Insurance Service Meeting - CNSeg. SP, 30nov2011

Transcrição

1 Insurance Service Meeting - CNSeg SP, 30nov2011

2 Atividades da FenaSaúde A FENASAÚDE chama para si a missão de conscientizar a sociedade sobre a importância da Saúde Suplementar no país. Entre outras atividades, a FENASAÚDE: Defende a estabilização do marco regulatório; Estimula a produção de conhecimento; Incentiva a troca de experiências; Promove debates organizados; Diagnostica problemas do setor; Aponta soluções efetivas p/ expansão do setor. 2

3 Federação Nacional de Saúde Suplementar Associadas: 15 grupos empresariais Beneficiários: 20,2 milhões (33,6% do total do mercado planos médicos e odontológicos) Despesas Assistenciais: R$ 19,7 bilhões (36,6 %) R$ 21,3 bilhões (36,4 %) Data-base: dezembro

4 Federação Nacional de Saúde Suplementar * Seguradoras Especializadas em Saúde (Lei , de 11/2/01) ** 29 Empresas divididas em 15 Grupos Empresariais 4

5 Associadas à FenaSaúde Allianz Saúde S.A. Itauseg Saúde S/A Amico Saúde Ltda. Marítima Saúde Seguros S/A Amil Assistência Médica Internacional Ltda. Medservice Administradora de Planos de Saúde S/A Amil Planos por Administração Ltda. Metlife Planos Odontológicos Ltda. Amil S/A Notre Dame Seguradora S/A Bradesco Saúde S/A Odontoprev S/A Brasilsaúde Companhia de Seguros Omint Serviço de Saúde Ltda. Care Plus Medicina Assistencial Ltda. Porto Seguro - Seguro Saúde S/A Excelsior Med Ltda. Sul América Companhia de Seguro Saúde Gama Saúde Ltda. Sul América Seguro Saúde S/A Golden Cross Assistência Internacional de Saúde Ltda. Intermédica Sistema de Saúde S/A Interodonto Sistema de Saúde Odontológica Ltda. Sul América Serviços de Saúde S/A Tempo Saúde Seguradora S/A Unimed Seguros Saúde S/A 5

6 SS Operadoras Brasil Junho/ N Beneficiários Receitas Despesas Modalidade Operadoras (%) (%) (%) Seguradora 12 9,5 18,9 19,1 Medicina de Grupo ,4 29,5 28,9 Cooperativa Médica ,6 35,6 35,7 Autogestão 212 8,5 11,5 12,7 Filantropia 89 2,5 2,4 2,3 Odontologia de Grupo ,4 1,7 0,5 Cooperativa Odonto 121 4,1 0,6 0,8 Total milhões R$ 74 bilhões R$ 60 bilhões Fontes: Tabnet ANS - Extraído em outubro de 2011; Caderno de Informações ANS Setembro/2011 6

7 Despesas das Operadoras 79,2% 14,9% 1,0% 1,9% 3,1%

8 SS - beneficiários Data base: Junho/2011 Fonte: Tabnet ANS Extraído em Novembro/2011 8

9 SS - beneficiários Data base: Junho/2011 Fonte: Tabnet ANS Extraído em Novembro/2011 9

10 SS - beneficiários Data base: Junho/2011 Fonte: Tabnet ANS Extraído em Novembro/2011 Na população: 10,8% 10

11 SS - beneficiários Fonte: Tabnet ANS Extraído em Novembro/

12 SS - beneficiários Fonte: Tabnet ANS Extraído em Novembro/

13 Regulamentação em

14 Demitidos e Aposentados RN 279/2011 Artigos 30 e 31 da Lei 9.656: Direito de manutenção da condição de beneficiário para ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa e aposentados que contribuíram para os produtos 14

15 Prazos de Atendimento RN 259/2011 e RN 268/2011 Garantia de atendimento dos beneficiários Prazos para procedimentos Transportes Reembolsos 15

16 Migração e Adaptação RN 254/2011 Adaptação e migração de contratos Adaptação de contratos anteriores a 1998 e/ou migração para um plano da mesma operadora sem que haja nova contagem de carências. 16

17 Rol de Procedimentos RN 211/2011 (vigência em 01/01/2012) Atualização do Rol de Procedimentos Principais Inclusões: Cirurgias por Vídeo: Gastroplastia (cirurgia bariátrica) Exames: Análise Molecular do DNA Ampliação no número de consultas para nutricionistas e terapias ocupacionais Oxigenoterapia Hiperbárica (tratamento diabete) Pet-Scan 17

18 Próximos Passos da Regulamentação 18

19 Planos com Medicamentos Grupo Técnico para estudar possibilidades de oferta em assistência farmacêutica, com e sem necessidade de alterações da Lei 9.656/98. 19

20 TISS Padrão de Troca de Informações em Saúde Suplementar (TISS) Adoção pelo setor de codificação única para procedimentos e eventos em saúde Publicação da Nova RN do Padrão TISS (Consulta Pública encerrada em 05/08/2011) 20

21 TUSS Adoção da Terminologias Unificadas da Saúde Suplementar (TUSS) Medicina; Odontologia; Medicamentos; Diárias, taxas e gases medicinais; Materiais e OPME; 21

22 Obrigado! José Cechin Diretor Executivo