GESTÃO EM SAÚDE Diretoria de Seguridade

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1 GESTÃO EM SAÚDE Diretoria de Seguridade

2 REAL GRANDEZA FUNDAÇÃO DE PREVIDÊNCIA E ASSISTÊNCIA SOCIAL Criada em 1971, a Real Grandeza é uma das pioneiras do setor de previdência complementar fechada. Tem, como patrocinadoras, Furnas, Eletronuclear e a própria Real Grandeza, abrangendo um universo de mais de 13 mil pessoas entre participantes ativos e aposentados. Atualmente, o Patrimônio da Real Grandeza é superior à R$ 14 bilhões, estando entre os 10 (dez) maiores Empresas de Fechadas de Previdência Complementar (EFPC). A entidade também é Operadora de Planos de Saúde na modalidade Autogestão, com ampla cobertura e extensa rede credenciada. Possui mais de 45 mil beneficiários em sua carteira e, além dos planos já existentes, oferece produtos personalizados para o mercado. A Real Grandeza tem 47 anos de compromissos cumpridos, resultado de uma gestão responsável, que prioriza a segurança e a transparência na administração de recursos e zela pelo futuro de seus participantes.

3 REAL GRANDEZA FUNDAÇÃO DE PREVIDÊNCIA E ASSISTÊNCIA SOCIAL % 5% 5% 8% 6% 4% 10% 8% 6% 11% 9% 8% 9% 8% 7% 7% 7% 5% 6% 7% 4% 5% 7% 6% 14% 19% 19% 24% 24% 34% Quanto maior a idade média da população, maior é a tendência do custo médico; Atualmente, as Patrocinadoras não estão mais contratando, nem repondo os funcionários que saíram nos Programas de Incentivo, dessa forma, não há a oxigenação da carteira da REAL GRANDEZA. ANS TOTAL ANS AUTOGESTÃO REAL GRANDEZA

4 PRODUTOS REAL GRANDEZA Operadora de Saúde REAL GRANDEZA Plano de Assistência Indireta à Saúde de Furnas Plano Médico Assistencial da Eletronuclear Plano FRG PLAMES A Real Grandeza é operadora de planos de assistência à saúde na modalidade Autogestão, com ampla cobertura e extensa rede credenciada. Assistidos Básico Agregados Básico Ativos Executivo A Operadora está apta para oferecer planos com cobertura médico-hospitalar e odontológica. PRINCIPAIS NÚMEROS: Especial Especial Executivo Plus BENEFICIÁRIOS vidas - Ativos vidas - Assistidos vidas - Agregados vidas Executivo Executivo Plus Executivo Executivo Plus

5 PRODUTO FURNAS CONCEITO É o benefício que tem como característica básica a participação da Patrocinadora Furnas no custeio da assistência à saúde prestada por instituições e profissionais credenciados ou não. BENEFÍCIO Cobertura ambulatorial, hospitalar e odontológica para empregados, aposentados por invalidez e dependentes reconhecidos por Furnas. BENEFICIÁRIOS - Geral: vidas (43 anos); - Categoria: (34%) titulares e (66%) dependentes (2,97 vidas/titular); - Distribuição: incentivados (56 anos) e seus dependentes e ativos (40 anos) e seus dependentes. COBERTURAS - Ambulatorial: consultas, exames e tratamentos complementares com o percentual de 10% de coparticipação. - Hospitalar: cobrança de franquia (15 dias) conforme o total de diárias cobradas pelo prestador credenciado, com exceção de internações por dependência química, day clinic, psiquiátrica, AMDA e Cuidador. - Reeducação Postural Global (RPG) e Acupuntura limitado ao máximo de 05 sessões mês, sendo 1 por semana. - Auxílio Óculos reembolso, com período intervalar mínimo de um ano. - Material e Medicamento: benefício de reembolso de material e medicamento de uso continuado para patologias não ocasionais (coparticipação 30%). - Odontologia - Programas Especiais: Cuidador PADA AMDA PAAM - Procedimentos FORA ROL ANS: 529 procedimentos

6 PRODUTO ELETRONUCLEAR CONCEITO É o benefício que tem como característica básica a participação da Patrocinadora Eletronuclear no custeio da assistência à saúde prestada por instituições e profissionais credenciados ou não. BENEFÍCIO Cobertura ambulatorial, hospitalar e odontológica para empregados, aposentados por invalidez e dependentes reconhecidos pela Eletronuclear. BENEFICIÁRIOS - Geral: vidas (42 anos); - Categoria: (36%) titulares e (64%) dependentes (2,8 vidas/titular); - Distribuição: incentivados (58 anos) e seus dependentes e ativos (37 anos) e seus dependentes. COBERTURAS - Ambulatorial: consultas, exames e tratamentos complementares com o percentual de 10% de coparticipação. - Hospitalar: cobrança de franquia (30 dias) conforme o total de diárias cobradas pelo prestador credenciado, com exceção de internações por dependência química, day clinic, psiquiátrica, AMDA e Cuidador. - Reeducação Postural Global (RPG) e Acupuntura; - Pilates; - Material e Medicamento: benefício de reembolso de 80% de material e medicamento usados no tratamento de doenças crônicas. - Odontologia; - Programas Especiais: Cuidador AMDA - Procedimentos FORA ROL ANS: 558 procedimentos

7 PRODUTO FRG CONCEITO É o benefício que tem como característica básica a participação da Patrocinadora Real Grandeza no custeio da assistência à saúde prestada por instituições e profissionais credenciados ou não. BENEFÍCIO Cobertura ambulatorial, hospitalar e odontológica para empregados, aposentados por invalidez e dependentes reconhecidos pela Real Grandeza. BENEFICIÁRIOS¹ - Geral: 507 vidas (38 anos); - Categoria: 189 (37%) titulares e 318 (63%) dependentes (2,7 vidas/titular); - Distribuição: 2 incentivados (55 anos) e seus dependentes e 505 ativos (39 anos) e seus dependentes. COBERTURAS - Ambulatorial: consultas, exames e tratamentos complementares com o percentual de 10% de coparticipação. - Hospitalar: cobrança de franquia (15 dias) conforme o total de diárias cobradas pelo prestador credenciado, com exceção de internações por dependência química, day clinic, psiquiátrica, AMDA e Cuidador. - Reeducação Postural Global (RPG) e Acupuntura; - Pilates; - Auxílio Óculos; - Material e Medicamento: benefício de reembolso de material e medicamento de uso continuado para patologias não ocasionais (coparticipação 30%). - Odontologia - Programas Especiais: Cuidador; PADA; AMDA; e PAAM - Procedimentos FORA ROL ANS: 529 procedimentos

8 PLAMES Assistidos e Agregados CONCEITO É o plano coletivo por adesão de assistência a saúde disponibilizado aos Participantes da Fundação Real Grandeza e seus dependentes. É um plano multipatrocinado por Furnas, Eletronuclear e Real Grandeza. BENEFÍCIO Cobertura ambulatorial e hospitalar para aposentados, seus dependentes reconhecidos pela Real Grandeza, pensionistas e agregados. BENEFICIÁRIOS¹ - ASSISTIDOS: vidas (66 anos). - AGREGADOS: vidas (27 anos). CUSTO ASSISTENCIAL PER CAPITA² - ASSISTIDOS: R$ 1.278,19/mês - Básico: R$ 882,43/mês - Especial: R$ 1.397,37/mês - Executivo: R$ 2.453,42/mês - Executivo Plus: R$ 2.201,28/mês CUSTO ADMINISTRATIVO - Custeado pelas Patrocinadoras. - AGREGADOS: R$ 363,12/mês - Básico: R$ 267,35/mês - Especial: R$ 378,14/mês - Executivo: R$ 665,78/mês - Executivo Plus: R$ 583,90/mês Internação em Quarto Semi- Reembolso de 1x tabela (honorários em Internação). Internação em Apartamento Reembolso de 2x tabelas (Honorários em Internação). Internação em Apartamento Reembolso de 2x tabelas (Honorários em Internação). Internação em Apartamento Reembolso de 5x tabelas (Honorários em Internação).

9 PLAMES Assistidos e Agregados COBERTURAS - Cobertura Ambulatorial consultas, exames e tratamentos complementares com os seguintes percentuais de coparticipação: consultas ambulatoriais: 30% da tabela de honorários exames laboratoriais: 30% limitados a R$ 100,00 tratamento ambulatoriais: 20% da tabela de honorários - Hospitalar: 100% de cobertura até os limites regulamentares. - Reeducação Postural Global (RPG) e Acupuntura - Pilates - Programas Especiais: Cuidador PAAM PADA AMH AMDA PMUC Procedimentos FORA ROL ANS: Excepcionalidades analisadas pelo corpo técnico. Internação em Quarto Semi- Reembolso de 1x tabela (honorários em Internação). Internação em Apartamento Reembolso de 2x tabelas (Honorários em Internação). Internação em Apartamento Reembolso de 2x tabelas (Honorários em Internação). Internação em Apartamento Reembolso de 5x tabelas (Honorários em Internação).

10 PLAMES Ativos CONCEITO É o plano coletivo por adesão suplementar ao plano empresarial das Patrocinadoras Furnas, Eletronuclear e Real Grandeza. BENEFÍCIO Cobertura hospitalar para empregados, aposentados por invalidez e seus dependentes reconhecidos por Furnas e Real Grandeza. COBERTURA Hospitalar: Suplemento da franquia das despesas hospitalares que as Patrocinadoras não cobrem, até os limites regulamentares. BENEFICIÁRIOS¹ - ATIVOS: VIDAS (44 anos). - Executivo: vidas - Executivo Plus: vidas CUSTO ASSISTENCIAL PER CAPITA² - ATIVOS: R$ 47,23/mês - Executivo: R$ 37,51/mês - Executivo Plus: R$ 52,97/mês CUSTO ADMINISTRATIVO - Custeado pelas Patrocinadoras.

11 MONITORAMENTO DE GARANTIA DE ATENDIMENTO Acompanhamento do acesso dos beneficiários às coberturas contratadas, realizado pela ANS. Fonte:

12 PLANEJAMENTO E AÇÕES EM ANDAMENTO Gestão em Saúde Ações com Redução de Custo Efetivas Implantação de Auditoria Médica Externa (Nível Nacional): Expectativa de Redução 6% Custo hospitalar Perícias hospitalares e home care, desospitalização e glosas técnicas. Aquisição de Software de Gestão de OPME (Órtese, Prótese e Materiais Especiais) Cotação de preços online Migração dos Prestadores PF para PJ 8% Custo OPME R$ 2 milhões/ano Redução do INSS Patronal (22,5%) Programa Cuidado Real (ROI garantido contratualmente de 1,5) R$ 1,1 milhão/ano Mapeamento, Orientação e Suporte aos Doentes Crônicos e com Alto Custo Compra de Medicamentos Especiais e de Alto Custo 10% Custo Medicamentos

13 PLANEJAMENTO E AÇÕES EM ANDAMENTO Gestão em Saúde Demais Ações Negociação com a Rede Credenciada Meta Máxima: IPCA Gestão Integrada do Sinistro Abordagem integrada, que identificará casos fora da curva para ações específicas. Programa de Atenção ao Paciente Internado Acompanhamento do Paciente e seus familiares, verificando a pertinência do tratamento indicado, coibindo abusos e promovendo a desospitalização. Reembolso Online Aplicativo da REAL GRANDEZA, passando a oferecer a opção de REEMBOLSO DE MEDICAMENTOS. Revisão dos Produtos Desenvolvimento de Produtos que atendam as necessidades impostas pela CGPAR e as demandas dos Assistidos e Agregados atuais e em potencial, sendo mais atrativos e que autossustentáveis.

14 IMPACTOS CGPAR Nº 23 Gestão em Saúde Definição de limite máximo de participação das empresas estatais federais no custeio da saúde (8% folha), permitindo que os beneficiários passem a contribuir; A contribuição das empresas para o custeio do benefício de assistência à saúde não poderá exceder a contribuição dos empregados (na melhor das hipóteses, 50% + 50%); Determina que a Operadora de Autogestão deve ter a quantidade mínima de beneficiários. Custeio pela empresa, inclusive administrativo. se dará exclusivamente durante a vigência do contrato de trabalho.

15 OBRIGADA. Patricia Melo e Souza Diretora de Seguridade pmelo@frg.com.br (21)