidade de Pagamento (misto)

14 Unidade Coordenadora Funcional Centros de Saúde Boletim de Saúde da Grávida Boletim de Saúde Infantil e Juvenil Centros de Saúde UCF Hospital de Apoio Perinatal Hospital de Apoio Perinatal Diferenciado Centros de Saúde Rastreio pré-concepcional Centro de Diagnóstico Pré-Natal Centro de Diagnóstico e Terapêutica Pré-Natal Adaptado DGS, 2005.

15 Unidades Locais de Saúde e capitação População C. Terciários a ARS Cuidados Secundários Cuidados Primários a Unidade Local de Saúde Nível de Cuidados Unidade Administrativa

16 Coeficiente de ajustamento local (CAL) População em Risco CAL Características da Prestação ACSS_UOFC 22-Jan-2008

17 Modelo conceptual - GID Uniformização da prática clínica Auto-Gestão na Doença Criação de comparadores públicos Decisão baseada na evidência Ganhos em Saúde Melhoria do acesso Qualidade dos cuidados Gestão Clínica Sistema de Coordenação Organização dos Cuidados Financiamento Adequação dos níveis de prestação Normalização de procedimentos administrativos Racionalização da oferta Estabilidade orçamental Melhor distribuição dos recursos Criação de comparadores públicos Associação entre financiamento e resultados

18 Pirâmide de Kaiser Nível 3 Doentes complexos (5%) Nível 2 Doentes de alto risco (15-20%) Nível 1 População com doença crónica (70-80%)

19 Evolução dos modelos de pagamento Financiamento da Instituição Orçamento Fixo Orçamento + Incentivos (P4P) Orçamento + Incentivos (P4P) Centro de Saúde USF Modelo A USF Modelo B Salário + HE Salário + HE Salário + capitação + P4P + Produção Remunerações dos Profissionais

20 Indicadores dos Cuidados de Saúde Primários Incentivos institucionais

21 Incentivos associados às modalidades de pagamento Distorções abandono de tarefas importantes Gaming alterações no registo em detrimento de alterações da prática clínica) Selecção de doentes seleccionar de doentes com bons resultados e evitar doentes com possíveis maus resultados) Dependência de incentivos financeiros se os comportamentos não são assimilados, quando os incentivos desaparecem ou são introduzidos novos incentivos Burocratização os esquemas de pagamento por desempenho têm custos administrativos elevados associados à monitorização do desempenho e pagamento de incentivos

22 Efeitos das modalidade de pagamento PREVENÇÃO PRESTAÇÃO/ PRODUÇÃO DE SERVIÇO CONTENÇÃO DE CUSTOS PAGAMENTO POR SERVIÇO +/ DIÁRIA +/ POR EPISÓDIO (E.G. DRG) +/ ORÇAMENTO GLOBAL CAPITAÇÃO Adaptado de Langenbrunner JC, 2002.

23 Modalidades de pagamento Pagamento por serviço * Doentes graves habitualmente atractivos * Sobre-prestação de cuidados * Sub-referenciação * Sem incentivos à qualidade Pagamento por caso/episódio * Doentes graves não são atractivos * Tendência à prestação média * Fracos incentivos qualidade Capitação * Doentes graves não são atractivos * Sub-prestação de cuidados * Sobre-referenciação * Qualidade: maus resultados - > mais trabalho Adaptado de Busse, 2009.

24 Novas iniciativas de pagamento Pagamento anual para uma carteira de cuidados por indivíduo com uma condição crónica (DK) Bónus por doente aos médicos que actuem como gatekeepers e apliquem protocolos clínicos a doentes com doenças crónicas (F) Bónus por recrutamento e documentação de doentes para DMPs (A) 1% do orçamento da saúde dedicado à integração de cuidados (A) Bónus por atingir metas de estrutura, de processo e de resultado (RU) Bónus pay-for-performance (EUA)

25 Responder à doença crónica Que organização, que modalidades de pagamento?